Rinites

Question 1

Classificação das rinites

Answer 1

• Infecciosa: agudas, autolimitadas; bactérias ou vírus
• Alérgica: inalação de alérgeno em indivíduo sensibilizado
• Não alérgica, não infecciosa: induzida por drogas, do idoso, gestacional, gustatória
• Mista: mais de um agente etiológico

Question 2

Fisiopatologia da Rinite alérgica

Answer 2

• Inflamação eosinofílica crônica da mucosa de revestimento nasal.
• Participação de IgE a alérgenos específicos.

Question 3

Classificação da rinite alérgica

Answer 3

• Intermitente; sintomas menos de 4 dias por semana e menos de 4 semanas por ano.
• Persistente: maior ou igual a 4 dias por semana e maior ou igual a 4 semanas por ano.
• Leve: nenhum dos critérios
• Moderada/grave: 1 dos critérios já entra:
- Sono anormal.
- Interferência em atividade diária, esportiva ou de recreação.
- Dificuldades na escola ou trabalho.
- Sintomas incômodos.

Question 4

Fatores desencadeantes da RA

Answer 4

Ácaros domésticos, alérgenos de barata, epitélio de animais domésticos, fumaça de cigarro, poluição, mudança brusca de temperatura (em ordem).

Question 5

Diagnóstico clínico da RA

Answer 5

• Obstrução nasal.
• Rinorreia anterior e posterior
• Espirros.
• Prurido nasal.
• Hiposmia (tosse em criança)
• Mais de 2 dias consecutivos e por mais 1 hora compatível com rinite alérgica.

Question 6

Diagnóstico etiológico da RA

Answer 6

•Testes cutâneos (skin prick test)
• Intradérmico: maior sensibilidade, maior possibilidade de reação adversa.
Níveis séricos de IgE específica (RAST)
• Maior custo.

Question 7

Tratamento da RA

Answer 7

Tratamento
• Higiene ambiental, tratamento medicamentoso, imunoterapia.

Higiene ambiental:
• O quarto deve ser bem ventilado e ensolarado.
• Evitar tapetes, carpetes, cortinas, bicho de pelúcia, estante de livros.
• Passar pano úmido ou usar aspiradores de pó.
• Evitar animais de pelo e pena, especialmente no quarto.
• Evitar contato com cigarro.

Question 8

Tratamento medicamentoso da RA

Answer 8

• Anti Histamínico anti-h1 (1 linha).
• Alívio na fase imediata: prurido nasal, espirros, rinorreia, sintomas oculares, congestão nasal (fase tardia).
• Optar por anti-histamínico de 2 gerações: fexofenadina, loratadina (tem menos lipossolubilidade e tem menos sono).
• Corticoide tópico nasal: primeira linha, anti-inflamatório de escolha, seguro e reduz complicações.
• Contraindicações: glaucoma (pode aumentar pressão intraocular) e alérgicos.
• Budesonida mais barata e tem na farmácia do município. Avamys (fluticasona) é mais seguro na criança e pode ser usado a partir dos 2 anos de idade, mas na prática a partir dos 6 meses.
• Combinação com anti-h1 (fluticasona + azelastina) terapia combinada é superior às formas isoladas.
• Corticoide nasal usa para evitar a crise alérgica. Tem que orientar o paciente a usar sempre.
• Fluticasona 27,5mcg 1 ou 2 jatos 1x ao dia.
• Budesonida 32 mcg crianças 12/12h.
• Budesonida 50 mcg usa normalmente 12/12h.
• Budesonida 64 e 100 mcg.

Question 9

Lavagem nasal, Corticoide sistêmico, Antagonista de receptor de leucotrienos,
Descongestionante nasal

Answer 9

Lavagem nasal

• Alívio sintomático, remoção dos mediadores inflamatórios.
• Fazer previamente ao uso de medicamentos.

Corticoide sistêmico

• Reservado para exacerbações graves.
• Período curto – prednisolona 20 mg/dia por 5-7 dias.
• Administração parenteral não pode ser feita no manejo da rinite alérgica.

Antagonista de receptor de leucotrienos

• Montelucaste de sódio.
• Alternativa para pacientes com asma e rinite alérgica medicamentosa concomitantes.
• Rizi-M (montelucaste + levocetirizina)

Descongestionante nasal

• Alívio rápido da obstrução nasal.
• Período curto, por até 5 dias.
• Reduzem a chegada de sangue nos cornetos com consequente redução do tamanho do corneto inferior.
• Rinite medicamentosa: círculo vicioso, leva a dependência, perfuração septal, aumento do risco cardiovascular. Tratamento: desmame gradual do vasoconstritor + anti-H1+ corticoide nasal + lavagem nasal com SF.

Imunoterapia alérgeno específica

• Único tratamento modificador da doença alérgica.
• Benefício duradouro.
• Feito pelo alergologista.
• Caro e terapia longa.
• Contraindicações absolutas: asma não controlada, doença autoimune ativa, neoplasia maligna, crianças menores de anos, HIV.