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GASTROENTEROLOGIA > SINDROME DISPEPTICA > Flashcards

SINDROME DISPEPTICA Flashcards

1
Q

Definição de dispepsia?

A

Dor epigástrica há pelo menos 1 mês

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Q

Conduta na dispepsia em <40 anos e sem sinais de alarme?

A

Testar e erradicar H pylori

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3
Q

Quando indicar EDA na queixa de dispepsia?

A

Idade >40 anos ou sinais de alarme (perda de peso, disfagia, odinofagia, icterícia, massa palpável)

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4
Q

Definição de dispepsia funcional? (3 critérios)

A
  • Presença de sintomas nos últimos 3m com início nos últimos 6m
  • H pylori negativo ou tratamento deste sem melhora
  • sem alterações na EDA
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5
Q

Manejo da dispepsia funcional?

A

Dispepsia funcional ? ➡️ testa e trata H pylori ➡️ sem melhora ➡️ IBP ➡️ sem melhora ➡️ triciclico ➡️ sem melhora ➡️ procinetico

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6
Q

Definição de DRGE?

A

Presença de refluxo que cause manifestações clínicas ou endoscópicas

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7
Q

Fisiopatologia da DRGE? (2 mecanismos)

A
  • relaxamento transitório ou hipotonia do EEI

- desestruturação anatômica na JEG (ex: hérnia de hiato)

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8
Q

O H pylori apresenta relação com DRGE?

A

Não.

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9
Q

Sintomas típicos da DRGE?

A

Pirose e regurgitação

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10
Q

Complicações estruturais da DRGE? (4)

A

Esofagite
Úlcera
Estenose peptica
Esôfago de barret

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11
Q

Classificação de savary Miller para esofagite?

A 
I. Erosão longitudinal em única prega 
II. Erosão em mais de uma prega longitudinal 
III. Erosão acomete toda circunferência 
IV. Úlcera ou estenose peptica 
V. Esôfago de barret
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12
Q

Classificação de Los Angeles para esofagite?

A

A. Uma ou mais erosões até 5mm
B. Erosões não continuas >5mm
C. Erosões continuas que acomete <75% da circunferência
E. Erosões acometem >=75% da circunferência

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13
Q

Clínica da estenose peptica?

A

Disfagia principalmente para sólidos precedida de sintomas de pirose em anos

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14
Q

Diagnóstico de DRGE?

A

Clínico : pirose + regurgitação

* confirmar com prova terapêutica

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15
Q

Quando indica EDA na suspeita de DRGE?

A
  • idade >40-45 anos
  • sinais de alarme
  • refratariedade ao tratamento clínico
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16
Q

O que é o esôfago de barret?

A

Metaplasia intestinal (epitélio escamoso em epitélio colunar)

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17
Q

Fatores de proteção do esôfago de barret? (3)

A

Vinho tinto
Infecção por H pylori
Raça negra

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18
Q

Achado endoscópico que sugere esôfago de barret?

A

Área de transição esofágica de COR SALMÃO

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19
Q

Diagnóstico do esôfago de barret?

A

Biopsia evidência metaplasia intestinal

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20
Q

Tratamento do esôfago de barret?

A

Todos : IBP

  • Sem displasia ➡️ IBP + EDA com biopsia a cada 3-5 anos (2/2 anos no Brasil)
  • displasia de leve grau ➡️ ablação endoscópica ou EDA 12/12m
  • displasia de alto grau ➡️ ablação endoscópica ou esofagectomia
  • adenocarcinoma ➡️ tratamento específico
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21
Q

Maior complicação associada ao esôfago de barret?

A

Adenocarcinoma

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22
Q

Tratamento farmacológico da DRGE?

A

IBP em dose padrão, 01x/dia, em jejum por 4-8 semanas

Ex: omeprazol 20mg, pantoprazol 40mg

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23
Q

Se o paciente não melhora com a prova terapêutica para DRGE, qual o próximo passo?

A

Retratar com dose dobrada de IBP

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24
Q

Definição de caso refratário da DRGE?

