Sindrome Coronariana Com Supra ST

Question 1

Qual a diferença do infarto com Supra ST e sem ST?

Qual a prevalência deles?

Answer 1

No IAM com ST há acometimento transmural da necrose miocárdica

Enquanto que no sem ST a necrose é intramural localizada, não atravessa toda a espessura do ventrículo

2/3 dos IAM são com ST
1/3 somente sem ST

Question 2

Qual o principal diagnóstico diferencial de SCA com supra ST?

Answer 2

Dissecção aórtica aguda

Question 3

Quais as localizações dos IAM de acordo com o ECG, e qual artéria e acometida ?

Answer 3

V1,V2,V3,V4- parede anterior- 
Descendente anterior 
DI e AVL - parede lateral alta
Artéria circunflexa 
V5 e V6 - lateral baixa + apical 
DII DIII e AVF - parede inferior 
Coronária direita 

Lembrando que tudo isso para VE

Question 4

Quais as derivações que podem indicar um infarto de VD no ECG?

Answer 4

V1 ,V3R e V4R

Question 5

Na hipocalcemia ou hipercalcemia como esta o intervalo QT?

Answer 5

Na hipocalcemia intervalo QT alargado

Na hipercalcemia intervalo QT curto

Question 6

Qual é o melhor marcador de necrose miocárdica usado para avaliação do IAM?

Answer 6

De escolha:
Troponina cardioespecifica
I ou T elevação após 4-6h pico em 24h com elevação por 7-14 dias

Alternativa:
CkMB massa:
Inicia 4-6h após iAM pico em 15-24h
Normalização em 72h

Question 7

Quando indicamos a terapia de reperfusão miocárdica nos IAM com supra ST? Qual a melhor técnica até quanto tempo pra ela ser feita?

Answer 7

Delta T de ate 12h do início dos sintomas
Sintomas compatíveis com IAM
Supra ST em 2 ou mais derivações consecutivas ou BRE novo.

Angioplastia é a melhor técnica
Tempo: 90 minutos desde o 1o contato médico
120 minutos desde o primeiro contato médico se o paciente for tiver de ser transferido

Question 8

Se não for possível iniciar terapia reperfusao do miocárdio por angioplastia , qual a conduta?

Answer 8

Fibrinoliticos que não deverá ser atrasado em mais que 30 minutos desde a entrada do paciente no atendimento

Question 9

Existe algum condição que mesmo depois de 12h o paciente deve ser reperfundido por angioplastia?

Answer 9

Sim, choque cardiogênico ou IC grave

Question 10

Quais as CI para o uso de fibrinoliticos?

Answer 10

História hemorragia intracraniana 
AVEi há <3 meses
TCE grave <3 meses
Hipertensão grave não controlada 
Lesão cerebral estrutural conhecida

Question 11

Quais os trombolíticos usados no tratamento do IAM?

Answer 11

Específicos:
Alteplase
 tenecteplase( melhor de todos) único que pode ser usado em bolus 
Inespecíficos:
Estreptoquinase

Question 12

Quais as complicações mais comuns da terapia de reperfusao do miocárdio por trombolíticos?
Nesses casos qual a conduta ?

Answer 12

Hipotensão responsiva a volume
Arritmias cardíacas
Hemorragia precoce

Suspender o fibrinolitico e tratar com plasma fresco e crioprecipitado

Question 13

Quais os critérios que indicam uma reperfusão cardíaca adequada ?

Answer 13

1- diminuição da intensidade da dor
2- redução de >50% do supra ST
3-pico precoce de marcadores de necrose cardíaca 
4- arritmias de reperfusão como a RIVA
Ritmo ideoventricular Acelerado
Ou taquicardia ventricular lenta

Question 14

Pacientes que tem IAM por uso de cocaina , qual droga não está indicada?

Answer 14

Beta bloqueador

Question 15

Qual a terapia medicamentosa complementar ao tratamento para SCA com supra ST?

Answer 15

ABC do infarto

AAS dado antes da angioplastia
\+ clopidogrel
Anticoagulação : Heparina não fracionada
Beta bloq:
Captopril (IECA) 
Colesterol (eststinas)

Question 16

Ao usar nitrato em um paciente com IAM com ST, quais as CI?

Answer 16

Se for de parede inferior ou VD

Em uso de vasodilatadores (sildenafila)

Question 17

Quais medicações não devem ser usadas em infarto de VD?

Answer 17

Nitrato morfina e diuréticos

Question 18

Qual antagonista do canal de cálcio tem contra indicação formal no IAM com supra ST e por que?

Answer 18

Nifedipina

Faz uma vasodilatação grande e taquicardia reflexa

Question 19

Qual a classificação que determina o prognóstico intra hospitalar do IAM, no que ela se baseia?

Answer 19

Baseia-se na insuficiência ventricular esquerda

Classificação de Killip
I- sem estertores ou B3
II- estertores pulmonares e/ou B3
III- estertores além da metade dos hemitorax, França dispneia ou ortopneia
IV- PA sist <90mmhg sinais de hipo-perfusao periférica e orgânica , sinais de congestão pulmonar.

Question 20

Quais as condutas pós IAM com supra de ST?

Answer 20

Avaliação de isquemia residual :
Teste ergométrico baixa carga

Avaliação função sistólica :
Ecocardiograma para avaliar FE se <40% grande desvio de outro evento ou óbito

Avaliação de risco de arritmia:
Paciente com histórico de arritmias ventricular instáveis devem ter CDI implantado

Question 21

Qual a complicação que causa mais óbito após um IAM com supra ST?

Answer 21

Arritimias