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Cardiologia > Insuficiência Cardíaca > Flashcards

Insuficiência Cardíaca Flashcards

1
Q

quadro clínico de insuficiência cardíaca:

A

-dispneia progressiva (ortopneia ou dispneia paroxística noturna)
-edema gravitacional (MMII)
-Turgência jugular
-Ausculta cardíaca: B3/B4/Sopros
-Ausculta pulmonar: crepitações
-Hepatomegalia
-Retorno hepato-jugular
-Respiração de cheyne-stokes

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2
Q

O que é insuficiência cardíaca?

A

Incapacidade do coração suprir a demanda de oxigênio do corpo

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3
Q

critérios maiores de framingham para Insuficiência cardíaca:

A

-dispneia paroxística noturna
-Perda de 4,5kg em 5 dias de tratamento
-Turgência jugular patológica
-Estertores crepitantes
-Edema agudo de pulmão
-Refluxo hepato-jugular
-Cardiomegalia no RX de tórax
-galope de B3
-Pressão venosa central (PVC) > 16cm/h20

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4
Q

critérios menores de framingham para Insuficiência cardíaca:

A

-Tosse noturna
-Edema maleolar
-Dispneia aos esforços
-Hepatomegalia
-Taquicardia
-Capacidade funcional 1/3 da máxima registrada anteriormente

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5
Q

Como diagnosticar IC de acordo com os critérios de Framingham?

A

Para diagnóstico de IC são necessários: 2 critérios maiores OU 1 maior + 2 menores.

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6
Q

Quais os principais exames complementares para diagnóstico de IC?

A

-ECO cardiograma
-Dosagem de BNP e Pró-BNP
-ECG
-RX de tórax
-USG de pulmão

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7
Q

Quais os achados de IC no ECG?

A

-Taquicardia
-Sobrecarga de ventrículos
-Arritmias
-Onda patológica

**Tem alto valor preditivo negativo, ou seja, ECG normal descarta a possibilidade de ser IC

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8
Q

Tem alto valor preditivo negativo, ou seja, ECG normal descarta a possibilidade de ser IC. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro!!

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9
Q

Quais os achados de IC no USG de pulmão?

A

Linhas B verticais (linhas brancas verticais em rabo de cometa que revelam congestão)

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10
Q

Quais os achados de IC no ECO cardiograma?

A

-Alterações de acordo com a etiologia (hipertrofia/ alteração segmentar/ Aneurisma apical/ Doença valvar…)

-FEVE

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11
Q

Qual a importância do ECO cardiograma para IC?

A

Ele dá diagnóstico, etiologia, fração de ejeção (FEVE) e prognóstico

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12
Q

Quais os valores de BNP e Pró-BNP fecham diagnóstico de IC no pronto socorro e no ambulatório, respectivamente:

A

-Pronto socorro:
BNP>400
Pró-BNP>900
-Ambulatório
BNP>35
Pró-BNP>125

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13
Q

Em quais situações o BNP pode estar mais aumentado do que o esperado para IC? Qual valor de referência para esse grupo para diagnóstico de IC?

A

-Idosos/DRC/FA
-BNP>1800

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14
Q

Em quais situações o BNP pode estar menor do que o esperado para um paciente com suspeita de IC?

A

Obesos

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15
Q

Qual valor de BNP no PS descarta a possibilidade de ser IC?

A

BNP<100

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16
Q

Como faz diagnóstico de IC?

A

Presença de Sinais e sintomas (atuais ou previos)
+
Presença de anormalidade cardíaca (estrutural ou funcional)
+
Confirmação documentada por pelo menos um exame complementar (Peptídeos natriuréticos aumentados ou evidência de congestão em exame de imagem)

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17
Q

Quais as principais etiologias de Insuficiência cardíaca?

A

Isquêmica (mais comum)
Hipertensiva
Doença de chagas
Doença valvar

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18
Q

Qual a classificação de IC por estágio da AHA/ACC:

A

A- Assintomático
B- Doença estrutural em exame, mas sem sintomas
C- Sintomático
D- Sintomas refratários

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19
Q

Qual a classificação de funcionalidade na IC pelo NIHA?

A

I- Assintomático
II- Dispneia em moderados esforços
III- Dispneia em pequenos esforços
IV- Dispneia em repouso

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20
Q

Qual a classificação de IC de acordo com a FEVE?

