Insuficiência Cardíaca Flashcards
quadro clínico de insuficiência cardíaca:
-dispneia progressiva (ortopneia ou dispneia paroxística noturna)
-edema gravitacional (MMII)
-Turgência jugular
-Ausculta cardíaca: B3/B4/Sopros
-Ausculta pulmonar: crepitações
-Hepatomegalia
-Retorno hepato-jugular
-Respiração de cheyne-stokes
O que é insuficiência cardíaca?
Incapacidade do coração suprir a demanda de oxigênio do corpo
critérios maiores de framingham para Insuficiência cardíaca:
-dispneia paroxística noturna
-Perda de 4,5kg em 5 dias de tratamento
-Turgência jugular patológica
-Estertores crepitantes
-Edema agudo de pulmão
-Refluxo hepato-jugular
-Cardiomegalia no RX de tórax
-galope de B3
-Pressão venosa central (PVC) > 16cm/h20
critérios menores de framingham para Insuficiência cardíaca:
-Tosse noturna
-Edema maleolar
-Dispneia aos esforços
-Hepatomegalia
-Taquicardia
-Capacidade funcional 1/3 da máxima registrada anteriormente
Como diagnosticar IC de acordo com os critérios de Framingham?
Para diagnóstico de IC são necessários: 2 critérios maiores OU 1 maior + 2 menores.
Quais os principais exames complementares para diagnóstico de IC?
-ECO cardiograma
-Dosagem de BNP e Pró-BNP
-ECG
-RX de tórax
-USG de pulmão
Quais os achados de IC no ECG?
-Taquicardia
-Sobrecarga de ventrículos
-Arritmias
-Onda patológica
**Tem alto valor preditivo negativo, ou seja, ECG normal descarta a possibilidade de ser IC
Tem alto valor preditivo negativo, ou seja, ECG normal descarta a possibilidade de ser IC. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!
Quais os achados de IC no USG de pulmão?
Linhas B verticais (linhas brancas verticais em rabo de cometa que revelam congestão)
Quais os achados de IC no ECO cardiograma?
-Alterações de acordo com a etiologia (hipertrofia/ alteração segmentar/ Aneurisma apical/ Doença valvar…)
-FEVE
Qual a importância do ECO cardiograma para IC?
Ele dá diagnóstico, etiologia, fração de ejeção (FEVE) e prognóstico
Quais os valores de BNP e Pró-BNP fecham diagnóstico de IC no pronto socorro e no ambulatório, respectivamente:
-Pronto socorro:
BNP>400
Pró-BNP>900
-Ambulatório
BNP>35
Pró-BNP>125
Em quais situações o BNP pode estar mais aumentado do que o esperado para IC? Qual valor de referência para esse grupo para diagnóstico de IC?
-Idosos/DRC/FA
-BNP>1800
Em quais situações o BNP pode estar menor do que o esperado para um paciente com suspeita de IC?
Obesos
Qual valor de BNP no PS descarta a possibilidade de ser IC?
BNP<100
Como faz diagnóstico de IC?
Presença de Sinais e sintomas (atuais ou previos)
+
Presença de anormalidade cardíaca (estrutural ou funcional)
+
Confirmação documentada por pelo menos um exame complementar (Peptídeos natriuréticos aumentados ou evidência de congestão em exame de imagem)
Quais as principais etiologias de Insuficiência cardíaca?
Isquêmica (mais comum)
Hipertensiva
Doença de chagas
Doença valvar
Qual a classificação de IC por estágio da AHA/ACC:
A- Assintomático
B- Doença estrutural em exame, mas sem sintomas
C- Sintomático
D- Sintomas refratários
Qual a classificação de funcionalidade na IC pelo NIHA?
I- Assintomático
II- Dispneia em moderados esforços
III- Dispneia em pequenos esforços
IV- Dispneia em repouso
Qual a classificação de IC de acordo com a FEVE?
