Hemorragia Digestiva

Question 1

Qual a hemorragia digestiva mais comum e mais grave?

Answer 1

HDA

Question 2

3 principais causas de HDA?

Answer 2

U lcera péptica
V(u)arizes
LA cerações

Question 3

Classificação das úlceras pépticas - Forrest

Answer 3

Prevê a chance de sangramento da lesão

I - risco de sangramento alto (90%)
A- sangramento arterial em jato
B- sangramento lento, babando

II - sinais de hemorragia recente
A- vaso visível não sangrante - risco alto (50%)
B- coágulo aderido - risco intermediário (30%)
C- hematoma - risco baixo (10%)

III - risco de sangramento baixo ( menos do que 5%) - base clara

Question 4

3 principais causas de HDB?

Answer 4

Divertículos
Angiodisplasia
Adenocarcinoma

Question 5

Quais são os cinco passos para estabilização clínica após o sangramento gastrointestinal?

Answer 5

1) Punção de 2 veias periféricas calibrosas - reposição com Ringer (1.500 a 2.000ml para adultos e 20ml/kg em crianças). Avaliar a necessidade de hemotransfusão (normalmente com concentrado de hemácias).
2) Coletar amostra de sangue para provas laboratoriais
3) Monitorização - lembrar de colocar um cateter vertical de demora (diurese é uma forma eficiente para avaliação da perfusão orgânica - diurese de no mínimo 0,5ml/kg/h no adulto e 1 ml/kg/h em crianças)
4) Dieta zero
5) Drogas

Question 6

Cite 2 achados importantes quando há melena?

Answer 6

1) Aumento desproporcional da ureia/BUN

2) Peristaltismo exacerbado devido ao efeito catártico do sangue

Question 7

Qual é a regra de Goodsall - Salmon?

Answer 7

Traçamos uma linha imaginária transversa sobre canal anal

Se o orifício externo for posterior à linha, entrará no canal anal na linha média posterior de forma curva

Se o orifício externo for anterior à linha, entrará na cripta mais próxima fazendo trajeto mais retilíneo

Question 8

Se o risco de ressangramento de uma úlcera gástrica é alto deve se usar qual terapia?

Answer 8

Terapia combinada com 2 métodos associados

Question 9

Qual é a classificação das hemorroidas?

Answer 9

Grau I: sem prolapso (tratamento clínico dietético)

Grau II: prolapso com redução espontânea (tratamento ambulatorial conservador com ligadura elástica escleroterapia, eletro ou fotocoagulação

Grau III: prolapso com redução manual (se muito muito prolapsados: hemorroidectomia, se pouco, são tratados como grau II )

Grau IV: prolapso mantido com risco de estrangulamento (hemorroidectomia)

Question 10

Qual o diagnóstico mais provável quando se tem sangramento anal sem dor?

Answer 10

Doença hemorroidária

Question 11

Qual é a classificação de Sakita para úlceras pépticas?

Answer 11

A - active - depósito de fibrina

   A1 - margem edemasiada 
   A2 - anel eritematoso

H - healing (cicatrização) - depósito central delgado

  H1 - convergência acentuada de pregas
  H2 - base diminui e o depósito de fibrina torna-se uma fina película

S - scar (cicatriz)

    S1 - aspecto avermelhado da cicatriz
    S2 - cicatriz desaparece

Question 12

Qual é a regra dos 2 no divertículo de Meckel?

Answer 12

Encontrado em 2% da população

Localizado a 2 pés da válvula ileocecal

Apresentam 2 polegadas de diâmetro

Podem conter 2 tipos de mucosa ectópica (pancreatica e gástrica)

Question 13

Quais são as artérias sangrantes nas úlceras duodenais?

Answer 13

Artéria Gastroduodenal e Pancreatoduodenal superior

Question 14

Quais as principais manifestações do divertículo de Meckel de acordo com a faixa etária?

Answer 14

Assintomáticos na maioria dos casos porém:

Crianças : bstrução abdominal

Adultos : sangramento