Bradirritmias Flashcards
O que é a disfunção do nó sinusal? Qual a diferença da doença do nó sinusal
Distúrbio do ritmo (bradicardia relacionada com o nó sinusal). Difere da doença do nó sinusal, pois essa apresenta arritmia associada a sintomas
O que é a frequência intrínseca de disparo das células do sistema de condução? Quais os valores de FC de acordo com o sistema de condução?
As células cardíacas, desde o nó sinusal até os ventrículos, tem uma frequência base que elas conseguem manter a FC, sendo decrescente, ou seja:
Nó sinusal - Mantém 70bpm
Nó átrio-ventricular - Mantém 50-60bpm
Feixe de Hiss - Mantém 45-50bpm
Fibras de Purkinje - Mantém <40bpm
Logo, se o nó sinusal tiver alguma disfunção, quem assumir o controle da FC vai assumir com uma bradicardia
Quais os tipos de ECG com disfunção do nó sinusal?
-Bradicardia sinusal:
*Onda P precede todo QRS e é positiva em D1 e AVF
-Bradicardia atrial:
*Estímulo vem dos átrios, mas não do nó sinusal! Vem de outro local
*Onda P negativa em D2 (orientação diferente da sinusal)
-Bradicardia juncional
*Estímulo do nó átrio-ventricular
*Não tem onda P precedendo o QRS
-Bloqueio sinoatrial
*Não conduz = Não tem onda P = intervalo RR o dobro de um intervalo RR sem bloqueio nesse mesmo ECG
-Pausa Sinusal
*Pausa muito longa, podendo durar 3-4s e associada a sintomas
-Síndrome bradi-taqui
*Bradicardia seguida de taquicardia
Qual quadro clínico de bradiarritmias?
Dispneia
Fadiga
Tontura
Pré-síncope
Síndrome de Stoke-Adams (Diminuição bruta do débito cardíaco devido a bradicardia, levando a falta de circulação sanguínea no SNC, causando SÍNCOPE abrupta, sem pródromo e sem conseguir se proteger)
O que é a doença do nó sinusal?
Bradicardia + Sintomas (tonturas, vertigens, pré-síncope, síncope, palpitações, intolerância ao exercício e fadiga, geralmente intermitentes)
Quais as principais causas de bradicardia?
-Fisiológica
-Degenerativa (mais comum)
-Hipotireoidismo
-Drogas bradicardizantes (BB)
-Hipotermia
-Distúrbios hidroeletrolíticos (K+ e Ca+2)
-Hipertensão intracraniana (PROVAS!!!)
***Tríade de Cushing: Hipertensão / Bradpneia / Bradicardia!!!
Paciente em investigação para quadro de síncope com exames de ECG e ECOTT sem alterações. No entanto, a causa da síncope pode ser devido a uma arritmia não evidenciada no momento da realização do eletrocardiograma, sendo necessário qual exame?
Holter de 24h na investigação de doença do nó sinusal
Qual a característica do ECG de BAV de 1° grau?
-Onda P conduz todo QRS, mas está mais atrasado, ou seja, há um aumento do intervalo PR > 200ms
-Mantém proporção de 1:1 (uma onda P para um QRS)
Onde está o problema no BAV de 2° grau mobitz 1?
Feixe de Hiss (intra-hiss)
Qual a característica do ECG do BAV de 2° grau mobitz 1?
-Ocorre bloqueio (nem toda onda P conduz um QRS)
-Há um alargamento progressivo do PR até ocorrer o bloqueio (Fenômeno de Wenchebach)
Onde está o problema no BAV de 2° grau mobitz 2?
Infra-Hiss (abaixo do feixe de Hiss)
Qual a característica do ECG do BAV de 2° grau mobitz 2?
-Ocorre bloqueio (nem toda onda P conduz um QRS)
-NÃO há um alargamento progressivo do PR até ocorrer o bloqueio. O intervalo PR é FIXO até ocorrer o bloqueio (não avisa que vem ai um bloqueio)
Qual a diferença entre BAV de 2° grau mobitz 1 e 2?
No 1 há aumento progressivo do intervalo PR até ocorrer bloqueio e no 2 não, tendo um intervalo PR fixo
Onde está o problema no BAVT ou BAV de 3° grau?
-Átrio e ventrículo não funcionam em conjunto, estão dissociados
-Intervalo PP é regular. Intervalo RR é regular. Porém nenhum dos dois está interligado, apresentando ondas P dissociada do QRS
Quais as principais causas do bloqueio atrio-ventricular (BAV)?
Fármacos (BB)
Distúrbios hidroeletrolíticos (K+ e Ca+2)
Doença de Chagas
Hipotireoidismo
Doença de Lyme (Apresenta lesão em alvo! - mosquito deixa uma picada semelhante a um alvo de dardos) - agente etiológico: Borrelia burgdorferi
Etiologias que podem causar BAVT congênito:
Lúpus neonatal
Anti-RO e Anti-LA
O que é síncope?
