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Cardiologia > Bradirritmias > Flashcards

Bradirritmias Flashcards

1
Q

O que é a disfunção do nó sinusal? Qual a diferença da doença do nó sinusal

A

Distúrbio do ritmo (bradicardia relacionada com o nó sinusal). Difere da doença do nó sinusal, pois essa apresenta arritmia associada a sintomas

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2
Q

O que é a frequência intrínseca de disparo das células do sistema de condução? Quais os valores de FC de acordo com o sistema de condução?

A

As células cardíacas, desde o nó sinusal até os ventrículos, tem uma frequência base que elas conseguem manter a FC, sendo decrescente, ou seja:

Nó sinusal - Mantém 70bpm
Nó átrio-ventricular - Mantém 50-60bpm
Feixe de Hiss - Mantém 45-50bpm
Fibras de Purkinje - Mantém <40bpm

Logo, se o nó sinusal tiver alguma disfunção, quem assumir o controle da FC vai assumir com uma bradicardia

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3
Q

Quais os tipos de ECG com disfunção do nó sinusal?

A

-Bradicardia sinusal:
*Onda P precede todo QRS e é positiva em D1 e AVF

-Bradicardia atrial:
*Estímulo vem dos átrios, mas não do nó sinusal! Vem de outro local
*Onda P negativa em D2 (orientação diferente da sinusal)

-Bradicardia juncional
*Estímulo do nó átrio-ventricular
*Não tem onda P precedendo o QRS

-Bloqueio sinoatrial
*Não conduz = Não tem onda P = intervalo RR o dobro de um intervalo RR sem bloqueio nesse mesmo ECG

-Pausa Sinusal
*Pausa muito longa, podendo durar 3-4s e associada a sintomas

-Síndrome bradi-taqui
*Bradicardia seguida de taquicardia

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4
Q

Qual quadro clínico de bradiarritmias?

A

Dispneia
Fadiga
Tontura
Pré-síncope
Síndrome de Stoke-Adams (Diminuição bruta do débito cardíaco devido a bradicardia, levando a falta de circulação sanguínea no SNC, causando SÍNCOPE abrupta, sem pródromo e sem conseguir se proteger)

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5
Q

O que é a doença do nó sinusal?

A

Bradicardia + Sintomas (tonturas, vertigens, pré-síncope, síncope, palpitações, intolerância ao exercício e fadiga, geralmente intermitentes)

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6
Q

Quais as principais causas de bradicardia?

A

-Fisiológica
-Degenerativa (mais comum)
-Hipotireoidismo
-Drogas bradicardizantes (BB)
-Hipotermia
-Distúrbios hidroeletrolíticos (K+ e Ca+2)
-Hipertensão intracraniana (PROVAS!!!)
***Tríade de Cushing: Hipertensão / Bradpneia / Bradicardia!!!

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7
Q

Paciente em investigação para quadro de síncope com exames de ECG e ECOTT sem alterações. No entanto, a causa da síncope pode ser devido a uma arritmia não evidenciada no momento da realização do eletrocardiograma, sendo necessário qual exame?

A

Holter de 24h na investigação de doença do nó sinusal

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8
Q

Qual a característica do ECG de BAV de 1° grau?

A

-Onda P conduz todo QRS, mas está mais atrasado, ou seja, há um aumento do intervalo PR > 200ms

-Mantém proporção de 1:1 (uma onda P para um QRS)

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9
Q

Onde está o problema no BAV de 2° grau mobitz 1?

A

Feixe de Hiss (intra-hiss)

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10
Q

Qual a característica do ECG do BAV de 2° grau mobitz 1?

A

-Ocorre bloqueio (nem toda onda P conduz um QRS)
-Há um alargamento progressivo do PR até ocorrer o bloqueio (Fenômeno de Wenchebach)

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11
Q

Onde está o problema no BAV de 2° grau mobitz 2?

A

Infra-Hiss (abaixo do feixe de Hiss)

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12
Q

Qual a característica do ECG do BAV de 2° grau mobitz 2?

A

-Ocorre bloqueio (nem toda onda P conduz um QRS)
-NÃO há um alargamento progressivo do PR até ocorrer o bloqueio. O intervalo PR é FIXO até ocorrer o bloqueio (não avisa que vem ai um bloqueio)

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13
Q

Qual a diferença entre BAV de 2° grau mobitz 1 e 2?

A

No 1 há aumento progressivo do intervalo PR até ocorrer bloqueio e no 2 não, tendo um intervalo PR fixo

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14
Q

Onde está o problema no BAVT ou BAV de 3° grau?

A

-Átrio e ventrículo não funcionam em conjunto, estão dissociados
-Intervalo PP é regular. Intervalo RR é regular. Porém nenhum dos dois está interligado, apresentando ondas P dissociada do QRS

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15
Q

Quais as principais causas do bloqueio atrio-ventricular (BAV)?

A

Fármacos (BB)
Distúrbios hidroeletrolíticos (K+ e Ca+2)
Doença de Chagas
Hipotireoidismo
Doença de Lyme (Apresenta lesão em alvo! - mosquito deixa uma picada semelhante a um alvo de dardos) - agente etiológico: Borrelia burgdorferi

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16
Q

Etiologias que podem causar BAVT congênito:

A

Lúpus neonatal
Anti-RO e Anti-LA

17
Q

O que é síncope?

