Angina estável Flashcards
O que é a angina de prinzmetal?
Tipo especial de angina instável
Provocada por um vasoespasmo coronariano súbito e supra ST no ecg.
Tabagismo e cocaina sao FR conhecidos
Com reversão espontânea e rápida do supra -ST
Apresenta um bom prognóstico.
Quando podemos considerar um paciente com angina estável ?
Qual a epidemiologia?
3 pontos principais :
Dor precordial menor que 15 minutos
Dor que piora ao stresse e atividade física
Dor que melhora com nitrato ou repouso
Homens mais de 50 anos
Como é realizado o diagnóstico de angina no paciente ?
História clínica exame físico
E ecg
Quando necessitamos investigar a função cardíaca quais são os testes não invasivos e suas contraindicações?
1a escolha Teste ergométrico -
Se paciente com limitação física fazer:
Teste ecostress com dipiridamol ou com dobutamina( CI broncoespasmo ou uso regular de aminofilina)
Se paciente com alteração de ecg BVE ou HVE ou não puder ser interpretado :
Teste de perfusão com PETscan (radionuclídeos)
Quando temos critério de isquemia nos testes funcionais ?
TE : infra de ST > 0,1mV
Imagem por perfusao: áreas de isquemia na perfusao
Ecostress: também parecido com o de perfusao
Quando os testes funcionais são inconclusivos o que fazemos para investigar a função cardíaca ?
E pra quais pacientes eles devem ser indicados?
Testes anatômicos :
Angiotomografia coronariana
Angiorressonancia
Escore do cálcio
Apenas se os testes funcionais forem inconclusivos e paciente tiver probabilidade intermediária solicitar testes anatômicos.
Se não der certo na avaliação cardíaca com testes não invasivos qual a conduta? Quais as indicações para esses exames ?
Mandar paciente para testes invasivos:
CAT / cineangiocoronariografia/ cateterismo
Angina com tratamento otimizado e resposta ruim
Portadores de testes não invasivos de alto risco
Sobreviventes de arritmias graves ou morte súbita
Como classificar o risco de pacientes com angina estável ?
CCS ou NYHA são parecidas: I e II baixo risco III e IV alto risco \+ Ecocardiograma para avaliar a FE , se <35% é grave.
Paciente pelo CCS com mortalidade >3% ao ano e considerado alto risco.
Quais as medidas não farmacológicos e farmacológicas na angina estável ?
Cessar tabagismo , dieta atividade física.
Farmacológicas : ABC tradicional
AAS ou clopidogrel
B-bloqueador
Colesterol (rosuvastatina) captopril ( IECA)
Quais os alvos de LDL em pacientes com doença cardíaca ?
Abaixo de 70 Mg/dl
Quais agentes anti-isquemicos para pacientes com angina estável ?
Nitratos :
Dinitrato de isossorbida
Antagonistas dos canais de cálcio:
Anlodipina e verapamil
Quais as indicações para revascularização cirúrgica do miocárdio?
Lesão de tronco de CE com mais de 50% de obstrução
Lesão de DA com mais de 70% associado a outro ramo coronariano principal
Lesão de 3 vasos ( trivascular, importante)
Após a angioplastia , qual o período de maior chance de reestenose?
Entre 3-6 meses
