SÍNDROME DE CUSHING Flashcards
1
Q
ABORDAGEM GERAL - PRIMEIRO PASSO
A
- Excluir a SC exógena, pela adm de corticosteroides..
2.CONFIRMAR SC:
- teste da supressao com baixa dose 1mg de dexa: consiste na adm de 1mg de dexa VO entre as 11h e meia noite, seguido da medida do cortisol plasmatico entre as 8 e 9h da manhã do dia seguinte.
🔴 NA SC TEREMOS UM CORTISOL ACIMA DE 2 microgramas/dL;
🔴 apresenta ate 30% de falso-positivos, necessitando de, pelo menos, outro exame adicional.
- CORTISOL LIVRE URINÁRIO DAS 24H:
🔴 Na SC a dosagem deve ser estar 3 a 4x superior aos VR do laboratório.
🔴 sensibilidade de 95% e especificidade de 100%.
🔴 solicitar, pelo menos, 3 amostras. - CORTISOL SALIVAR NOTURNO:
🔴 a saliva não contém CBG, por isso é uma fonte mais confiável.
🔴geralmente níveis acima de 130nmol/L apresentam alta sensibilidade e especificidade.
2
Q
SEGUNDO PASSO - IDENTIFICAR E TRATAR A CAUSA DO HIPERCORTISOLISMO.
- Definir a causa do distúrbio a partir da DOSAGEM DO ACTH PLASMÁTICO (ACTH dependente x ACTH independente).
A
🔴 ACTH BAIXO/INDETECTÁVEL (<5 pg/ml):
- doenças primárias da SUPRARRENAL;
- principalmente o adenoma ou carcinoma;
- esses pacientes devem realizar TC ou RNM de abdome;
- carcionoma: lesões > 6cm + síndrome de virilização.
🔴ACTH NORMAL-ALTO (>5 ou > 20):
- pensar em DOENÇA DE CUSHING (adenoma hipofisário, na maioria)»_space; RNM de sela túrcica;
- ou secreção ectópica (oat cell? - TC de tórax);
- Como diferenciar essas duas condições se RNM normal? Teste de supressão com altas doses de dexa»_space; a produção de cortisol pelo tumor ectópico não sofre qualquer tipo de supressão, e o tu hipofisário sofre.
