Síndrome Coronariana Aguda Flashcards
Quais são as 3 formas da síndrome coronariana aguda?
Angina instável
Infarto com supra de ST
Infarto sem supra de ST
Qual a fisiopatologia do infarto sem supra?
Obstrução parcial da artéria
Qual a fisiopatologia do infarto com supra?
Obstrução total da coronária
Qual a sintomatologia da SCA?
Dor torácica
Sudorese
Dispneia
Epigastralgia
Dor cervical/mandíbula
Síncope
Qual a característica típica da dor?
Constrição
Opressão
Queimação
Qual a característica atípica da dor?
Pontada
Agulhada
Ventilatória
Qual a localização típica da dor?
Retroesternal
Ombro esquerdo
Pescoço
Qual a localização atípica da dor?
Hemitórax direito
Dorso
Qual o fator desencadeante típico da dor?
Exercício físico
Estresse
Qual o fator desencadeante atípico da dor?
Repouso
Qual a classificação da dor torácica?
Tipo A: Definitivamente anginosa
Tipo B: Provavelmente anginosa
Tipo C: Provavelmente não anginosa
Tipo D: Definitivamente não anginosa
Quando a dor torácica vai ser classificada como A?
Presença de características típicas
Quando a dor torácica vai ser classificada como B?
2 características típicas
Quando a dor torácica vai ser classificada como C?
1 Característica típica
Quando a dor torácica vai ser classificada como D?
Nenhuma característica típica
Na dor tipo A, B ou C em quanto tempo deve-se possuir um ECG?
10 MINUTOS
Quais os exames complementares realizados na SCA?
Rx de tórax
ECG
Hemograma
Bioquímica/eletrólitos
Enzima/biomarcadores cardíacos
TP/TTPA
Quais são os marcadores de lesão cardíaca?
Troponina e CK-MB
Quais os objetivos do tratamento? (4)
Alívio da dor
Estratificação do risco
Correção clínica (hemodinâmica/trombolíticos)
Terapia antiplaquetária
Quais são as drogras de escolha para o tratamento da SCA?
MONABICHE

Morfina
Oxigênio
Nitroglicerina
AAS
Betabloqueador
IECA
Clopidogrel
Heparina
Estatina
Quando realizar o oxigênio?
Sat O2 < 94%
Qual a dose do nitrato sublingual?
5mg por até 3 doses em intervalos de 15min
Quais as contraindicações do nitrato?
Infarto de VD
Uso de inibidor da fosfodiesterase (últimas 72h)
Qual a dose da morfina?
2 a 4mg, a cada 5 a 15 minutos
Qual objetivo do uso de beta-bloqueador?
Manter FC < 70 bpm
Menor consumo de O2 pelo cardiomiócitos
Diminuição do risco de arritmia
Qual medicamento, via preferencial e dose do beta-bloqueador?
Metoprolol 5mg a cada 15 minutos (até 15mg)
Via intravenosa
Qual as drogas anti-trombóticas?
AAS
Clopidogrel
Prasugrel
Ticagrelor
Qual a dose do AAS?
100 a 300mg
Qual a droga que muda a história natural do infarto?
AAS
Qual a dose do clopidogrel?
75 a 600mg
Qual anti-coagulante usar?
Enoxaparina – 1mg/kg 2x ao dia
Mantido por até 5 dias do evento
Quando não utilizar o anti-coagulante?
IAM C/ ST e trombólise
Qual estatina utilizar e a dose?
Atorvastatina
80mg
Angina instável x infarto sem supra de ST?
Elevação de troponina no IAM sem supra de ST
Infarto com supra de ST
Conduta?
1) Reconhecimento precoce (História, ECG e Troponina)
2) Inicio da terapia de controle da dor e anti-plaquetária
3) Tratamento hemodinâmico
4) Trombolítico
Qual o tempo ECG?
10 minutos
Qual o tempo porta-agulha (trombolítico)?
30 minutos
Qual o tempo porta-balão?
Cateterismo no serviço: 90 min
ou
Sem cateterismo no serviço: 120min
Quais as drogas trombolíticas?
Estreptoquinase (1.500.000 U IV em 1h)
Alteplase (100mg em 1hora)
Tenecteplase (30 a 60mg de acordo com o peso – incrementa 5mg a cada 10kg, a partir de 60kg)
Quais são os critérios de reperfusão quando o paciente recebe trombolítico?
Diminuição da dor (clínica)
Diminuição do supra de ST em 50% (ECG)
Pico precoce das enzimas cardíacas (laboratório)
Arritmia de reperfusão
Quais as contraindicações absolutas ao trombolítico? (6)
AVCH, AVCI – menos de 3 meses, TCE recente, MAV, neoplasia
Sangramento ativo
Dissecção de aorta
Sangramento TGI último mês
Doença terminal
Neoplasia (SNC e gástrica)
Quais os tipos de IAM?
Tipo 1: Ruptura placa aterosclerótica e formação de trombo
Tipo 2: Desequilíbrio entre oferta e demanda de O2
Tipo 3: IAM resultando em morte, sem avaliar marcadores
Tipo 4: Relacionado a angioplastia
Tipo 5: Relacionado a revascularização do miocárdio
Quanto a troponina começa subir e quando é o pico?
Subir: em 1h
Pico: 1 dia
SCA
Qual a abordagem inicial?
ECG – 10min
Troponina (curva 0h, 1h e 3h)
Killip 1?
Eupneico, sem B3 e pulmão limpo
Killip 2?
Dispneico, com B3 ou estertor
Killip 3?
Edema Agudo de Pulmão (EDA)
Killip 4?
Choque cardiogênico
Angina instável
Clínica?
- Angina durando > 15-20min
- Aos pequenos esforços ou em repouso
- Instalação rápida, “em crescendo”
Interpretação do supra de ST
Quando está confirmado?
Elevação do ST (ponto J) em duas derivações contíguas
(V2 - V3)

Interpretação supra de ST
De quanto deve ser a elevação em V2-V3?
Homem < 40 anos: ≥ 0,25 mV
Homem > 40 anos: ≥ 0,2 mV
Mulheres: ≥ 0, 15 mV
Interpretação supra de ST
De quanto deve ser a elevação nas demais derivações?
≥ 1 mV
Interpretação ECG
Qual derivação indica a parede anterior?
Precordiais
(V1-V6)
Interpretação ECG
Qual derivação indica a parede anteroseptal?
V1-V3
Interpretação ECG
Qual derivação indica a parede apical ou lateral?
DI, aVL, V4-V6
Interpretação ECG
Qual derivação indica a parede inferior?
DII, DIII e aVF
Interpretação ECG
Qual derivação indica a parede direita?
V1-V2
Interpretação ECG
Qual derivação indica a parede posterior?
V1-V3 (espelho)
V7, V8 e V9
Verdadeiro ou falso
O bloqueio do ramo esquerdo so é sigestivo de SCA quando é novo?
Verdadeiro