FEVE <40% - Reduzida
FEVE 40-49% - Levemente reduzida
FEVE > ou = 50% - Preservada
FEVE <40% que após tratamento melhorou pelo menos 10% - Melhorada
Qual a classificação de IC quanto ao débito cardíaco? quais as principais etiologias?
-IC de baixo débito cardíaco
-Maioria das etiologias
-IC de alto débito cardíaco
-Alta demanda- Anemia/Sepse/Tireotoxicose
-Shunt AV- Béri-béri/cirrose/fístula
Quais as medicações essenciais no tratamento de ICFER (indicado para TODOS)?
IECA ou BRA (controlam a ação do sistema renina angiotensina aldosterona, vasodilatando a arteríola eferente renal e vasodilatação dos vasos)
BB (diminui o esforço do coração, diminuindo a frequência cardíaca)
Quais medicamentos reduzem mortalidade na ICFER?
-IECA (Enalapril/Captopril) /BRA (Losartana)/INRA (Sacubitril/valsartana)
-BB
-Antagonista de receptor mineralocorticoide (Espironolactona)
-Inibidor de SGLT2 (Empaglifazona/Dapaglifozina)
Resumo da fisiopatologia da insuficiência cardíaca:
Ocorre um dano no miocárdio -> ocorre redução do débito cardíaco -> ativação dos mecanismos compensatórios (sist. renina-angiotensina-aldosterona // sist. nervoso simpático // peptídeos natriuréticos) -> Falha dos mecanismos -> IC
Quais os mecanismos compensatórios da IC?
Sist. renina-angiotensina-aldosterona
Sist. nervoso simpático
Peptídeos natriuréticos
O Sistema renina angiotensina aldosterona pode ser ativado cronicamente em pacientes com IC. Qual a ação desse sistema no desenvolvimento dessa doença?
-Disfunção endotelial (Aumenta vasoconstritores e Diminui Vasodilatadores)
-Disfunção do músculo liso (perda da capacidade contrátil do miocárdio)
-Crescimento e fibrose das células miocárdicas
-Aumenta retenção de água e sódio
> > > Tudo isso gera aumento da pós-carga do ventrículo (pós carga é a resistência enfrentada durante a ejeção do ventrículo)
O sistema nervoso simpático pode ser ativado cronicamente em pacientes com IC. Qual a ação desse sistema no desenvolvimento dessa doença?
-Aumento da frequência cardíaca
-Aumento da retenção de água e sódio
-Vasoconstrição
> > > Tudo isso gera aumento da pré-carga (pressão que o sangue faz no ventrículo quando está cheio antes da contração, ou seja, antes da sístole), pós-carga (pós carga é a resistência enfrentada durante a ejeção do ventrículo) e da fibrose
O que são, onde são produzidos e qual a função dos peptídeos natriuréticos? Sua ação é positiva ou negativa para pacientes com IC? Qual a enzima degradadora deles? Qual medicação para IC usa desse mecanismo compensatório?
São hormônios (ANP/BNP) produzidos nas células do miocárdio que agem fazendo:
-vasodilatação
-eliminação na diurese de água e sódio
-diminuição da hipertrofia e fibrose
São essenciais para pacientes com IC, pois ajudam a diminuir pré e pós carga
São degradados pela enzima NEPRISILINA
O INRA (Inibidor da neprisilina), que é o Sacubitril/Valsartana é um medicamento que reduz mortalidade na IC e sua ação é justamente inibindo a ação da neprisilina, permitindo que os peptídeos natriuréticos atuem no paciente
Quais os principais sintomas de IC?
-Dispneia que piora com decúbito!!!
*dispneia paroxística noturna
*Ortopneia
-Edema gravitacional (mais intenso em MMII)
Quais os achados de IC no RX de tórax?
-Cardiomegalia
-Cefalização de trama (Aumento da vascularização no ápice do pulmão, diminuindo o preto da imagem) -> pode ser o primeiro achado nos pacientes assintomáticos
-Congestão peri-hilar
-Linhas B de Kerley (Linhas horizontais no parênquima pulmonar (na base) -> Significa presença de edema entre os alvéolos/intersticial
Na IC, qual exame visualiza as linhas B de kerley?