A

Perda de consciência com recuperação rápida e espontânea

18
Q

Qual a diferença de síncope e epilepsia?

A

Na epilepsia há o fenômeno pós-ictal, ou seja, paciente retorna letárgico e com mal estar. Já a síncope há uma recuperação muito rápida

19
Q

Qual a diferença da síncope para AVE?

A

No AVE há síncope associada a sinal neurológico focal

20
Q

Qual a classificação de síncope?

A
  1. Reflexa/Neuromediada
    a. Vasovagal - Queda de pressão / Apresenta pródromos (visão escurecida, tontura, pródromos)
    b. Situacional - Vasovagal relacionada a uma situação específica
    c. Seio carotídeo - Compressão do seio carotídeo de homens idosos (roupa, gravata…)
  2. Hipotensão ortostática
    -DM / Amiloidose / Parkinson / Hipovolemia
  3. Cardíaca
    -Arritmia / Baixo débito de IC (Maior risco de morte súbita!)
    ***Não tem pródromo (desliga-liga)!! E apresenta melhora espontânea e rápida
21
Q

Quais os achados de alto risco que sugerem síncope de doença cardíaca?

A

Clínicos:
-Teve a síncope sentado
-Dor torácica ou palpitação antes da síncope
-Durante exercício físico
-Se tem doença cardíaca
-Se tem história familiar de morte súbita (principalmente em familiares com < 40 anos)

+

Exames:
-Ausculta cardíaca com sopro
-ECG alterado

22
Q

Qual exame é imprescindível para paciente que está apresentando síncopes?

A

ECG!!!!

23
Q

Paciente com queixa de síncope, quadro clínico típico de causa cardíaca, HF e ECG com bradicardia. Qual o risco? Como prosseguir a investigação? Quais as principais suspeitas diagnósticas?

A

Alto risco -> Internação -> Holter / ECO / Teste ergométrico -> Investigar Arritmia e IC

24
Q

Paciente com queixa de síncope, quadro clínico atípico para suspeitar de causa cardíaca, sem HF e ECG normal. Qual o risco? Como prosseguir a investigação?

A

Baixo risco -> Alta -> Tilt test/Teste de inclinação (Paciente amarrado em uma mesa inclinado a 60° e é medido PA e FC e avaliar a resposta dele em 1h -> Se apresentar síncope, fecha diagnóstico de síncope vasovagal)

25
Q

Tratamento da síncope reflexa:

A

-Evitar desencadeantes
-Manobras de contra-pressão
-Hidratação e alimentação

26
Q

Qual o tratamento para síncope reflexa refratária (ao tratamento comportamental):

A

Fludrocortisona (mineralocorticoide que aumenta a retenção de água e sódio, logo, aumenta a pressão)

27
Q

Quais os sintomas presentes na bradicardia que indicam instabilidade hemodinâmica?

A

5 D’s!!!
-Dispneia
-Dor torácica
-Desmaio
-Diminuição da PA
-Diminuição do nível de consciência

28
Q

Quais medicamentos usados na bradicardia instável?

A

1°) Atropina 1mg (Pode ser repetida até 3x, sendo dose máxima 3mg)

2°) Adrenalina 2-10 mcg/kg/min OU Dopamina 5-20mcg/kg/min OU Marca-passo transcutâneo

29
Q

Qual a primeira conduta nas Bradiarritmias instáveis sempre?

A

ATROPINA!

30
Q

Como usar marca-passo transcutâneo?

A

1-Colocar as pás (igual DEA)
2-Fazer analgesia (morfina)
3-Ajustar a FC desejada
4-Aumentar a carga necessária para ajustar a espícula com os QRS
5-Palpar pulso femoral e conferir se a FC é igual a que a carga está estimulando
6-Aumento em 2-5 ampere a carga para garantir a estimulação

31
Q

Qual a conduta na bradicardia estável?

A

-Suspender as causas cronotrópicas
*Intoxicação por BB > Glucagon
*Intoxicação por BCC > Gluconato de Ca+2
-Hipotireoidismo > Repor hormônio tireoidiano
-Hipercalemia > Gluconato de cálcio / diurético / diálise
-Hipotermia > Aquecer

32
Q

Remédio que tem como efeito colateral bradiarritmia:

A

Digitálicos (Intoxicação digitálica -> Visão amarelada (xantopsia) / tratamento pra IC / Hipocalemia)

33
Q

Qual a conduta definitiva em BAV avançado (2° grau mobitz 2 e BAVT)?

A

Marca passo definitivo

34
Q

No IAM com supra inferior pode ter bradicardia por qual reflexo? Qual a conduta?

A

Reflexo parassimpático por estímulo aos feixes parassimpáticos presentes na região inferior
Atropina

35
Q

No IAM com supra anterior pode ter bradicardia por qual reflexo? Qual a conduta?

A

Necrose do sistema de condução
Marca-passo transcutâneo e definitivo

Cardiologia (6 decks)

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