Síndrome De Hipertensão Porta Flashcards
Doença em que há mutação no gene HFE cursando com aumento da absorção de ferro pelo enterócito?
Hemocromatose
Tratamento da hemocromatose
Flebotomia (principal)
Quelante?
Transplante
Doença conhecida como diabético bronzeado
Hemocromatose
Tratamento da doença de Wilson
Trientina ou D-penicilamina (quelante de cobre)
Transplante
Diagnóstico de triagem para hemocromatose
Aumento da ferritina e saturação da transferrina
Diagnóstico de triagem da doença de Wilson
Baixa ceruloplasmina
Confirmação diagnóstico da hemocromatose
Genética/biópsia hepática
Confirmação diagnóstico da doença de Wilson
Anéis de Kayser-Fleisher
Aumento cobre urinário
Genética
Biópsia hepática
Quais os 6H’s da hemocromatose?
Heart Hepatomegalia Hiperglicemia Hiperpigmentação Hipogonadismo Hartrite
Hepatite C crônica é definida por
HCV-RNA + por mais de 6 meses
Qual achado no exame físico denota 98% de chance da haver lesão do SNC na doença de Wilson?
Anéis de kayser-fleisher
Três principais manifestações extra-hepáticas da hepatite C
Crioglobulinemia
GN mesangiocapilar
Líquen e porfiria
Objetivo principal do tratamento da hepatite B
HBsAg -
Qual hepatite mais cronifica?
Hepatite C
Objetivo principal do tratamento pra hepatite C crônica?
HCV-RNA -
Para quem está indicado o tratamento para hepatite C?
Todos que possuem o vírus
As 02 drogas de escolha para todos os genótipos da hepatiteC?
Sofosbuvir + Daclatasvir (SOFODA)
Por quanto tempo deve-se tratar o paciente para hep C?
12 semanas, exceto child B/C (24 semanas)
Definição de hepatite B crônica?
HBsAg + por mais de 6 meses
03 principais manifestações extra-hepáticas da hepatite B?
PAN
Glomerulonefrite membranosa
Gianotti-Crosti
Opção de tratamento para paciente com Hepatite B crônica e doença renal/cirrose/imunossupressão/QT?
Entecavir, VO, indeterminado
Tratamento hepatite B crônica HBeAg +
Alfapeg - IFN, SC, 48 semanas
Tratamento hepatite B crônica HBeAg-/HIV/sem resposta com INF
Tenofovir, VO, indefinido
Contraindicações ao uso de Alfa-peg IFN no tratamento para hepatite B
Grávidas/doença hepática grave/citopenia/câncer/doença autoimune/doença psiquiátrica
Principais contraindicações ao uso de tenofovir no tratamento da hepatite b crônica?
Doença renal e osteoporose
Perfil de aminotransferases na hepatite alcoólica?
Tgo>tgp
Tratamento para doença hepatica gordurosa não alcoólica?
Perda de peso e glitazona
Perfil aminotransferases na doença hepática gordurosa não alcoólica?
TGP > TGO
Tratamento hepatite alcoólica
Abstinência e corticoide (prednisolona 28d)
Fisiopatologia da doença hepática gordurosa não alcoólica
Resistência à insulina que leva a aumento de triglicerídeos
03 principais causas de cirrose hepática
Vírus (B e C)
Tóxica (drogas, álcool, triglicerídeos)
Autoimune (hepatite, CB 1ª e CE 1ª)
Critério que define prioridade na fila de transplante hepático e suas variáveis?
MELD.
Bilirrubinas
Inr
Creatinina
Critérios do CHILD-PUGH
Bilirrubinas Encefalopatia Ascite TAP Albumina
Valores de referência das bilirrubinas no CHILD-PUGH?
1: < 2
2: 2-3
3: > 3
Valores de referência da encefalopatia no CHILD-PUGH?
1: ausente
2: graus I-II
3: graus III-IV
Valores de referência da albumina no CHILD-PUGH?
1: > 3,5
2: 3-3,5
4: < 3
Valores de referência do TAP/INR no CHILD-PUGH?
1: 0-4 / < 1,7
2: 4-6 / 1,7-2,3
3: >6 / > 2,3
Valores de referência da ascite no CHILD-PUGH?
1: ausente
2: leve
3: moderada/grave
Células responsáveis pela fibrose/nódulos de regeneração na cirrose hepática?
Células estreladas
Contratura de Dupuytren é característico da hepatite _________.
Alcoólica
Classificação da IRA na síndrome hepatorrenal e seus achados?
