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Gastro > Constipação > Flashcards

Constipação Flashcards

1
Q

Quais as principais queixas dos pacientes constipados?

A
  • Esforço excessivo no ato evacuatório
  • Evacuações infrequentes
  • Sensação de evacuação incompleta
  • Demora excessiva no toalete para completar a evacuação
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2
Q

Quais os principais pacientes com queixas de constipação?

A

Mulheres e idosos

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3
Q

Quais os fatores agravantes da constipação?

A
  • Baixa atividade física
  • Baixo nível socioeconômico (dieta ruim)
  • Alimentação inadequada
  • História de abuso sexual
  • Estados depressivos
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4
Q

Quais os principais tipos de fezes na constipação segundo a classificação de Bristol?

A

1 (cílabos) e 2.

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5
Q

Quais as principais funções dos plexos nervosos intestinais?

A
  • Plexo submucoso: relacionado com o contato entre o alimento e a mucosa
  • Plexo mioentérico: relacionado com os movimentos propulsivos intestinais
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6
Q

Anatofisiologia da ampola retal e defecação

A
  • Esfíncter anal interno: musculatura lisa circular, controle involuntário
  • Esfíncter anal externo: musculatura esquelética, controle voluntário
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7
Q

Quais os principais reflexos da evacuação?

A
  • Reflexo gastro-cólico: se alimentar estimula os movimentos do cólon
  • Reflexo da evacuação: ocorre quando o bolo fecal preenche a ampola retal, ativando ondas peristálticas e relaxando o esfíncter anal interno. mediado pelo SNA PARASSIMPÁTICO
  • Controle voluntário feito pelo SN somático que contrai ou relaxa o esfíncter anal externo
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8
Q

Processos envolvidos na evacuação

A
  • Movimentos de massa do cólon
  • Enchimento retal
  • Reflexo reto-anal (EAI relaxa)
  • Relaxamento do m. levantador do ânus (reto retificado)
  • Relaxamento dos esfíncteres
  • Contração abdominal (aumento da pressão intra-abdminal
  • Defecação

Obs: a prolongada inibição voluntária do reflexo da evacuação está relacionada com constipação

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9
Q

Classificação fisiopatológica da constipação

IMPORTANTE

A
  • Trânsito normal (59%)
  • Trânsito lento (25%)
  • Dissinergia retal (13%)
  • Distúrbios mistos (transito normal + dissinergia, p. ex)
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10
Q

Características da constipação com trânsito normal

IMPORTANTE

A
  • Sempre do tipo funcional
  • Mt relacionada com hábito alimentar inadequado (pouca água, pouca fibra)
  • Número normal de evacuações
  • Fezes endurecidas
  • Dor ou desconforto
  • Sensação de evacuação incompleta
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11
Q

Características da constipação de trânsito lento

IMPORTANTE

A
  • Alteração funcional ou orgânica
  • Mulheres jovens com evacuações infrequentes
  • Dor abdominal ou desconforto
  • Flatulência
  • Urgência fecal
  • Ausência de atividade motora após as refeições (inércia colônica) - pode estar relacionado com número pequeno de neurônios no plexo mioentérico.
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12
Q

Como é caracterizada a doença de Hirschprung?

A
  • Congênita
  • Ausência de células ganglionares em plexos mioentéricos de um segmento colônico
  • Constipação de trânsito lento desde o nascimento
  • Dilatação colônica anterior ao segmento sem plexo
  • Ausência de reflexo inibitório reto-anal
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13
Q

Características da dissinergia retal?

IMPORTANTE

A
  • Disfunção do assoalho pélvico ou do esfíncter anal
  • Funcional ou orgânica
  • Inabilidade de coordenar a musculatura abdominal, anorretal e do assoalho pélvico durante a defecação
  • Fissura anal e hemorroidas podem estar associadas
  • Possui reflexo e vontade de evacuar, mas as fezes não saem
  • Manobra manual para facilitar a evacuação é comum
  • Sensação de evacuação incompleta, caso consiga
  • Muito associada a esforço na evacuação
  • Anormalidades estruturais causadoras: intussuscepção retal, retocele, sigmoidocele, deiscência perineal extrema
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14
Q

Como são classificadas as etiologias da constipação

IMPORTANTE

A
  • Primária (funcional): constipação é o único sintoma, exame físico normal
  • Secundária (orgânica): doenças endócrinas, metabólicas, neurológicas, medicamentos, obstrução mecânica
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15
Q

Quais critérios devem ser preenchidos para diagnóstico de constipação funcional?
IMPORTANTE

A

Critérios de ROMA IV devem ser preenchidos nos últimos 3 meses, com início dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnóstico

  • 2 ou mais achados: esforço em pelo menos 25% das evacuações, fezes ressecadas ou duras ao menos em 25% das evacuações, sensação de evacuação incompleta em 25%, sensação de bloqueio anorretal em ao menos 25%, manobra manual de facilitação ao menos em 25%, menos de 3 evacuações por semana, sem dor abdominal.
  • Fezes amolecidas presentes raramente com o uso de laxativos
  • Critério insuficiente para SII
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16
Q

Quais os sinais de alarme que devem ser excluídos para o diagnóstico de constipação funcional?
IMPORTANTE

A
  • Alteração no calibre das fezes (neoplasia, crohn. diverticulite prévia)
  • Perda de peso
  • Fezes heme-positivas
  • Anemia ferropênica
  • Sintomas obstrutivos
  • > 50 não submetidos a colonoscopia
  • Constipação de início recente
  • Sangramento retal
  • Prolapso retal

Exame recomendado: colono

17
Q

Quais os tipos fisiopatológicos mais comuns de constipação funcional?