Perda de consciência com recuperação rápida e espontânea
Qual a diferença de síncope e epilepsia?
Na epilepsia há o fenômeno pós-ictal, ou seja, paciente retorna letárgico e com mal estar. Já a síncope há uma recuperação muito rápida
Qual a diferença da síncope para AVE?
No AVE há síncope associada a sinal neurológico focal
Qual a classificação de síncope?
- Reflexa/Neuromediada
a. Vasovagal - Queda de pressão / Apresenta pródromos (visão escurecida, tontura, pródromos)
b. Situacional - Vasovagal relacionada a uma situação específica
c. Seio carotídeo - Compressão do seio carotídeo de homens idosos (roupa, gravata…) - Hipotensão ortostática
-DM / Amiloidose / Parkinson / Hipovolemia - Cardíaca
-Arritmia / Baixo débito de IC (Maior risco de morte súbita!)
***Não tem pródromo (desliga-liga)!! E apresenta melhora espontânea e rápida
Quais os achados de alto risco que sugerem síncope de doença cardíaca?
Clínicos:
-Teve a síncope sentado
-Dor torácica ou palpitação antes da síncope
-Durante exercício físico
-Se tem doença cardíaca
-Se tem história familiar de morte súbita (principalmente em familiares com < 40 anos)
+
Exames:
-Ausculta cardíaca com sopro
-ECG alterado
Qual exame é imprescindível para paciente que está apresentando síncopes?
ECG!!!!
Paciente com queixa de síncope, quadro clínico típico de causa cardíaca, HF e ECG com bradicardia. Qual o risco? Como prosseguir a investigação? Quais as principais suspeitas diagnósticas?
Alto risco -> Internação -> Holter / ECO / Teste ergométrico -> Investigar Arritmia e IC
Paciente com queixa de síncope, quadro clínico atípico para suspeitar de causa cardíaca, sem HF e ECG normal. Qual o risco? Como prosseguir a investigação?
Baixo risco -> Alta -> Tilt test/Teste de inclinação (Paciente amarrado em uma mesa inclinado a 60° e é medido PA e FC e avaliar a resposta dele em 1h -> Se apresentar síncope, fecha diagnóstico de síncope vasovagal)
Tratamento da síncope reflexa:
-Evitar desencadeantes
-Manobras de contra-pressão
-Hidratação e alimentação
Qual o tratamento para síncope reflexa refratária (ao tratamento comportamental):
Fludrocortisona (mineralocorticoide que aumenta a retenção de água e sódio, logo, aumenta a pressão)
Quais os sintomas presentes na bradicardia que indicam instabilidade hemodinâmica?
5 D’s!!!
-Dispneia
-Dor torácica
-Desmaio
-Diminuição da PA
-Diminuição do nível de consciência
Quais medicamentos usados na bradicardia instável?
1°) Atropina 1mg (Pode ser repetida até 3x, sendo dose máxima 3mg)
2°) Adrenalina 2-10 mcg/kg/min OU Dopamina 5-20mcg/kg/min OU Marca-passo transcutâneo
Qual a primeira conduta nas Bradiarritmias instáveis sempre?
ATROPINA!
Como usar marca-passo transcutâneo?
1-Colocar as pás (igual DEA)
2-Fazer analgesia (morfina)
3-Ajustar a FC desejada
4-Aumentar a carga necessária para ajustar a espícula com os QRS
5-Palpar pulso femoral e conferir se a FC é igual a que a carga está estimulando
6-Aumento em 2-5 ampere a carga para garantir a estimulação
Qual a conduta na bradicardia estável?
-Suspender as causas cronotrópicas
*Intoxicação por BB > Glucagon
*Intoxicação por BCC > Gluconato de Ca+2
-Hipotireoidismo > Repor hormônio tireoidiano
-Hipercalemia > Gluconato de cálcio / diurético / diálise
-Hipotermia > Aquecer
Remédio que tem como efeito colateral bradiarritmia:
Digitálicos (Intoxicação digitálica -> Visão amarelada (xantopsia) / tratamento pra IC / Hipocalemia)
Qual a conduta definitiva em BAV avançado (2° grau mobitz 2 e BAVT)?
Marca passo definitivo
No IAM com supra inferior pode ter bradicardia por qual reflexo? Qual a conduta?
Reflexo parassimpático por estímulo aos feixes parassimpáticos presentes na região inferior
Atropina
No IAM com supra anterior pode ter bradicardia por qual reflexo? Qual a conduta?
Necrose do sistema de condução
Marca-passo transcutâneo e definitivo