No RX de tórax
***Linhas horizontais no parênquima pulmonar (na base) -> Significa presença de edema entre os alvéolos/intersticial
Qual a contraindicação de IECA/BRA?
Creatinina > 2,5
TFG < 30 (estágio 4 e 5)
K > 5,5
Quais os betabloqueadores utilizados no tratamento de IC?
Carvedilol
Bisoprolol
Metoprolol
Quais as contraindicações de beta bloqueadores?
Bradicardia
Broncoespasmo (asmáticos)
Congestão (contraindicação relativa - esperar melhorar da congestão para usar)
Quando é indicado usar espironolactona na IC?
-Classe II, III e IVde NYHA já em uso de IECA/BRA e BB
Quais as contraindicações de espironolactona? Qual efeito colateral da espironolactona
Creatinina > 2,5
TFG < 30 (estágio 4 e 5)
K > 5,5
Qual a indicação de INRA (Sacubitril/Valsartana)?
-Classe II, III e IV de NYHA já em uso de IECA/BRA, BB e Espironolactona
ATENÇÃO: Ao entrar com o INRA, deve suspender o IECA/BRA, pois na sua composição já possui um BRA (Valsartana)
Qual cuidado imprescindível deve ser tomado ao iniciar Sacubitril/Valsartana em paciente com IC?
Deve suspender o IECA/BRA, pois na sua composição já possui um BRA (Valsartana).
No caso de pacientes que usavam IECA, deve suspender essa droga e esperar 36h para iniciar o INRA devido a meia vida longa do medicamento anterior
Quais as contraindicações dos INRA (Sacubitril/Valsartana)?
-PAS < 100
-Creatinina >2,5
-TFG < 30 (Estágio 4 e 5)
-K > 5,5
Quais os efeitos colaterais dos INRA (Sacubitril/Valsartana)?
-Hipotensão
-Angioedema
Qual a indicação de iniciar Inibidores de SGLT2 em pacientes com IC?
Classe II, III e IV de NYHA já em terapia tripla (IECA/BRA + BB + Outro) e ainda sintomático
Quais as contraindicações de inibidores de SGLT2? Quais os efeitos colaterais dos inibidores de SGLT2?
Contraindicações:
-DM1
-Hipotensão
-TFG < 30 (Estágio 4 e 5)
Efeitos colaterais:
-ITU (Principalmente fúngica - candidíase)
-Cetoacidose diabética
Os inibidores de SGLT2 podem ser usados em pacientes com IC mesmo que eles não tenham diabetes melitus 2. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!
Quais as medicações reduzem mortalidade em IC e são mais indicadas em pacientes negros?
hidralazina e nitrato
Quais as indicações de hidralazina e nitrato em pacientes com IC?
Pacientes negros, em terapia tripla e ainda sintomáticos (III/IV)
Hidralazina e nitrato não reduzem mortalidade em IC. Verdadeiro ou falso?
FALSO!!! Reduzem mortalidade, contudo, eles são menos eficientes do que os IECA/BRA
Qual a indicação de Ivabradina em IC? Onde a Ivabradina age e qual sua ação? Quais os efeitos colaterais da ivabradina?
Classe II, III e IV de NYHA com ECG com ritmo sinusal e FC >70
Age no nó sinusal diminuindo a FC
Efeitos colaterais:
-Fibrilação atrial
-Bradicardia
Quais medicações não reduzem mortalidade na IC, mas ajudam na diminuição dos sintomas, diminuindo as internações desses pacientes?
Diuréticos de alça (furosemida)
Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida)
Digoxina
Qual indicação dos diuréticos em pacientes com IC?
Pacientes com congestão pulmonar
Qual a indicação da digoxina na IC? Qual o principal efeito colateral da digoxina?