A

FEVE <40% - Reduzida
FEVE 40-49% - Levemente reduzida
FEVE > ou = 50% - Preservada
FEVE <40% que após tratamento melhorou pelo menos 10% - Melhorada

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21
Q

Qual a classificação de IC quanto ao débito cardíaco? quais as principais etiologias?

A

-IC de baixo débito cardíaco
-Maioria das etiologias
-IC de alto débito cardíaco
-Alta demanda- Anemia/Sepse/Tireotoxicose
-Shunt AV- Béri-béri/cirrose/fístula

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22
Q

Quais as medicações essenciais no tratamento de ICFER (indicado para TODOS)?

A

IECA ou BRA (controlam a ação do sistema renina angiotensina aldosterona, vasodilatando a arteríola eferente renal e vasodilatação dos vasos)

BB (diminui o esforço do coração, diminuindo a frequência cardíaca)

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23
Q

Quais medicamentos reduzem mortalidade na ICFER?

A

-IECA (Enalapril/Captopril) /BRA (Losartana)/INRA (Sacubitril/valsartana)
-BB
-Antagonista de receptor mineralocorticoide (Espironolactona)
-Inibidor de SGLT2 (Empaglifazona/Dapaglifozina)

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24
Q

Resumo da fisiopatologia da insuficiência cardíaca:

A

Ocorre um dano no miocárdio -> ocorre redução do débito cardíaco -> ativação dos mecanismos compensatórios (sist. renina-angiotensina-aldosterona // sist. nervoso simpático // peptídeos natriuréticos) -> Falha dos mecanismos -> IC

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25
Q

Quais os mecanismos compensatórios da IC?

A

Sist. renina-angiotensina-aldosterona
Sist. nervoso simpático
Peptídeos natriuréticos

26
Q

O Sistema renina angiotensina aldosterona pode ser ativado cronicamente em pacientes com IC. Qual a ação desse sistema no desenvolvimento dessa doença?

A

-Disfunção endotelial (Aumenta vasoconstritores e Diminui Vasodilatadores)
-Disfunção do músculo liso (perda da capacidade contrátil do miocárdio)
-Crescimento e fibrose das células miocárdicas
-Aumenta retenção de água e sódio

> > > Tudo isso gera aumento da pós-carga do ventrículo (pós carga é a resistência enfrentada durante a ejeção do ventrículo)

27
Q

O sistema nervoso simpático pode ser ativado cronicamente em pacientes com IC. Qual a ação desse sistema no desenvolvimento dessa doença?

A

-Aumento da frequência cardíaca
-Aumento da retenção de água e sódio
-Vasoconstrição

> > > Tudo isso gera aumento da pré-carga (pressão que o sangue faz no ventrículo quando está cheio antes da contração, ou seja, antes da sístole), pós-carga (pós carga é a resistência enfrentada durante a ejeção do ventrículo) e da fibrose

28
Q

O que são, onde são produzidos e qual a função dos peptídeos natriuréticos? Sua ação é positiva ou negativa para pacientes com IC? Qual a enzima degradadora deles? Qual medicação para IC usa desse mecanismo compensatório?

A

São hormônios (ANP/BNP) produzidos nas células do miocárdio que agem fazendo:
-vasodilatação
-eliminação na diurese de água e sódio
-diminuição da hipertrofia e fibrose

São essenciais para pacientes com IC, pois ajudam a diminuir pré e pós carga

São degradados pela enzima NEPRISILINA

O INRA (Inibidor da neprisilina), que é o Sacubitril/Valsartana é um medicamento que reduz mortalidade na IC e sua ação é justamente inibindo a ação da neprisilina, permitindo que os peptídeos natriuréticos atuem no paciente

29
Q

Quais os principais sintomas de IC?

A

-Dispneia que piora com decúbito!!!
*dispneia paroxística noturna
*Ortopneia
-Edema gravitacional (mais intenso em MMII)

30
Q

Quais os achados de IC no RX de tórax?

A

-Cardiomegalia

-Cefalização de trama (Aumento da vascularização no ápice do pulmão, diminuindo o preto da imagem) -> pode ser o primeiro achado nos pacientes assintomáticos

-Congestão peri-hilar

-Linhas B de Kerley (Linhas horizontais no parênquima pulmonar (na base) -> Significa presença de edema entre os alvéolos/intersticial

31
Q

Na IC, qual exame visualiza as linhas B de kerley?

