Doenças Motoras do Esôfago

Question 1

Qual o sintoma cardinal da doença motora do esôfago?

Answer 1

Disfagia

Question 2

Qual o músculo que compõe o EES?

Answer 2

M. Cricofaríngeo ou constritor inferior da faringe

Question 3

O que compõe o EEI?

Answer 3

Diferenciação das fibras musculares lisas do esôfago distal

Question 4

Controle neuromotor do EES?

Answer 4

NC IX e NC X

Question 5

Controle neuromotor do EEI?

Answer 5

Controle local pelo plexo de Auerbach

Question 6

Tipos de fibras que inervam o EEI?

Answer 6

• Inibitórias: produzem NO e peptídeo intestinal vasoativo - RELAXAM
• Excitatórias: produzem Ach - CONTRAEM o EEI

Question 7

Padrão ouro para diagnóstico de doença motora?

Answer 7

Manometria

Question 8

Eventos deglutição?

Answer 8

• Língua assume forma de taça, empurrando alimento para orofaringe
• Palato mole veda a nasofaringe
• Músculos constritores da faringe se contraem, encurtando trajeto a ser percorrido pelo bolo alimentar
• EES relaxa
• Epiglote veda a entrada da laringe
• Alimento entra no esôfago
• EES contrai

Question 9

Classificações das disfagias

Answer 9

• MOTORA: distúrbio da coordenação motora
• MECÂNICA: obstáculo mecânico
• ALTA (orofaríngea): acima da fúrcula esternal
• BAIXA (esofagiana): abaixo da fúrcula esternal

Question 10

Exemplos causas de disfagia motora

Answer 10

Sequela de AVC, miastenia gravis, ELA, distrofia muscular, dermatomiosite, difteria, botulismo, raiva

Question 11

Exemplos causas de disfagia mecânica

Answer 11

Tumores, estenose (fibrose por DRGE), divertículo de Zenker

Question 12

O que questionar na anamnese da queixa de disfagia?

Answer 12

• Localização: alta ou baixa
• Cronologia: progressiva (mecânica), intermitente (motora)
• Fatores agravantes
• Sintomas associados

Question 13

Clínica da disfagia alta?

Answer 13

• Regurgitação nasal
• Tosse ou asfixia
• Incapacidade de iniciar a deglutição
• Sensação de alimento encravado na garganta

Question 14

AVE na altura do NC IX ou NC X causará qual tipo de disfagia?

Answer 14

Disfagia alta motora

Question 15

Pacientes com disfagia motora ficam mais apreensivos para ingestão de que tipo de alimentos?

Answer 15

Líquidos, maior facilidade de broncoaspiração. pode ser feito o teste do copo d’água.

Question 16

Exame que avalia a deglutição?

Answer 16

Videodeglutograma

Question 17

Clínica da disfagia baixa?

Answer 17

• Dor torácica (diagn dif com SCA)
• Sialorreia –> fáscies chagásica por hipertrofia de parótidas
• Regurgitação
• Sensação de alimento impactado abaixo da fúrcula esternal

Question 18

Classificação dos distúrbios da motilidade esofagiana?

Answer 18

• Primários: problema intrínseco do esôfago

- Secundários: doenças sistêmicas

Question 19

Doenças motoras do esôfago primárias?

Answer 19

• Acalásia
• Espasmo esofagiano difuso
• Presbiesôfago
• Esôfago em quebra nozes

Question 20

Doenças motoras do esôfago secundárias?

Answer 20

• Esclerose sistêmica
• Doença de Chagas
• Lúpus
• Polimiosite
• Miastenia gravis
• AVE
• DM

Question 21

Qual o protótipo da doença motora do esôfago?

Answer 21

ACALÁSIA = megaesôfago: doença em que não ocorre o relaxamento do EEI. acredita-se que essa doença seja idiopática

Question 22

Fisiopatologia da acalásia?

Answer 22

Destruição imunomediada seletiva e progressiva das fibras dos neurônios inibitórios do plexo de Auerbach produtores de NO, causando predomínio das fibras colinérgicas e aumento do tônus do EEI. Isso provoca dilatação progressiva do esôfago.

Question 23

Principal expressão manométrica da acalásia?

IMPORTANTE

Answer 23

Aperistalse do corpo distal do esôfago e acalasia de cárdia.

Question 24

Principal diagnóstico diferencial de acalásia idiopática?

Answer 24

Doença de Chagas

Question 25

Exames que podem ser feitos na acalásia?

Answer 25

- Esofagografia contrastada (primeiro exame, divertículo de Zenker!) - Endoscopia digestiva alta - Manometria (padrão ouro)

Question 26

Qual o sinal que pode ser encontrado na esofagografia da acalásia?

