Síndrome Coronariana Aguda e Infarto

Question 1

O que é o infarto agudo do miocárdio?

Answer 1

Lesão isquêmica aguda no miocárdio que gera sintomas de isquemia (dor torácica) e alterações de exames (ECG+Enzimas ou apenas Enzimas)

Question 2

Quais os fatores de risco para IAM?

Answer 2

-HAS
-DM
-Obesidade
-Tabagismo
-Dislipidemia
-História Familiar
-Estresse

Question 3

Principal sintoma do IAM? Quais suas características?

Answer 3

Dor anginosa
-Localização: Retroesternal/pericordial
-Tipo: Aperto/Peso/Queimação
-Irradiação: Estômago/Queixo/Mandíbula/MSE
-Duração: >20 min
-Fatores desencadeantes: Esforço físico ou estresse
-Fatores de melhora: Isordil (Nitrato)

Question 4

Quadro clínico de IAM:

Answer 4

Dor anginosa
Dispneia
Sudorese
Náuseas
Palpitação

Question 5

Classificação de tipos de dor torácica:

Answer 5

TIPO A- Dor anginosa Típica
-3 características clássicas
TIPO B- Dor provavelmente anginosa
-2 características típicas
TIPO C- Dor provavelmente não anginosa
-1 característica típica
TIPO 4- Dor não anginosa
-Nenhuma caractrística típica

Question 6

O que é a classificação de killip? Qual sua função?

Answer 6

Avalia o prognóstico do paciente e suas possíveis complicações após IAM de acordo com anamnese e exame físico no PS, classificando cada paciente conforme ausência ou presença de sinais de insuficiência cardíaca e de instabilidade hemodinâmica

Classe I de Killip: Normal (sem sinais de insuficiência cardíaca) – taxa de mortalidade de 6% em 30 dias

Classe II de Killip: Sinais de IC (estertores crepitantes nos pulmões, galope de 3ª bulha e pressão venosa central elevada) – taxa de mortalidade de 17% em 30 dias;

Classe III de Killip: Franco edema agudo de pulmão – taxa de mortalidade de 38% em 30 dias;

Classe IV de Killip: Choque cardiogênico ou hipotensão (pressão arterial sistólica – PAS < 90 mmHg) e vasoconstricção periférica (oliguria, cianose e sudorese) – taxa de mortalidade de 81% em 30 dias.

Question 7

Diagnósticos diferenciais de dor torácica:

Answer 7

DRGE
TEP
Dissecção de aorta
Herpes zoster
Miocardite/Pericardite
Estenose de aorta
Dor muscular
Causas psiquiátricas (ansiedade)

Question 8

Quais os exames complementares na suspeita de IAM?

Answer 8

-ECG (Nos primeiros 10min!!!Emergência!!)
-Marcadores enzimáticos - Troponina / CK-MB / Mioglobina

Question 9

Se no ECG de paciente com dor torácica aparecer supra em pelo menos 3 paredes consecutivas, deve iniciar tratamento, mesmo sem as enzimas cardíacas. Verdadeiro ou falso?

Answer 9

Verdadeiro!!

Question 10

Qual enzima cardíaca tem maior acurácia na avaliação de IAM?

Answer 10

Troponina

Question 11

Em quanto tempo as enzimas cardíacas começam a elevar após o início do infarto?

Answer 11

3-12h

Question 12

Qual a diferença entre angina instável e infarto sem supra?

Answer 12

No IAM sem supra, as enzimas cardíacas são elevadas!! na angina instável é normal

Question 13

Quais as alterações no ECG de paciente com IAM de acordo com a ordem dos acontecimentos?

Answer 13

1° Onda T invertida = Isquemia aguda
2° Elevação do segmento ST = Oclusão do vaso
3° Onda Q patológica = Necrose

Question 14

Artéria mais comumente afetada no IAM de parede lateral (V5/V6/AVL/D1)?

Answer 14

Artéria circunflexa

Question 15

Artéria mais comumente afetada no IAM de parede inferior, VD e posterior (D2/D3/AVF/V3R/V4R/V7/V8/V9)?

Answer 15

Artéria coronária direita

Question 16

Artéria mais comumente afetada no IAM de parede anterior (V1/V2/V3/V4)?

Answer 16

Artéria descendente anterior

Question 17

IAM de parede inferior deve solicitar ECG de quais paredes?

Answer 17

VD e posterior -> V3R/V4R/V7/V8/V9 (mesma irrigação)

Question 18

Quanto mais proximas a oclusão, maior o risco de mortalidade. Verdadeiro ou falso?

Answer 18

Verdadeiro!!! Quanto mais proximal, maior a área de isquemia, logo, maior risco de ortalidade

Question 19

Qual tratamento de IAM na origem?

Answer 19

IAM com supra - AAS 300mg + Clopidogrel 300mg (se for para Cateterismo, pode fazer 600mg)
IAM sem supra - AAS 300mg (risco de ser dissecção de aorta, evitar clopidogrel)

Question 20

Qual tratamento de IAM?

Answer 20

Mnemômico MONABICHE

-Morfina 2-4mg EV
-Oxigênio suplementar 2-4L (se saturação < 90% ou padrão respiratório ruim)
-Nitrato
*Tridil (Nitroglicerina) EV
*Niprid (Nitroprussiato) EV
*Isordil 5mg SL
-AAS 300mg (mastigar 3 cp)
-Betabloqueador
*Metoprolol 5mg EV
-IECA
*Captopril 50mg VO
-Clopidogrel 300mg (4cp VO) ou 600mg (8cp VO) se for para o Cateterismo
-Heparina
*Clexane (Enoxaparina)
-Homens: 1mg/kg 12/12h
-Mulheres: 0,75mg/kg 12/12h
-DRC: 0,5mg/kg 12/12h
-> Em IAM com supra evita fazer devido ao encaminhamento para o cateterismo
-Estatina
*Atorvastatina 80mg VO

Question 21

Quais são as terapias de reperfusão do IAM?