A

No RX de tórax

***Linhas horizontais no parênquima pulmonar (na base) -> Significa presença de edema entre os alvéolos/intersticial

32
Q

Qual a contraindicação de IECA/BRA?

A

Creatinina > 2,5
TFG < 30 (estágio 4 e 5)
K > 5,5

33
Q

Quais os betabloqueadores utilizados no tratamento de IC?

A

Carvedilol
Bisoprolol
Metoprolol

34
Q

Quais as contraindicações de beta bloqueadores?

A

Bradicardia
Broncoespasmo (asmáticos)
Congestão (contraindicação relativa - esperar melhorar da congestão para usar)

35
Q

Quando é indicado usar espironolactona na IC?

A

-Classe II, III e IVde NYHA já em uso de IECA/BRA e BB

36
Q

Quais as contraindicações de espironolactona? Qual efeito colateral da espironolactona

A

Creatinina > 2,5
TFG < 30 (estágio 4 e 5)
K > 5,5

37
Q

Qual a indicação de INRA (Sacubitril/Valsartana)?

A

-Classe II, III e IV de NYHA já em uso de IECA/BRA, BB e Espironolactona

ATENÇÃO: Ao entrar com o INRA, deve suspender o IECA/BRA, pois na sua composição já possui um BRA (Valsartana)

38
Q

Qual cuidado imprescindível deve ser tomado ao iniciar Sacubitril/Valsartana em paciente com IC?

A

Deve suspender o IECA/BRA, pois na sua composição já possui um BRA (Valsartana).

No caso de pacientes que usavam IECA, deve suspender essa droga e esperar 36h para iniciar o INRA devido a meia vida longa do medicamento anterior

39
Q

Quais as contraindicações dos INRA (Sacubitril/Valsartana)?

A

-PAS < 100
-Creatinina >2,5
-TFG < 30 (Estágio 4 e 5)
-K > 5,5

40
Q

Quais os efeitos colaterais dos INRA (Sacubitril/Valsartana)?

A

-Hipotensão
-Angioedema

41
Q

Qual a indicação de iniciar Inibidores de SGLT2 em pacientes com IC?

A

Classe II, III e IV de NYHA já em terapia tripla (IECA/BRA + BB + Outro) e ainda sintomático

42
Q

Quais as contraindicações de inibidores de SGLT2? Quais os efeitos colaterais dos inibidores de SGLT2?

A

Contraindicações:
-DM1
-Hipotensão
-TFG < 30 (Estágio 4 e 5)

Efeitos colaterais:
-ITU (Principalmente fúngica - candidíase)
-Cetoacidose diabética

43
Q

Os inibidores de SGLT2 podem ser usados em pacientes com IC mesmo que eles não tenham diabetes melitus 2. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro!!

44
Q

Quais as medicações reduzem mortalidade em IC e são mais indicadas em pacientes negros?

A

hidralazina e nitrato

45
Q

Quais as indicações de hidralazina e nitrato em pacientes com IC?

A

Pacientes negros, em terapia tripla e ainda sintomáticos (III/IV)

46
Q

Hidralazina e nitrato não reduzem mortalidade em IC. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO!!! Reduzem mortalidade, contudo, eles são menos eficientes do que os IECA/BRA

47
Q

Qual a indicação de Ivabradina em IC? Onde a Ivabradina age e qual sua ação? Quais os efeitos colaterais da ivabradina?

A

Classe II, III e IV de NYHA com ECG com ritmo sinusal e FC >70

Age no nó sinusal diminuindo a FC

Efeitos colaterais:
-Fibrilação atrial
-Bradicardia

48
Q

Quais medicações não reduzem mortalidade na IC, mas ajudam na diminuição dos sintomas, diminuindo as internações desses pacientes?

A

Diuréticos de alça (furosemida)
Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida)
Digoxina

49
Q

Qual indicação dos diuréticos em pacientes com IC?

A

Pacientes com congestão pulmonar

50
Q

Qual a indicação da digoxina na IC? Qual o principal efeito colateral da digoxina?

