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GASTROENTEROLOGIA > HEMORRAGIA DIGESTIVA > Flashcards

HEMORRAGIA DIGESTIVA Flashcards

1
Q

Como avaliar a estimativa da perda volemica do paciente?

A 
Classe I ➡️
- até 750ml; até 15% 
- FC<100; PA normal
Classe II ➡️
- 750-1500ml; 15-30% 
- Fv:100-120; PA normal 
Classe III➡️ 
- 1500-2000ml; 30-40% 
- FC: 120-140; PA reduzida 
Classe IV➡️ 
- >2000ml; >40% 
- FC: >140; PA reduzida
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2
Q

Escolha de reposição volemica para estabilização do paciente?

A

Se classe I ou II ➡️ cristalóides 1000-2000ML
Se classe III ou IV ➡️ concentrado de hemácias

  • Avaliar idade, comorbidades, refratariedade, reicidiva para indicação de concentrado de hemácias
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3
Q

Parâmetro mais utilizado para orientar a reposição volemica?

A

Débito urinário

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4
Q

Quanto de aumento da hemoglobina eu espero para cada concentrado de hemácias reposto?

A

0,5-1,0 mg/Dl

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5
Q

Indicação de transfusão de plasma e de plaqueta em pacientes com hemorragia digestiva?

A

Plasma: INR>1,5
Plaqueta <5000

Obs : se transfusão >10U de hemácias — repor plasma, plaqueta e cálcio para todos

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6
Q

Definição de hemorragia digesrtiva alta?

A

Acima do ângulo de treitz

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7
Q

Localização mais comum é mais grave de hemorragia digestiva?

A

Alta

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8
Q

Clínica de sugere HDA?

A

Hematemese e melena

Obs : pode ter hematoquezia

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9
Q

Se passar um CNG em um paciente com HDA, o que se espera do aspecto?

A

Sangue/ borra de café

Obs: um retorno limpo não exclui HDA

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10
Q

Diagnóstico de HDA?

A

EDA nas primeiras 24h

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11
Q

Definição de hemorragia digestiva baixa?

A

Abaixo do ângulo de treitz

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12
Q

Clínica que sugere hemorragia digestiva baixa?

A

Hematoquezia/enterorragia

Obs : mesmo nos casos desses sintomas, o primeiro exame é a EDA

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13
Q

Aspecto que se espera do CNG em pacientes com HDB?

A

Bile sem sangue

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14
Q

Principais causas de HDA? (3)

A

Úlcera peptica
Varizes esofágicas
Malory Weiss

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15
Q

Diagnóstico da hemorragia digestiva baixa?

A

Colonoscopia

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16
Q

Principal causa de HDA?

A

Úlcera peptica

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17
Q

Nas úlceras duodenais sangrante, a artéria mais comumente acometida è a :

A

Gastroduodenal

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18
Q

Classificação de Forrest para as úlceras pepticas?

A

I - sangramento ativo
Ia- sangue em jato
Ib- sangue babando

II- evidência de sangramento recente
IIa- vaso visível
IIb- coágulo
IIc- hemantina

III- sem sangramento- base clara

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19
Q

Tratamento da úlcera peptica sangrante?

A

Forrest I, IIa e IIb - terapia endoscópica

- escolher dois métodos (químico, térmico, mecânico)

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20
Q

Indicação da terapia cirúrgica no caso de sangramento da úlcera peptica? (3)

A
  • falha endoscópica : mais de duas tentativas
  • choque refratário (>6U de hemácias) hemorragia recorrente
  • sangramento pequeno e continuo com necessidade de >3U/d
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21
Q

Tratamento cirúrgico da úlcera duodenal sangrante?

A
  1. Pilorotomia
  2. Ulcerorrafia
  3. Vagotomia troncular
  4. Piloroplastia

Obs: 3 e4 se o paciente tiver estável

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22
Q

Clínica da síndrome de Mallory weiss?

A

Paciente etilista com história de vômitos vigorosos e hemorragia digestiva

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23
Q

Localização da laceração na síndrome de Mallory Weiss?

A

Pequena curvatura, na JEG

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24
Q

Tratamento da síndrome de Mallory Weiss?

A

Suporte (90% autolimitando)

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25
Q

Tríade clássica da hemobilia?

A

Tríade de sandblom: hemorragia digestiva + dor em HCD + icterícia

  • pacientes com história de trauma ou cirurgia hepatobiliar- fistula
26
Q

Sinal clássico da ectasia gástrica vascular (GAVE)?

A

Estômago em melancia

27
Q

Patogênese da síndrome de dieulafoy?

A

Artéria dilatada na submucosa da pequena curvatura gástrica (malformação vascular)

28
Q

Clínica da síndrome de dieulafoy?