IRA pré -renal
Cr > 1,5
Na urinário baixo
Sem hipovolemia
Na SHR a PBE/falência hepática levam a um quadro de _____________ esplancnica com consequente ______________ renal.
Vasodilatação/vasoconstricçao
SHR de rápida progressão? (< 2 semanas?)
Tipo 1
Tratamento SHR
Transplante hepático e albumina+terlipressina
SHR insidiosa, melhor prognóstico
Tipo 2
Clínica da PBE
Febre, dor abdominal e encefalopatia
Definição de PBE
Translocação MONObacteriana
Tratamento da PBE
Cefotaxima (cefa de 3ª) por 5 dias
Diagnóstico de PBE
Paracentese ( PMN > 250 e cultura monbacteriana +)
PMN > 250 e cultura negativa na paracentese é conhecido como ________________ e deve ser tratada com antibiótico.
Ascite neutrofílica
A PBS é definida por proteína ____, glicose _______ e LDH _______ (2 ou + critérios)
> 1g
< 50
Elevada
Tratamento PBS
Metronidazol + imagem + cirurgia
PMN < 250 e cultura + é conhecido como ________ e deve ser tratada se _______
Bacterascite, paciente sintomático.
Profilaxia primária aguda (pós sangramento por varizes) na PBE?
Ceftriaxone/Norfloxacino por 7 dias
Profilaxia primária crônica (PTN na ascite <= 1) na PBE?
Norfloxacin 400mg/dia pelo resto da vida
Profilaxia secundária (episódio prévio de PBE) ?
Norfloxacin 400mg/dia pelo resto da vida
Paciente com PBE deve fazer profilaxia para SHR com
Albumina 1,5g/kg no 1º dia e 1,0 g/kg no 3º dia
A veia porta é formada por
VMS + V. Esplênica
A artéria hepática é responsável por ____ da irrigação do fígado e a veia porta por _____.
25% e 75%
Hipertensão porta é a diferença de pressão entre o sistema porta e cava com pressão ____.
> 5 mmHg
Causas de hipertensão porta pré hepática
Trombose de veia porta
Trombose de veia esplênica
Causas de hipertensão porta pós hepática
Budd-Chiari (trombose veia hepática)
Obstrução VCI
Doenças cardíacas
A hipertensão porta pré hepática e intra hepática pré e sinusoidal se apresenta com _____ varizes e ______ ascite.
Muitas, pouca
Causa de hipertensão portal intra hepática sinusoidal
Cirrose
Causa de hipertensão porta intra-hepática pós sinusoidal
Doença veno-oclusiva (enxerto-hospedeiro e chá da Jamaica)
Causa de hipertensão porta intra-hepática pré sinusoidal
Esquistossomose
Pressão necessária para formar varizes é ____ e o risco de sangramento ocorre quando ____.
> 10mmHg
>12mmHg
Quando realizar profilaxia 1ª para varizes em paciente que nunca sangrou?
Calibre médio grande (F2/F3)
Child B e C
Cherry red Spots
Quais opções de profilaxia 1ª nas varizes
Bbloq OU ligadura elástica
Primeira conduta em paciente com varizes que está sangrando
Estabilização hemodinâmica
2o passo em paciente com sangramento de varizes
Descobrir fonte e tratar (endoscopia) Drogas vasoconstrictoras (somatostatina, octeotride, terlipressina)
Em caso de falho do uso de vasoconstrictores + EDA uma opção é
Balão de Sengstaken-Blakemore ou Minnesota
Vantagens da TIPS para varizes
Inibe sangramento/ascite e permite transplante
Desvantagens da TIPS nas varizes
Encefalopatia e estenose
Prevenir PBE em paciente que sangraram devido varizes
Ceftriaxone 1g EV seguido por Norfloxacin 400mg 12/12 7 dias
Prevenção de ressangramento de varizes
Bbloq E ligadura elástica
TIPS/transplante
Shunts seletivos
Doenças que cursam com GASA >= 1,1 (transudato)
Cirrose, insuficiência cardíaca e budd -Chiari
Doenças que cursam com GASA < 1,0 (exsudato)
Neoplasia, tuberculose e pâncreas
Primeira conduta tratamento de ascite
Restrição de sódio
Caso restrição de sódio não melhore ascite do paciente optar por
Diuréticos (espironolactona 100mg dia + furosemida 40mg/dia)
Em casos de paracentese de grande volume>5L deve-se repor _______ na dose _______.
Albumina, 6-10g por L retirado
Tratamento encefalopatia hepática
Lactulose + ATB (neomicina, metronidazol)