A

Pacientes sintomáticos
Controle da FC

Efeitos colaterais:
-Intoxicação digitálica (visão amarelada, náuseas e vômitos) - mais comum em idosos e pacientes com DRC

51
Q

Qual o tratamento da Insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada?

A

Não tem tratamento bem estabelecido, apenas tratar comorbidades

52
Q

Quando utilizar os dispositivos cardíacos na IC?

A

Quando paciente é refratário ao tratamento farmacológico otimizado

53
Q

Quando é indicado o ressincronizador na IC?

A

-Paciente sintomático com tratamento farmacológico otimizado
-Ritmo sinusal e Bloqueio de ramo esquerdo

54
Q

Quando é indicado o cardiodesfibrilador implantável (CDI) na IC?

A

Pacientes com arritmia maligna documentada ou Pós PCR ou FEVE < 35% e permanecem sintomáticos (etiologia isquêmica)

55
Q

Quando é indicado a assistência ao VE em pacientes com IC?

A

Paciente com sintomas refratários ao tratamento farmacológico otimizado

56
Q

Quando é indicado transplante cardíaco em pacientes com IC? Quais as contraindicações?

A

Indicações:
-Falência de todos os tratamentos
-Em uso de inotrópicos (dobutamina)
-Arritmias refratárias

Contraindicações:
-Hipertensão pulmonar
-Doenças graves que tornam paciente com mau prognóstico/baixa expectativa de vida (ex: câncer)

57
Q

Quais os sintomas presentes numa IC descompensada?

A

Baixo débito cardíaco:
-Hipotensão
-Oligúria
-TEC > 2s
-Pele fria e pegajosa
-Rebaixamento do nível de consciência

Congestão:
-Crepitação
-Turgência jugular
-Edema de MMII

58
Q

Como classificar o perfil clínico-hemodinâmico da IC descompensada?

A

A (Arábia Saudita) - QUENTE E SECO
*Quente: Sem baixo DC
*Seco: Sem congestão

B (Brasil) - QUENTE E ÚMIDO
*Quente: Sem baixo DC
*Úmido: Com congestão

C (Curitiba) - FRIO E ÚMIDO
*Frio: Com baixo DC
*Úmido: Com congestão

L (Las Vegas) - FRIO E SECO
*Frio: Com baixo DC
*Seco: Sem congestão

59
Q

Qual tratamento da IC descompensada de acordo com os perfis clínicos-hemodinâmicos dos pacientes?

A

Perfil A (Quente e seco): Paciente compensado.
*Retirar diuréticos, pois paciente está sem sintomas.

Perfil B (Quente e úmido): Paciente congesto
*Diuréticos
-Furosemida EV
-Hidroclorotiazida VO
*Vasodilatadores
-Casos leves: IECA VO ou Nitrato VO
-Casos graves: Nitratos EV
*Oxigênio (VNI)
*Decúbito elevado
*Morfina
ATENÇÃO- Suspender BB

Perfil C (Frio e úmido): Paciente chocado e congesto
*Inotrópicos (Aumentar Débito cardíaco)
-Dobutamina
*Diuréticos (Diminuir congestão)
-Furosemida EV
-Hidroclorotiazida VO
*Oxigênio (IOT)
ATENÇÃO- Suspender BB

Perfil L (Frio e seco): Paciente chocado.
*Prova volêmica com SF 250ml (Dar volume e avaliar evolução)
&raquo_space;>Se evoluir para A / B / C -> Conduzir conforme protocolo de cada

60
Q

Quais as principais causas de IC descompensada?

A

-Principais (IAI??!!!):
Isquemia
Arritmia
Infecção (pneumonia/ITU/Infecções de pele)

-Outras:
Má adesão ao tratamento
Anemia
TEP
IRA
Medicações (AINES/BCC/Glitazonas)
Crise hipertensiva

61
Q

Quais medicações reduzem mortalidade na IC e quais são apenas sintomáticas?

A

REDUZEM MORTALIDADE:
-IECA/BRA/INRA
-BB
-Espironolactona
-ISGLT2

SINTOMÁTICAS:
-Diuréticos
-Digoxina
-Ivabradina
-Hidralazina e Nitrato (reduzem mortalidade, mas menos…)

62
Q

Hiponatremia é ma prognóstico de IC. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro!!

Cardiologia (6 decks)

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