Síndrome Dispeptica

Question 1

Quais são os três achados que definem dispepsia?

Answer 1

Plenitude pós-prandial
Saciedade precoce
Dor ou queimação epigástrica

Question 2

Causa mais frequente de dispepsia?

Answer 2

Dispepsia funcional

Question 3

Indicações de EDA em pacientes dispepticos

Answer 3

Idade > 45
Sinais de alarme
Sem resposta à IBP
Recidiva após o tratamento empírico

Question 4

Sinais de alarme da dispepsia

Answer 4

I dade
H ematêmese
H istória familiar ou cirúrgica

O dinofagia/disfagia

A nemia 
L infadenopatia
A marelão( ictericia)
R aul (vômitos recorrentes)
M assas abdominais
E magrecimento

Question 5

Por que fazer a prova terapêutica na DRGE? Qual é o tempo para a realização?

Answer 5

Quando associada aos sintomas clássicos, é o melhor é mais barato método diagnóstico

Administração de IBP por pelo 4 semanas e até 12 semanas quando há sintomas atípicos

Question 6

Exame padrão-ouro na detecção da DRGE? Qual a indicação?

Answer 6

Phmetria de 24 hrs

Indicação:
Sintomas típicos da DRGE refratários a terapia, com endoscopia normal ou duvidosa

Sintomas atípicos de refluxo incluindo sintomas respiratórios otorrinolaringológicos e a dor subesternal que não responderam à prova terapêutica com IBP por dois a três meses

Confirmação do diagnóstico de drge antes da cirurgia anti-refluxo

Reavaliação de pacientes assintomáticos após cirurgia anti-refluxo

Obs:Algumas bancas consideram a impedâncio phmetria o novo padrão-ouro pois ele consegue identificar refluxos ácidos e não ácidos

Question 7

Qual a conduta inicial em pacientes com diagnóstico de DRGE?

Answer 7

Tratamento com IBP por 4-8semanas

Question 8

3 tipos de fundopliatura e epônimos

Answer 8

Total: Nissen
Parcial anterior: Thal(90°) e Dor (180°)
Parcial posterior: Toupet-Lind (270°)

Question 9

Dispneia após fundoplicatura pensar em…

Answer 9

Pneumotórax

Question 10

Conduta no esôfago de barrett

Answer 10

Sem displasia: EDA com biópsia em 1 ano e após de 2/2 anos(consenso brasileiro)
EDA com biópsia em 3-5 anos(Colégio Americano de gastroenterologia)

Displasia de baixo grau: EDA com biópsia de 6 em 6 meses e após anual (consenso brasileiro)
Ablação endoscópica (Colégio Americano de gastroenterologia)

Displasia de alto grau: Esofagectomia ou EDA com biópsia de 3 em 3 meses(consenso brasileiro)
Ablação endoscópica( Colégio Americano de gastroenterologia)

Question 11

Tipos de úlcera gastrica e sua localização

Answer 11

I - Pequena curvatura
II - Corpo gástrico - relação com a duodenal
III - Pré-pilórica
IV - Pequena curvatura na parte alta
V - Induzida por fármacos em qualquer parte do estômago

Question 12

Em pacientes que não necessitam EDA nas úlceras, como é feito a pesquisa de h.pylori?

Answer 12

Sorologia - não é indicada para o controle da cura
Teste de ureia respiratória - método de escolha para avaliar a cura
Pesquisa de antígeno fecal

Question 13

Quando tratar o H Pylori?

Answer 13

Doença ulcerosa péptica
Linfoma Malt
Dispepsia funcional
História de câncer gástrico em parente primeiro grau
Lesões pré neoplásicas de câncer gástrico
Após tratamento de adenocarcinoma gástrico
Usuários crônicos de AAS e AINE
Portadores de púrpura trombocitopênica idiopática
Anemia ferropriva inexplicada

Question 14

Cite os 3 principais procedimentos cirúrgicos para as úlceras duodenais

Answer 14

1) vagotomia troncular com piloroplastia
2) vagotomia troncular com antrectomia
3) vagotomia gástrica proximal (superseletiva) - mais fisiológica!

Question 15

Como é realizada a reconstrução por billroth I?

Answer 15

Gastroduodenostomia-é o tipo mais fisiológico

Question 16

Como é realizada a reconstrução a billroth II?

Answer 16

Gastrojejunostomia- o estômago é ligado ao jejuno e o coto duodenal fica pendente sendo suturado na sua extremidade

Obs: se utiliza esse tipo de reconstrução quando a inflamação ou retração fibrótica do duodeno

Question 17

Qual a cirurgia com a menor taxa de recidiva e a maior taxa de morbidade e incidência de complicações da úlcera duodenal?

