Síndrome Coronariana Aguda e Infarto Flashcards
O que é o infarto agudo do miocárdio?
Lesão isquêmica aguda no miocárdio que gera sintomas de isquemia (dor torácica) e alterações de exames (ECG+Enzimas ou apenas Enzimas)
Quais os fatores de risco para IAM?
-HAS
-DM
-Obesidade
-Tabagismo
-Dislipidemia
-História Familiar
-Estresse
Principal sintoma do IAM? Quais suas características?
Dor anginosa
-Localização: Retroesternal/pericordial
-Tipo: Aperto/Peso/Queimação
-Irradiação: Estômago/Queixo/Mandíbula/MSE
-Duração: >20 min
-Fatores desencadeantes: Esforço físico ou estresse
-Fatores de melhora: Isordil (Nitrato)
Quadro clínico de IAM:
Dor anginosa
Dispneia
Sudorese
Náuseas
Palpitação
Classificação de tipos de dor torácica:
TIPO A- Dor anginosa Típica
-3 características clássicas
TIPO B- Dor provavelmente anginosa
-2 características típicas
TIPO C- Dor provavelmente não anginosa
-1 característica típica
TIPO 4- Dor não anginosa
-Nenhuma caractrística típica
O que é a classificação de killip? Qual sua função?
Avalia o prognóstico do paciente e suas possíveis complicações após IAM de acordo com anamnese e exame físico no PS, classificando cada paciente conforme ausência ou presença de sinais de insuficiência cardíaca e de instabilidade hemodinâmica
Classe I de Killip: Normal (sem sinais de insuficiência cardíaca) – taxa de mortalidade de 6% em 30 dias
Classe II de Killip: Sinais de IC (estertores crepitantes nos pulmões, galope de 3ª bulha e pressão venosa central elevada) – taxa de mortalidade de 17% em 30 dias;
Classe III de Killip: Franco edema agudo de pulmão – taxa de mortalidade de 38% em 30 dias;
Classe IV de Killip: Choque cardiogênico ou hipotensão (pressão arterial sistólica – PAS < 90 mmHg) e vasoconstricção periférica (oliguria, cianose e sudorese) – taxa de mortalidade de 81% em 30 dias.
Diagnósticos diferenciais de dor torácica:
DRGE
TEP
Dissecção de aorta
Herpes zoster
Miocardite/Pericardite
Estenose de aorta
Dor muscular
Causas psiquiátricas (ansiedade)
Quais os exames complementares na suspeita de IAM?
-ECG (Nos primeiros 10min!!!Emergência!!)
-Marcadores enzimáticos - Troponina / CK-MB / Mioglobina
Se no ECG de paciente com dor torácica aparecer supra em pelo menos 3 paredes consecutivas, deve iniciar tratamento, mesmo sem as enzimas cardíacas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!
Qual enzima cardíaca tem maior acurácia na avaliação de IAM?
Troponina
Em quanto tempo as enzimas cardíacas começam a elevar após o início do infarto?
3-12h
Qual a diferença entre angina instável e infarto sem supra?
No IAM sem supra, as enzimas cardíacas são elevadas!! na angina instável é normal
Quais as alterações no ECG de paciente com IAM de acordo com a ordem dos acontecimentos?
1° Onda T invertida = Isquemia aguda
2° Elevação do segmento ST = Oclusão do vaso
3° Onda Q patológica = Necrose
Artéria mais comumente afetada no IAM de parede lateral (V5/V6/AVL/D1)?
Artéria circunflexa
Artéria mais comumente afetada no IAM de parede inferior, VD e posterior (D2/D3/AVF/V3R/V4R/V7/V8/V9)?
Artéria coronária direita
Artéria mais comumente afetada no IAM de parede anterior (V1/V2/V3/V4)?
Artéria descendente anterior
IAM de parede inferior deve solicitar ECG de quais paredes?
VD e posterior -> V3R/V4R/V7/V8/V9 (mesma irrigação)
Quanto mais proximas a oclusão, maior o risco de mortalidade. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!! Quanto mais proximal, maior a área de isquemia, logo, maior risco de ortalidade
Qual tratamento de IAM na origem?
IAM com supra - AAS 300mg + Clopidogrel 300mg (se for para Cateterismo, pode fazer 600mg)
IAM sem supra - AAS 300mg (risco de ser dissecção de aorta, evitar clopidogrel)
Qual tratamento de IAM?
Mnemômico MONABICHE
-Morfina 2-4mg EV
-Oxigênio suplementar 2-4L (se saturação < 90% ou padrão respiratório ruim)
-Nitrato
*Tridil (Nitroglicerina) EV
*Niprid (Nitroprussiato) EV
*Isordil 5mg SL
-AAS 300mg (mastigar 3 cp)
-Betabloqueador
*Metoprolol 5mg EV
-IECA
*Captopril 50mg VO
-Clopidogrel 300mg (4cp VO) ou 600mg (8cp VO) se for para o Cateterismo
-Heparina
*Clexane (Enoxaparina)
-Homens: 1mg/kg 12/12h
-Mulheres: 0,75mg/kg 12/12h
-DRC: 0,5mg/kg 12/12h
-> Em IAM com supra evita fazer devido ao encaminhamento para o cateterismo
-Estatina
*Atorvastatina 80mg VO
Quais são as terapias de reperfusão do IAM?