A

1) Trânsito normal
2) Dissinergismo/obstrutiva
3) Trânsito lento

18
Q

Quais as principais causas de constipação secundária?

IMPORTANTE

A
  • Endócrinas: DM, hipotireoidismo, gravidez
  • Neurogênicas: doença de Hirschprung, doença de Chagas, neurofibromatose, esclerose múltipla, Parkinson
  • Doenças do colágeno: esclerodermia, amiloidose
  • Obstrução mecânica: neoplasia, DII, estenose pós-diverticulite
  • Medicamentos: antidepressivos, antiparkinsonianos, opiáceos, anti-hipertensivos, bcc
19
Q

O que devemos questionar na anamnese?

A
  • Doenças prévias
  • Ingesta alimentar
  • Sedentarismo
  • Uso de drogas
  • Início e duração da queixa
  • Esforço evacuatório
  • Sangramento
  • Dor abdominal/distensão
  • Associação com sintomas TGU
20
Q

Pontos importantes no exame físico?

A

é muito importante o exame completo, uma vez que pode haver uma causa secundária.

  • exame retal: tumor retal, prolapso retal, plexo hemorroidário
  • exame neurológico
  • sensibilidade perineal
21
Q

Como é feito o diagnóstico da constipação?

A

é baseado na história clínica. Podem ser feitos estudos da função colônica para identificar o mecanismo da constipação e em pcts refratários ao ttmto.

22
Q

Como é o exame de tempo de trânsito colônico?

IMPORTANTE

A
  • Pct ingere capsulas contendo argolas radiopacas
  • Realizar radiografia 120 horas depois (o tempo de trânsito normal é 72h)
  • Se houver retenção de mais de 20% (6) dos marcadores, o trânsito intestinal é prolongado
  • Se anéis estão distribuidos uniformemente pelo abdome, classifica-se como trânsito lento
  • Se estão retidos na região pélvica, caracteriza dissinergismo retal
  • Aneis em um segmento dilatado indica hirschprung
23
Q

Como são os exames de balão de expulsão e manometria anorretal?

A

são realizados ao mesmo tempo. Analisam as pressões retais enquanto o pct faz esforço defecatório e analisam o grau de dificuldade do pct na expulsão do balão (dissinergismo)

24
Q

Como é o exame defecograma?

A
  • Introdução de material radiopaco ou radioativo com consistência de fezes normais no reto do pct
  • Acompanhamos a defecação, por rx seriados ou cintilo
  • Avaliação de retificação do reto e rebaixamento do ânus
25
Q

Quais outros possíveis exames para estudo da estrutura colorretal?

A
  • Retossigmoidoscopia
  • Clister opaco
  • Colonoscopia
26
Q

Quais as medidas gerais no ttmto da constipação?

A
  • Dieta rica em fibras
  • Hidratação adequada
  • Atividade física
  • Reeducação dos hábitos de evacuação

Se não funcionarem, recorrer ao ttmto farmacológico

27
Q

Quais são os principais agentes do ttmto farmacológico da constipação?

A
  • Incrementadores do bolo fecal : suplementos de fibras

- Laxantes: osmóticos, emolientes, estimulantes, procinéticos (nessa ordem)

28
Q

Quais os principais incrementadores do bolo fecal?

A
  • Psyllium, fibras sintéticas (policarbofila cálcica), metilcelulose, ágar-ágar
    aumentam volume fecal e diminuem a consistência
29
Q

Quais os principais laxantes osmóticos?

A

Fluidificam as fezes

- polietilenoglicol, sacarídeos lactulose (mais usados), manitol

30
Q

Quais os principais laxantes emolientes?

A
  • Óleo mineral
    são amaciantes, lubrificantes, umidificantes
    em médio prazzo podem diminuir a absorção de vit lipossolúveis
31
Q

Quais os principais laxativos estimulantes?

A
  • antraquinonas, óleo de ricino, difenilmetanos
    são irritativos, provocam movimentação do musculo liso.
    a longo prazo causam lesão no plexo mioentérico
32
Q

Quais os principais laxantes procinéticos?

A
  • cisaprida (cardiotox), domperidona, lubiprostona (estimula canais de cloro)
    aumentam o trânsito intestinal, secreção de liquido para luz intestinal
33
Q

No que consiste o biofeedback?

A

Pacientes com dissinergismo da musculatura

  • sessões para treinar o relaxamento do assoalho pélvico
  • utiliza aparelhos eletrônicos que emitem sinais visuais ou auditivos para desencadear eventos voluntários ou não

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