Answer 17

Antrectomia com vagotomia troncular

Question 18

Qual a cirurgia para úlcera duodenal que tem a maior taxa de recorrência porém uma menor taxa de morbidade e incidência de complicações?

Answer 18

Vagotomia superseletiva( vagotomia gástrica proximal ou vagotomia de células parietais)

Question 19

Cirurgia para cada tipo de úlcera gástrica

Answer 19

I - gastrectomia distal mais reconstrução a billroth 1

II e III - vagotomia troncular mais gastrectomia distal mas reconstrução a billroth 1 ou 2

IV - gastrectomia subtotal mas reconstrução em Y de roux

Question 20

Sinônimos de gastrite alcalina

Answer 20

Gastropatia por refluxo biliar ou gastrite biliar

Question 21

Síndrome de Dumping. O que é?Quais tipos?Tratamento

Answer 21

A síndrome de Dumping ocorre por uma inundação do delgado pelo conteúdo gástrico hiperosmolar que leva o desvio de líquido do plasma para o lúmen intestinal causando contração do volume plasmático e distensão intestinal aguda também ocorre liberação de hormônios intestinais vasoativos

Dumping imediato precoce ocorre de 15 a 30 minutos após a refeição e é composto por manifestações gastrointestinais como dor abdominal náuseas vômito diarreia explosiva e vasomotoras como taquicardia e palpitação sudorese tontura

A tardia ocorre de 1 a 3 horas após a refeição e é decorrente de hipoglicemia. Predominam as manifestações vasomotoras.

Tratamento: evitar carboidratos ,refeições fracionadas, deitar por 30 minutos após a refeição. Uso de acarbose para tardio e o ocreotide para precoce e tardio

Question 22

Qual a complicação mais comum das úlceras gástricas?

Answer 22

Perfuração

Question 23

Qual complicação mais comum das úlceras?

Answer 23

Sangramento

Question 24

De acordo com o consenso de Roma IV o diagnóstico da dispepsia funcional é dado na presença de?

Answer 24

1)Queixa dispeptica durante os últimos 3 meses e que se iniciaram no mínimo 6 meses antes

2)Presença de pelo menos um dos sintomas a seguir:
         Empachamento pós-prandial 
         Saciedade precoce 
         Dor epigástrica 
         Queimação epigástrica 

3)Ausência de lesões estruturais que possam justificar os sintomas na endoscopia

Question 25

A dispepsia funcional indicação de tratamento contra H. Pylori?

Answer 25

Sim!

Question 26

Quais os dois tipos de adenocarcinoma gástrico?

Answer 26

1) Intestinal (tumor bem diferenciado com formação de estruturas glandulares) mais comum em homens mais velhos com idade média de 55 a 60 anos
2) Tipo difuso (tumor indiferenciado sem formação de glândulas com células em anel de sinete) é mais comum em mulheres e ocorre principalmente em pacientes mais jovens

Question 27

Quais são dois parasitas que tem tem relação com duodenite?

Answer 27

Giardíase e Estrongiloidíase

Question 28

Qual o tratamento em cada grau da classificação de Mascarenhas?

Answer 28

Grau I - tratamento clínico

Grau II - dilatação endoscópica

Grau III - cardiomiotomia a Heller modificada

Grau IV - esofagectomia

Question 29

Quais as diferenças entre acalasia e espasmo esofagiano difuso em relação a disfagia, dor, esofagograma com bario, endoscopia e motilidade

Answer 29

Acalasia: disfagia comum, dor rara, esofagograma com bário: esôfago dilatado com aspecto em bico de pássaro, endoscopia normal ou com presença de esofagite, motilidade: esfíncter esofágico inferior não relaxa, contrações simultâneas ausente ou fracas após deglutição

Espasmo esofagiano difuso: disfagia menos frequente, dor comum, esofagograma com bario: esôfago de calibre normal em saca-rolhas, endoscopia normal, motilidade: contrações simultâneas hipertônicas multifásicas após a deglutição

Question 30

Qual a cirurgia indicada no caso de espasmo esofagiano difuso?

Answer 30

Esofagomiotomia longitudinal

Question 31

Qual o padrão ouro de exame diagnóstico para o espasmo esofagiano difuso e quais as alterações mostradas?

Answer 31

Esofagomanometria revelando contrações simultâneas não peristálticas prolongada acima de 2.5 segundos, de grande amplitude acima de 120mmhg e repetitivas que predominam nos dois terços inferiores do esôfago

Question 32

Quais são os principais achados no esôfago em Quebra Nozes?

Answer 32

Alteração da motilidade esofágica no qual são encontrados ondas peristalticas de altíssima amplitude e eficazes

Os sintomas mais comuns são disfagia e dor retroesternal