-1. Medicamentosa = Trombólise (Fibrinolíticos) - Alteplase
-2. Angioplastia primária = Cateterismo
Qual a posologia da trombólise no IAM?
Trombólise (Fibrinolíticos) - Alteplase
*>65kg: 15mg de ataque (2-3min)
50mg em 30min
35mg em 60min
*<65kg: 15mg de ataque (2-3min)
0,75mg/kg em 30min
0,5mg/kg em 60min
Qual tratamento mais indicado para IAM de acordo com tempo de evolução da dor?
-Até 3h -> Trombólise e cateterismo tem a mesma eficácia
-3-12h -> Cateterismo é a melhor opção, mas a trombólise também pode ser feita se necessário
-Mais de 12h -> Cateterismo eletivo. Trombólise não tem mais benefícios
IAM sem supra não tem indicação de trombólise nem de angioplastia imediato. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!!
Pacientes IAM que devem ir com emergência para cateterismo, tanto com supra quanto sem supra:
-Choque cardiogênico
-Arritmia
-PCR
-Dor refratária
-IC aguda
Supra intermitente
O que é a escala Timi Risk? Quando deve ser feita? Qual a classificação de risco?
Escala que deve ser aplicada a todos os pacientes com IAM s/ SST e que estratifica o risco de o ter eventos coronarianos subsequentes a esse. Timi Risk alto significa probabilidade de aumento da mortalidade (relacionadas ou não ao infarto), infarto novo ou isquemia recorrente grave em 14 dias
-Idade > 65 anos
-Lesão coronariana > ou = 50%
-2 crises de angina em menos de 24h
-3 ou + fatores de risco
-Uso de AAS nos últimos 7 dias
-Infra de ST > ou = 0,5mm
-Elevação de marcadores
*Cada item pontua 1 ponto, sendo:
0-2 pontos: Baixo Risco
3-4 pontos: Intermediário risco
5-7 pontos: Alto risco
No IAM, deve-se fazer a dupla antiagregação. Quais as medicações utilizadas para isso?
1- Inibidor da COX-1
*AAS 300mg
2- Inibidor do P2Y12
*Opções:
#Clopidogrel 300mg (menor risco de sangramento)
#Ticagrelor
#Prasugel (Contraindicado em AVC prévio // Evitado em idosos > 75 anos e peso < 60kg)
Qual medicação é PROIBIDA de usar em IAM causado por uso de cocaína?
Beta-bloqueador!!
Conceito de angioplastia (cateterismo) primária, resgate, farmaco-invasiva e facilitada:
-Angioplastia Primária: Sem trombolítico prévio
-Angioplastia de resgate: Pós-falha com terapia trombolítica
-Angioplastia farmaco-invasiva: 2-24h após trombolítico
-Angioplastia facilitada: Imediata após trombolítico
Qual a clínica de IAM de VD?
Choque + Bradiarritmia
Qual tratamento de IAM de VD?
Fazer volume!! (SF + DVA se necessário)
Quais as medicações contraindicadas no IAM de VD (V3R e V4R)?
Morfina
Nitrato
IECA
Betabloqueador
se no IAM tivermos choque com pulmão limpo, devemos pensar em:
IAM de VD
Qual o antiplaquetário inibidor dos receptores da P2Y12 de ação mais rápida após após absorção intestinal (ação direta) e, desta forma, indicado nas Síndromes Coronarianas com Supra do segmento ST?
Ticagrelor
Qual o antiplaquetário inibidor do receptor da P2Y12 que não deve ser o agente preferido (contraindicado) nos pacientes com AIT/AVC prévio, com idade maior ou igual a 75 anos e com baixo peso (< 60 kg)?
Prasugel
(P de PROIBIDO)
Qual o tempo de terapia antiplaquetária dupla indicado após SCA com Supra de segmento ST?
12 meses (em seguida, mantém apenas o AAS)
Qual a ação dos antiplaquetários inibidores do receptor da P2Y12? Quais os principais medicamentos dessa classe?
O P2Y12 é um receptor de superfície das plaquetas, que, ao ser ativado, inicia a agregação plaquetária. A medicação atua impedindo a ativação desse mecanismo, logo, inibe a agregação plaquetária.
Os principais inibidores da P2Y12 são o clopidogrel, ticagrelor e o prasugrel.
Qual a diferença farmacocinética entre o ticagrelor e o prasugrel? Qual o mais indicado no IAMCSST?
o pico de efeito do ticagrelor ocorre após 2 horas da administração, já o do prasugrel, após 4 horas. Portanto, o ticagrelor é o mais indicado na IAMCSST.
Contraindicação do prasugel (anti agregante plaquetário):
-Paciente tem histórico de AIT ou AVE
-Peso inferior a 60 kg
-Idade maior que 75 anos
-Hemorragia gastrointestinal inferior
