Síndrome da Apneia e Hipoapneia Obstrutiva do Sono Flashcards
Definição da SAHOS
Doença respiratória do sono caracterizada pela obstrução total (> 90% - apneia) ou parcial (30-90% - hipoapneia) das VAs
Fisiopatologia da SAHOS
Desequilíbrio entre as pressões + e - • Volume de partes moles • Configuração craniofacial • Baixa posição do hioide • Atividade neuromuscular (mm. dilatadores da faringe) • Efeito do sono nas IVAS • Instabilidade do controle respiratório
Fatores anatômicos - nasofibrolaringoscopia
- Adenoide
- Retrognatia
- Brodsky
- Mallampati
- Desvio de septo
Fatores de risco da SAHOS
- Obesidade
- Sedentarismo
- Álcool (depressor e relaxante muscular)
- Sexo masculino (faringe mais longa)
- Idade (deposição de gordura, ineficiência dos músculos faríngeos)
- Anatomia da via aérea (retroposição mandibular)
Sono e respiração na SAHOS
- A respiração é controlada por um centro automático sensível a variação de pH e um centro voluntario (cor que responde a diminuição da paCO2
- Hipoxemia crônica pode afetar a função dos quimiorreceptores responsáveis pela respiração
- Acredita-se que as alterações decorrentes de distúrbios do sono se perpetuam durante a vigília
- Durante o sono REM ocorre a maior perda do tônus da musculatura das IVAS
- As apneias e hipopneias são mais frequentes, graves e duradouras durante o sono REM
Hormônios na SAHOS
• Progesterona: relaciona com aumento do comando respiratório
• Estrogênio: diminuição plasmática de interleucina 6
altos níveis de il-6 estão relacionados a sonolência e fadiga em pacientes com SAHOS
• Testosterona: associação com colapso da VAS e deposição de gordura cervical
Síndrome metabólica e SAHOS
- Hipóxia: a hipóxia do paciente apneico seria um fator de elevação da PA
- > PA noturna: dados em pacientes normotensos
- Bradicinina: responsividade vascular alterada
- Leptina: hormônio que se liga a receptores que regulam a ingesta calórica e gasto energético
Sinais e sintomas na SAHOS
- Roncos
- Fadiga
- Sono agitado
- Alteração da memoria e concentração
- Engasgos e apneias
- Cefaleia matinal (retenção de CO2, sono agitado)
- Pirose
- Sonolência diurna
- Impotência sexual
- Noctúria
Diagnóstico da SAHOS
• Circunferência cervical
- Alto valor preditivo para SAHOS
- > 40 cm (homens), > 35 cm (mulheres)
• Escala de sonolência de Epworth (> 12 indica presença de sonolência diurna)
• Classificações de Brodsky e Mallampati
• Classificação de Friedman (avalia risco cirúrgico)
Critérios diagnósticos da SAHOS
Clínico + polissonografia
Polissonografia tipo 1:
Diversos parâmetros monitorizados no laboratório do sono: • Eletroencefalograma (EEG) • Eletro-oculograma • Eletromiograma • Sensor de fluxo • Cinta de esforço respiratório • Oximetria de pulso • Sensor de posição • Eletrocardiograma
Classificação: • SAHOS leve: IAH 5-15/h • SAHOS moderada: IAH 15-30/h • SAHOS severo: IAH 30/h IAH: índice de apneia e hipoapneia
SAHOS é fator de risco para:
- HAS resistente ao tratamento
- AVE isquêmico
- Doenças cardiovasculares
Tratamento na SAHOS
- Perda de peso
- Cessar tabagismo
- Evitar álcool
- Tratar doenças que cursam com obstrução de VAs
- CPAP, aparelho intraoral
- Cirurgias (traqueostomia - padrão ouro)