Answer 26

Sinal do bico de pássaro

Question 27

Grupos que o laudo da esofagografia podem dar?

Answer 27

- Grupo 1: calibre normal, trânsito lento - Grupo 2: aumento pequeno a moderado do calibre do esôfago, retenção de contraste, ondas terciárias - Grupo 3: aumento grande do calibre e da retenção de contraste, atividade contrátil inaparente - Grupo 4: dolicomegaesôfago (grande capacidade de retenção, atônico, alongado, dobrando-se sobre a cúpula diafragmática) * laudo pode ser normal em fases iniciais

Question 28

Qual a utilidade da EDA na dça motora do esôfago?

Answer 28

avaliação da mucosa, detecção de neoplasias, diagnóstico diferencial com processos cardiotuberositários (tumores chamados de pseudoacalásia), retirada de corpo estranho

Question 29

Quais as fases que podem ser identificadas na manometria?

Answer 29

- Fase compensada (grupos 1 e 2): irregularidade do peristaltismo, contrações incoordenadas, abertura incompleta ou ausente do EEI - Fase descompensada (grupos 3 e 4): contrações sincrônicas e de baixa amplitude, acalasia total do EEI

Question 30

Tratamento medicamentoso da acalásia?

Answer 30

Insatisfatório. - Nitratos, bloqueadores de canais de cálcio (nifedipina, verapamil): relaxam musc esofagiana - Toxina botulínica: feita através da EDA, diminui a liberação de Ach, sendo feita reaplicação a cada 6 meses

Question 31

Em que pacientes deve-se optar pelo ttmto medicamentoso da acalásia?

Answer 31

Pacientes sem acesso a cardiomiotomia de Heller, pcts com alto risco cirúrgico

Question 32

Tratamento intervencionista da acalásia?

Answer 32

- Dilatação endoscópica por sonda - Dilatação endoscópica por balão Obs: riscos das dilatações: perfuração, DRGE -Cardiomiotomia de Heller (padrão ouro): associar fundoplicatura para reduzir refluxo - Ressecção do esofago: casos de dolicomegaesôfago

Question 33

Complicações da acalásia?

Answer 33

- Carcinoma epidermoide de esôfago: manter vigilância endoscópica! - Esofagite de estase

Question 34

Manifestações clínicas crônicas da doença de Chagas?

Answer 34

- Cardiomiopatia dilatada chagásica: BAV + BRD (forma mais grave no Chagas) - Megaesôfago, megacólon, megaduodeno: destruição de fibras motoras inibitórias - Megaureter

Question 35

Diagnóstico Chagas fase aguda?

Answer 35

Pesquisa direta de tripomastigotas sanguícolas em sangue periférico em teste da gota espessa e coloração GIEMSA

Question 36

Diagnóstico Chagas fase crônica?

Answer 36

- Sorologia com busca de IgG - PCR - Xenodiagnóstico

Question 37

Forma de esclerose sistêmica que mais acomete o esôfago?

Answer 37

CREST - calcinose, raynaud, esofagopatia, esclerodactilia, telangectasias.

Question 38

Como é o acometimento esofagiano na esclerose sistêmica?

Answer 38

- Acometimento predominante da musculatura lisa do esôfago distal - Fibrose e obliteração vascular da musculatura esofagiana - Atrofia do corpo do esôfago - Contrações com amplitude reduzida, o alimento não progride - HIPOTONIA DO EEI, causando DRGE

Question 39

Fatores que contribuem para refluxo grave na esclerose sistêmica e sua principal complicação?

Answer 39

- Hipotonia do EEI, gerando refluxo livre + redução do clearence esofagiano (aperistalse) - Refluxo grave pode evoluir para ESTENOSE PÉPTICA. outra complicação passível de ocorrer é o esôfago de Barrett

Question 40

Exame para avaliação esofágica na esclerose sistêmica?

Answer 40

Manometria

Question 41

Tratamento para dça esofagiana na esclerose sistêmica?

Answer 41

- IBP em altas doses | - Cirurgia anti-refluxo (fundoplicatura ou y de roux)

Question 42

Qual o padrão manométrico na síndrome CREST? | IMPORTANTE

Answer 42

Hipotonia do EEI e aperistalse do esofago distal.

Question 43

Quais as características imunosorológicas relacionados a esclerose sistêmica?

Answer 43

- Anti-centrômero (mais especifico da síndrome CREST) - Anti-PM-scl - Anti-RNA polimerase

Question 44

Manometria da dça de Chagas crônica | IMPORTANTE

Answer 44

Hipertonia do EEI e aperistalse do esôfago distal