A

Ausência de resposta com dose dobrada de IBP

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25
Q

Indicações de cirurgia para DRGE?

A
  • refratários
  • alternativa ao tratamento crônico
  • complicações (úlceras, estenose)
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26
Q

Exames realizados antes da cirurgia antirreflexo?

A

PHmetria de 24h - confirmar a doença

Esofagomanometria - escolher técnica

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27
Q

Exame padrão ouro para confirmação de DRGE?

A

PHmetria de 24h

Obs: impendanciometria esofágica : novo exame que pode ser considerado padrão ouro, identifica também refluxo não ácido.

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28
Q

Técnicas de cirurgia antirrefluxo? (3)

A
  1. Fundoplicatura total (360°) - Nissen - método de escolha
  2. Fundoplicatura parcial anterior - a Dor (180°) ou a Thal (90°)
  3. Fundoplicatura parcial posterior - toupet lind (270°)
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29
Q

Complicação respiratória específica pos fundoplicatura?

A

Pneumotórax

30
Q

Técnica de melhor resultado cirúrgicos para correção de refluxo em pacientes obesos?

A

Bypass gástrico

31
Q

Estimulantes da bomba de prótons nas células parietais? (3)

A
  • acetilcolina (nervo vago)
  • histamina
  • gastrina (antro gastrico)
32
Q

Principais fatores de risco para formação de úlcera peptica? (2)

A
  • AINE

- H pylori

33
Q

Mecanismo de agressao da mucosa gastroduodenal dos AINES?

A

Inibe ciclo-oxigenase - ⬇️ prostaglandina - ⬇️ barreira mucosa

34
Q

Local mais comum de infeção do H pylori?

A

Duodeno

35
Q

Mecanismo de agressão do H pylori na mucosa duodenal?

A

Inibe produção de somatostatina pelas células D - ⬆️ gastrina - ⬆️ Hcl - hipercloridria

36
Q

Mecanismo de agressão do h pylori na mucosa gástrica?

A

Infecta tudo - destrói bomba de prótons - hipocloridria - reduz barreira

37
Q

Quadro clínico da úlcera gástrica?

A

Dispepsia pior com alimentação

- geralmente são assintomáticas até complicar

38
Q

Quadro clínico da úlcera duodenal ?

A

Dispepsia melhor com a alimentação; pior a noite. Sintomas surgem 2-3h após alimentação

39
Q

Diagnóstico da úlcera peptica?

A

Fluxograma de dispepsia.

  • <40a e sem sinais de alarme ➡️ diagnóstico presuntivo ➡️ pesquisar e tratar h pylori
  • > 40 ou com sinais de alarme ➡️ EDA
40
Q

Duas medidas essenciais no caso de diagnóstico de úlcera gástrica?

A
  • Sempre biopsiar

- Realizar controle de cura (nova EDA)

41
Q

Como é feita a pesquisa do H pylori?

A

Com EDA- teste rápido da urease ou histopatologico (padrão ouro)
Sem EDA- teste da ureia respiratória (escolha) ou pesquisa no antígeno fecal ou sorologia

42
Q

Quando tratar o h pylori? (3 indicações clássicas)

A
  1. Dispepsia
  2. DUP
  3. Linfoma malt
43
Q

Como é feita a erradicação do H pylori?

A

CAO por 14 dias
Claritromicina
Amoxicilina
Omeprazol

44
Q

Como é feito o controle de cura do h pylori?

A

4-8 semanas após o tratamento
Se nova EDA indicada - histológico
Se sem EDA, teste da ureia ou antígeno fecal

Obs: o único método que não serve para controle de cura é a sorologia (o ac continua positivo por anos)

45
Q

Tratamento da DUP?

A

IBP dose padrão por 4-8semanas
Erradicar H pylori
Suspender AINE

46
Q

Refratariedade da DUP?

A

Falha após 8-12 semanas de IBP + h pylori erradicado + AINE descontinuado

47
Q

Indicações cirúrgicas para tratamento da DUP? (5)

A 
Refratariedade
Reicidiva 
Hemorragia refratária 
Perfuração 
Obstrução
48
Q

Classificação de Sakita?