Answer 21

-1. Medicamentosa = Trombólise (Fibrinolíticos) - Alteplase
-2. Angioplastia primária = Cateterismo

Question 22

Qual a posologia da trombólise no IAM?

Answer 22

Trombólise (Fibrinolíticos) - Alteplase
*>65kg: 15mg de ataque (2-3min)
50mg em 30min
35mg em 60min
*<65kg: 15mg de ataque (2-3min)
0,75mg/kg em 30min
0,5mg/kg em 60min

Question 23

Qual tratamento mais indicado para IAM de acordo com tempo de evolução da dor?

Answer 23

-Até 3h -> Trombólise e cateterismo tem a mesma eficácia

-3-12h -> Cateterismo é a melhor opção, mas a trombólise também pode ser feita se necessário

-Mais de 12h -> Cateterismo eletivo. Trombólise não tem mais benefícios

Question 24

IAM sem supra não tem indicação de trombólise nem de angioplastia imediato. Verdadeiro ou falso?

Answer 24

Verdadeiro!!!

Question 25

Pacientes IAM que devem ir com emergência para cateterismo, tanto com supra quanto sem supra:

Answer 25

-Choque cardiogênico
-Arritmia
-PCR
-Dor refratária
-IC aguda
Supra intermitente

Question 26

O que é a escala Timi Risk? Quando deve ser feita? Qual a classificação de risco?

Answer 26

Escala que deve ser aplicada a todos os pacientes com IAM s/ SST e que estratifica o risco de o ter eventos coronarianos subsequentes a esse. Timi Risk alto significa probabilidade de aumento da mortalidade (relacionadas ou não ao infarto), infarto novo ou isquemia recorrente grave em 14 dias

-Idade > 65 anos
-Lesão coronariana > ou = 50%
-2 crises de angina em menos de 24h
-3 ou + fatores de risco
-Uso de AAS nos últimos 7 dias
-Infra de ST > ou = 0,5mm
-Elevação de marcadores

*Cada item pontua 1 ponto, sendo:
0-2 pontos: Baixo Risco
3-4 pontos: Intermediário risco
5-7 pontos: Alto risco

Question 27

No IAM, deve-se fazer a dupla antiagregação. Quais as medicações utilizadas para isso?

Answer 27

1- Inibidor da COX-1
*AAS 300mg
2- Inibidor do P2Y12
*Opções:
#Clopidogrel 300mg (menor risco de sangramento)
#Ticagrelor
#Prasugel (Contraindicado em AVC prévio // Evitado em idosos > 75 anos e peso < 60kg)

Question 28

Qual medicação é PROIBIDA de usar em IAM causado por uso de cocaína?

Answer 28

Beta-bloqueador!!

Question 29

Conceito de angioplastia (cateterismo) primária, resgate, farmaco-invasiva e facilitada:

Answer 29

-Angioplastia Primária: Sem trombolítico prévio
-Angioplastia de resgate: Pós-falha com terapia trombolítica
-Angioplastia farmaco-invasiva: 2-24h após trombolítico
-Angioplastia facilitada: Imediata após trombolítico

Question 30

Qual a clínica de IAM de VD?

Answer 30

Choque + Bradiarritmia

Question 31

Qual tratamento de IAM de VD?

Answer 31

Fazer volume!! (SF + DVA se necessário)

Question 32

Quais as medicações contraindicadas no IAM de VD (V3R e V4R)?

Answer 32

Morfina
Nitrato
IECA
Betabloqueador

Question 33

se no IAM tivermos choque com pulmão limpo, devemos pensar em:

Answer 33

IAM de VD

Question 34

Qual o antiplaquetário inibidor dos receptores da P2Y12 de ação mais rápida após após absorção intestinal (ação direta) e, desta forma, indicado nas Síndromes Coronarianas com Supra do segmento ST?

Answer 34

Ticagrelor

Question 35

Qual o antiplaquetário inibidor do receptor da P2Y12 que não deve ser o agente preferido (contraindicado) nos pacientes com AIT/AVC prévio, com idade maior ou igual a 75 anos e com baixo peso (< 60 kg)?

Answer 35

Prasugel

(P de PROIBIDO)

Question 36

Qual o tempo de terapia antiplaquetária dupla indicado após SCA com Supra de segmento ST?

Answer 36

12 meses (em seguida, mantém apenas o AAS)

Question 37

Qual a ação dos antiplaquetários inibidores do receptor da P2Y12? Quais os principais medicamentos dessa classe?

Answer 37

O P2Y12 é um receptor de superfície das plaquetas, que, ao ser ativado, inicia a agregação plaquetária. A medicação atua impedindo a ativação desse mecanismo, logo, inibe a agregação plaquetária.

Os principais inibidores da P2Y12 são o clopidogrel, ticagrelor e o prasugrel.

Question 38

Qual a diferença farmacocinética entre o ticagrelor e o prasugrel? Qual o mais indicado no IAMCSST?

Answer 38

o pico de efeito do ticagrelor ocorre após 2 horas da administração, já o do prasugrel, após 4 horas. Portanto, o ticagrelor é o mais indicado na IAMCSST.

Question 39

Contraindicação do prasugel (anti agregante plaquetário):

Answer 39

-Paciente tem histórico de AIT ou AVE

-Peso inferior a 60 kg

-Idade maior que 75 anos

-Hemorragia gastrointestinal inferior