A

Sangramento maciço (origem arterial), indolor, recorrente

- Na EDA- visualizo o vaso, com ou sem hemorragia, sem demais alterações (úlceras ou massas)

29
Q

Tratamento da síndrome de dieulafoy?

A

Endoscópico : vários métodos hemostaticos

30
Q

Quando suspeitar de fístula aortoenterica na HDA?

A

HDA de vulto + história de prótese aortica

31
Q

Tratamento da úlcera gástrica sangrante?

A

Gastrectomia de acordo com a localização da úlcera + reconstrução

32
Q

Clínica do hemossucus pancreático?

A

Hemorragia digestiva + dor abdominal + história recente de pancreatite

33
Q

Abordagem na suspeita de HDB?

A
  1. Toque retal/anuscopia
  2. Afastar HDA - EDA
    Se ambos negativos ➡️
    - sangramento leve/moderado - COLONO
    - sangramento grave - cintilo ou angiografia
34
Q

Grande desvantagem da colonoscopia na investigação de HDB?

A

Se grandes sangramentos, não consegue localizar

35
Q

Principais complicações da colonoscopia? (3)

A
  • aerocolia
  • perfuração
  • hemorragia
36
Q

A partir de que fluxo sanguíneo a arteriografia è capaz de identificar a hemorragia?

A

0,5-1,0 ml/ min

37
Q

Vantagens (2) e desvantagens (2) da cintilografia na investigação da HDB?

A

Vantagens: mais sensível de todas, menos invasiva

Desvantagens: localiza o sangramento de forma imprecisa, não trata

Obs: sua grande indicação è avaliar a necessidade real da arteriografia

38
Q

Se HDB refratária ao tratamento endoscópico, qual a conduta?

A

Cirurgia
Se eu localizo- ressecção segmentar
Se não localizo - colectomia total

39
Q

Principais causas de HDB em idosos ? (3)

A

Doença diverticular
Angiodisplasia
Câncer colorretal

40
Q

Principais causas de HDB em adultos jovens? (3)

A

Divertículo de meckel
DII
pólipo juvenil

41
Q

Principais causas de HDB em crianças? (2)

A

Divertículo de meckel

Intussuscepção intestinal (até 6 anos)

42
Q

Fisiopatologia da doença diverticular?

A

Área de penetração da vasa recta (arteríola) no cólon = área de fragilidade ➡️ com aumento da pressão intra-abdominal ➡️ divertículo

43
Q

Fatores de risco da doença diverticular ? (2)

A

Dieta pobre em fibras

Constipação

44
Q

Onde o divertículo sangra mais?

A

Colon direito

45
Q

Onde o divertículo complica mais com diverticulite?

A

Colon esquerdo

46
Q

Tratamento da doença diverticular?

A

Colonoscopia : injeção de epinefrina, eletro cauterização, clips….

Se refratário ➡️ colectomia segmentar ou subtotal

47
Q

V ou F: na maioria das vezes, o sangramento por doença diverticular cessa espontaneamente?

A

Verdade

48
Q

O que è o divertículo de meckel?

A

Fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico no ileo terminal

49
Q

O divertículo de meckel é falso ou verdadeiro?

A

Verdadeiro

51
Q

Faixa de idade dos pacientes com divertículo de meckel ?

A

Jovens <30 anos

52
Q

Principal local da doença diverticular?

A

Colon esquerdo

- coco mais duro - mais força

53
Q

Tratamento do divertículo de meckel?

A

Ressecção

Obs : se sangramento ➡️ ressecar também intestino adjacente

54
Q

O que è hérnia de littre?

A

Hérnia com divertículo de meckel em seu interior

55
Q

O que è a angiodisplasia?

A

Má formação vascular intestinal. È uma causa de HDB

  • sangramentos tendem a ser mais baixos, pois è de origem venosa
56
Q

Local mais comum da angiodisplasia?

A

Ceco

57
Q

Principal causa de sangramento obscuro na HDB?

A

Angiodisplasia

58
Q

Clínica da HDB causada por câncer colorretal?

A

Sangramento indolor, intermitente, de baixo fluxo

59
Q

As lesos neoplasicas de colon direito costumam complicar mais com ?

A

Hemorragia

60
Q

As lesos neoplasicas de colon esquerdo costumam complicar mais com ?

A

Obstrução

61
Q

Diagnóstico do divertículo de meckel?

A

Cintilografia

62
Q

Exame mais sensível para dignostico de HDB?

A

Cintilografia

63
Q

Exame de escolha na investigação de sangramento oculto?

A

Cápsula endoscópica

GASTROENTEROLOGIA (4 decks)

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