A

A - úlcera ativa
A1- margem edemaciada
A2- anel eritematoso

H- healing
H1- convergência das pregas
H2- fibrina torna- se mais fina

S- scar
S1- cicatriz avermelhada
S2- cicatriz branca

49
Q

Classificação das úlceras pépticas quanto a localização?

A 
Gástrica I - pequena curvatura 
Gástrica II- corpo do estômago 
Gástrica III - pre-pilórica 
Gástrica IV- pequena curvatura, parte alta 
Duodenais
50
Q

Úlceras pepticas que cursam com hipercloridia ?

A

Gástrica II, III e duodenal

51
Q

Úlceras pepticas que cursam com hipocloridria?

A

Gástrica I e IV

52
Q

Opções cirúrgicas da úlcera duodenal ?

A
  1. Vagotomia truncular + pilorotomia
    - mais usada
  2. Vagotomia truncular + antrectomia + reconstrução à BI ou BII
    - menos reicidiva, mais complicação
  3. Vagotomia superseletiva (gástrica proximal)
    - menos complicação, mais reicidiva
53
Q

Abordagem cirúrgica das úlceras gástricas?

A
  • Gástrica I ➡️gastrectomia distal + bilrooth I
  • Gástrica II e III ➡️ vagotomia troncular + gastrectomia distal + BI ou BII
  • gástrica IV ➡️ gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de roux (cirurgia de csand)
54
Q

O que é a síndrome de dumping?

A

Uma das possíveis complicações da gastrectomia + reconstrução.
O alimento vai direto pro duodeno

55
Q

Características do dumping precoce?

A

Gastrointestinais - distensão, dor, náusea

Vasomotores- taquicardia, palpitação, rubor

56
Q

Características do dumping tardio?

A

Hipoglicemia - decorre da liberação exagerada de insulina devido a grande quantidade carboidratos que chega ao intestino

57
Q

Tratamento da síndrome de dumping?

A

Dietético - fracionar dieta, deitar depois de comer

58
Q

O que é a síndrome da alça aferente?

A

Complicação de billtoth II.

Dor intensa após alimentação que melhora com vômito (bilioso, em jato)

59
Q

Tratamento da síndrome da alça aferente?

A

Reconstrução em Y de roux

60
Q

O que é a gastrite alcalina?

A

Complicação da reconstrução do TGI( mais comum em billroth II)
- dor abdominal continua, sem melhora com vômito

61
Q

O que é a úlcera de curling?

A

Úlcera do trato gastroduodenal em vítimas de grandes queimaduras

62
Q

O que é a úlcera de cushing?

A

Úlcera do trato gastroduodenal em pacientes com doença do SNC ou vítimas de TCE

63
Q

O que é a úlcera de Cameron?

A

Úlcera presente em hérnia de hiato

64
Q

Principais complicações agudas das úlceras pepticas?

A
  • sangramento
  • mais comum, principalmente duodenal
  • perfuração
  • obstrução
65
Q

Tratamento no caso de perfuração da úlcera peptica?

A

Cirurgia sempre
ulcerorrafia + patch de graham + irrigação abdominal

Obs: Se paciente estável - realizar terapia definitiva para tratamento da úlcera

66
Q

Tratamento da gastrite alcalina?

A

Reconstrução em Y de roux

67
Q

O que é a síndrome de zollinger-ellison?

A

Doença ulcerosa peptica secundária a presença de um gastrinoma, que hipersecreta ácido.

68
Q

V ou F: a síndrome de zollinger ellison é um tumor das células beta do pâncreas.

A

Falso

É das células não beta

70
Q

Quando suspeitar da síndrome de zollinger ellison?

A

Úlcera peptica refratária ao tratamento clínico convencional ou reicidivante

71
Q

Como confirmar a presença de gastrinoma?

A

1 etapa : gastrinemia

  • costuma estar >1000
    2. PH gástrico <2,5
    3. Teste de estimulação com secretina
  • aumento da gastrinemia após injeção

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