Síndrome Dispeptica Flashcards
Quais são os três achados que definem dispepsia?
Plenitude pós-prandial
Saciedade precoce
Dor ou queimação epigástrica
Causa mais frequente de dispepsia?
Dispepsia funcional
Indicações de EDA em pacientes dispepticos
Idade > 45
Sinais de alarme
Sem resposta à IBP
Recidiva após o tratamento empírico
Sinais de alarme da dispepsia
I dade
H ematêmese
H istória familiar ou cirúrgica
O dinofagia/disfagia
A nemia L infadenopatia A marelão( ictericia) R aul (vômitos recorrentes) M assas abdominais E magrecimento
Por que fazer a prova terapêutica na DRGE? Qual é o tempo para a realização?
Quando associada aos sintomas clássicos, é o melhor é mais barato método diagnóstico
Administração de IBP por pelo 4 semanas e até 12 semanas quando há sintomas atípicos
Exame padrão-ouro na detecção da DRGE? Qual a indicação?
Phmetria de 24 hrs
Indicação:
Sintomas típicos da DRGE refratários a terapia, com endoscopia normal ou duvidosa
Sintomas atípicos de refluxo incluindo sintomas respiratórios otorrinolaringológicos e a dor subesternal que não responderam à prova terapêutica com IBP por dois a três meses
Confirmação do diagnóstico de drge antes da cirurgia anti-refluxo
Reavaliação de pacientes assintomáticos após cirurgia anti-refluxo
Obs:Algumas bancas consideram a impedâncio phmetria o novo padrão-ouro pois ele consegue identificar refluxos ácidos e não ácidos
Qual a conduta inicial em pacientes com diagnóstico de DRGE?
Tratamento com IBP por 4-8semanas
3 tipos de fundopliatura e epônimos
Total: Nissen
Parcial anterior: Thal(90°) e Dor (180°)
Parcial posterior: Toupet-Lind (270°)
Dispneia após fundoplicatura pensar em…
Pneumotórax
Conduta no esôfago de barrett
Sem displasia: EDA com biópsia em 1 ano e após de 2/2 anos(consenso brasileiro)
EDA com biópsia em 3-5 anos(Colégio Americano de gastroenterologia)
Displasia de baixo grau: EDA com biópsia de 6 em 6 meses e após anual (consenso brasileiro)
Ablação endoscópica (Colégio Americano de gastroenterologia)
Displasia de alto grau: Esofagectomia ou EDA com biópsia de 3 em 3 meses(consenso brasileiro)
Ablação endoscópica( Colégio Americano de gastroenterologia)
Tipos de úlcera gastrica e sua localização
I - Pequena curvatura
II - Corpo gástrico - relação com a duodenal
III - Pré-pilórica
IV - Pequena curvatura na parte alta
V - Induzida por fármacos em qualquer parte do estômago
Em pacientes que não necessitam EDA nas úlceras, como é feito a pesquisa de h.pylori?
Sorologia - não é indicada para o controle da cura
Teste de ureia respiratória - método de escolha para avaliar a cura
Pesquisa de antígeno fecal
Quando tratar o H Pylori?
Doença ulcerosa péptica
Linfoma Malt
Dispepsia funcional
História de câncer gástrico em parente primeiro grau
Lesões pré neoplásicas de câncer gástrico
Após tratamento de adenocarcinoma gástrico
Usuários crônicos de AAS e AINE
Portadores de púrpura trombocitopênica idiopática
Anemia ferropriva inexplicada
Cite os 3 principais procedimentos cirúrgicos para as úlceras duodenais
1) vagotomia troncular com piloroplastia
2) vagotomia troncular com antrectomia
3) vagotomia gástrica proximal (superseletiva) - mais fisiológica!
Como é realizada a reconstrução por billroth I?
Gastroduodenostomia-é o tipo mais fisiológico
Como é realizada a reconstrução a billroth II?
Gastrojejunostomia- o estômago é ligado ao jejuno e o coto duodenal fica pendente sendo suturado na sua extremidade
Obs: se utiliza esse tipo de reconstrução quando a inflamação ou retração fibrótica do duodeno
Qual a cirurgia com a menor taxa de recidiva e a maior taxa de morbidade e incidência de complicações da úlcera duodenal?
Antrectomia com vagotomia troncular
Qual a cirurgia para úlcera duodenal que tem a maior taxa de recorrência porém uma menor taxa de morbidade e incidência de complicações?
Vagotomia superseletiva( vagotomia gástrica proximal ou vagotomia de células parietais)
Cirurgia para cada tipo de úlcera gástrica
I - gastrectomia distal mais reconstrução a billroth 1
II e III - vagotomia troncular mais gastrectomia distal mas reconstrução a billroth 1 ou 2
IV - gastrectomia subtotal mas reconstrução em Y de roux
Sinônimos de gastrite alcalina
Gastropatia por refluxo biliar ou gastrite biliar
Síndrome de Dumping. O que é?Quais tipos?Tratamento
A síndrome de Dumping ocorre por uma inundação do delgado pelo conteúdo gástrico hiperosmolar que leva o desvio de líquido do plasma para o lúmen intestinal causando contração do volume plasmático e distensão intestinal aguda também ocorre liberação de hormônios intestinais vasoativos
Dumping imediato precoce ocorre de 15 a 30 minutos após a refeição e é composto por manifestações gastrointestinais como dor abdominal náuseas vômito diarreia explosiva e vasomotoras como taquicardia e palpitação sudorese tontura
A tardia ocorre de 1 a 3 horas após a refeição e é decorrente de hipoglicemia. Predominam as manifestações vasomotoras.
Tratamento: evitar carboidratos ,refeições fracionadas, deitar por 30 minutos após a refeição. Uso de acarbose para tardio e o ocreotide para precoce e tardio
Qual a complicação mais comum das úlceras gástricas?
Perfuração
Qual complicação mais comum das úlceras?
Sangramento
De acordo com o consenso de Roma IV o diagnóstico da dispepsia funcional é dado na presença de?
1)Queixa dispeptica durante os últimos 3 meses e que se iniciaram no mínimo 6 meses antes
2)Presença de pelo menos um dos sintomas a seguir:
Empachamento pós-prandial
Saciedade precoce
Dor epigástrica
Queimação epigástrica
3)Ausência de lesões estruturais que possam justificar os sintomas na endoscopia