Pacientes sintomáticos
Controle da FC
Efeitos colaterais:
-Intoxicação digitálica (visão amarelada, náuseas e vômitos) - mais comum em idosos e pacientes com DRC
Qual o tratamento da Insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada?
Não tem tratamento bem estabelecido, apenas tratar comorbidades
Quando utilizar os dispositivos cardíacos na IC?
Quando paciente é refratário ao tratamento farmacológico otimizado
Quando é indicado o ressincronizador na IC?
-Paciente sintomático com tratamento farmacológico otimizado
-Ritmo sinusal e Bloqueio de ramo esquerdo
Quando é indicado o cardiodesfibrilador implantável (CDI) na IC?
Pacientes com arritmia maligna documentada ou Pós PCR ou FEVE < 35% e permanecem sintomáticos (etiologia isquêmica)
Quando é indicado a assistência ao VE em pacientes com IC?
Paciente com sintomas refratários ao tratamento farmacológico otimizado
Quando é indicado transplante cardíaco em pacientes com IC? Quais as contraindicações?
Indicações:
-Falência de todos os tratamentos
-Em uso de inotrópicos (dobutamina)
-Arritmias refratárias
Contraindicações:
-Hipertensão pulmonar
-Doenças graves que tornam paciente com mau prognóstico/baixa expectativa de vida (ex: câncer)
Quais os sintomas presentes numa IC descompensada?
Baixo débito cardíaco:
-Hipotensão
-Oligúria
-TEC > 2s
-Pele fria e pegajosa
-Rebaixamento do nível de consciência
Congestão:
-Crepitação
-Turgência jugular
-Edema de MMII
Como classificar o perfil clínico-hemodinâmico da IC descompensada?
A (Arábia Saudita) - QUENTE E SECO
*Quente: Sem baixo DC
*Seco: Sem congestão
B (Brasil) - QUENTE E ÚMIDO
*Quente: Sem baixo DC
*Úmido: Com congestão
C (Curitiba) - FRIO E ÚMIDO
*Frio: Com baixo DC
*Úmido: Com congestão
L (Las Vegas) - FRIO E SECO
*Frio: Com baixo DC
*Seco: Sem congestão
Qual tratamento da IC descompensada de acordo com os perfis clínicos-hemodinâmicos dos pacientes?
Perfil A (Quente e seco): Paciente compensado.
*Retirar diuréticos, pois paciente está sem sintomas.
Perfil B (Quente e úmido): Paciente congesto
*Diuréticos
-Furosemida EV
-Hidroclorotiazida VO
*Vasodilatadores
-Casos leves: IECA VO ou Nitrato VO
-Casos graves: Nitratos EV
*Oxigênio (VNI)
*Decúbito elevado
*Morfina
ATENÇÃO- Suspender BB
Perfil C (Frio e úmido): Paciente chocado e congesto
*Inotrópicos (Aumentar Débito cardíaco)
-Dobutamina
*Diuréticos (Diminuir congestão)
-Furosemida EV
-Hidroclorotiazida VO
*Oxigênio (IOT)
ATENÇÃO- Suspender BB
Perfil L (Frio e seco): Paciente chocado.
*Prova volêmica com SF 250ml (Dar volume e avaliar evolução)
»_space;>Se evoluir para A / B / C -> Conduzir conforme protocolo de cada
Quais as principais causas de IC descompensada?
-Principais (IAI??!!!):
Isquemia
Arritmia
Infecção (pneumonia/ITU/Infecções de pele)
-Outras:
Má adesão ao tratamento
Anemia
TEP
IRA
Medicações (AINES/BCC/Glitazonas)
Crise hipertensiva
Quais medicações reduzem mortalidade na IC e quais são apenas sintomáticas?
REDUZEM MORTALIDADE:
-IECA/BRA/INRA
-BB
-Espironolactona
-ISGLT2
SINTOMÁTICAS:
-Diuréticos
-Digoxina
-Ivabradina
-Hidralazina e Nitrato (reduzem mortalidade, mas menos…)
Hiponatremia é ma prognóstico de IC. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!
