Sínd. Febris

Question 1

Transmissão Vertical Hep. B

Como e quando trata a mãe?

Answer 1

Tenofovir no 3º trimestre para mães com (somente 1 já basta):

• HBeAg +
• Transaminases > 2x valor normal
• CV > 200.000

Question 2

Profilaxia Pós-Exposição Hep. B
Como fazer?
Quando fazer?

Answer 2

Se faz com VACINA + IMUNOGLOBULINA.

• infecção perinatal: vacina e imunoglobulina nas PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA (mesmo se mãe não seja replicativa ou tenha tomado o tenofovir)
• para não vacinados ou imunodeprimidos (independente da vacinação):
• acidente biológico (em até 7 dias)
• exposição sexual (em até 14 dias)’

Question 3

Hepatite A

Profilaxia Pré-Exposição?

Answer 3

Calendário vacinal:

• 12 e 18 meses (SBP)
• 15 meses (MS)

Pessoas que irão para área endêmica:

• Vacina —> maiores de 1 ano suscetíveis
• Imunoglobulina —> menores de 1 ano ou imunodeprimidos

Question 4

Hepatite A
Profilaxia Pós-Exposição
Quando e para quem?

Answer 4

Até 2 semanas após o contato

• Vacina: > 1 ano suscetíveis
• Imunoglobulina: < 1 ano ou imunodeprimidos

Question 5

Hepatite Auto-Imune
História e Características

• História negativa para vírus, álcool e drogas!
• Artralgia
• Hipergamaglobulinema policlonal (aumento de IgG!)

Answer 5

• História negativa para vírus, álcool e drogas!
• Artralgia
• Hipergamaglobulinema policlonal (aumento de IgG!)

Question 6

Hepatite Auto-Imune

Tipos (população e anticorpos)

Answer 6

Tipo I:

• Mulher jovem
• FAN e antimúsculo liso

Tipo II:

• Meninas e Homens
• Anti-LKM1 e anticitosol hepático 1

*ANTIMITOCÔNDRIA É NEGATIVO NA HEP. AI –> É POSITIVO NA CBP

Question 7

Qual é a doença ocular causada pela HAS? Classifique-a

Retinopatia Hipertensiva:

Classificação de KWB (Keith-Wegener)

Grau I - Estreitamento arteriolar
Grau II - Cruzamento AV patológico*
Grau III - Hemorragia/ exsudato
Grau IV - Papiledema por HIC

I e II - Benignos
III e IV - Malignos (paciente grave de pronto-socorro, que necessita medicação EV)

Answer 7

Retinopatia Hipertensiva:

Classificação de KWB (Keith-Wegener)

Grau I - Estreitamento arteriolar
Grau II - Cruzamento AV patológico*
Grau III - Hemorragia/ exsudato
Grau IV - Papiledema por HIC

I e II - Benignos
III e IV - Malignos (paciente grave de pronto-socorro, que necessita medicação EV)

Question 8

Qual lesão mais comum e qual mais específica na bíopsia da nefropatia diabética?

Answer 8

Nefropatia Diabética:

+ comum na biópsia: Glomeruloroesclerose DIFUSA

+ Específica: Glomeruloesclerose NODULAR (Kimmelstiel-Wilson)

Question 9

AMRIGS 2019 e 2016: Primeira manifestação da nefropatia diabética:

Answer 9

microalbuminúria!

Question 10

Quando se considera compensado o paciente com CAD?

Answer 10

Compensação = ≥2 dos 3: HCO3 > 15 // pH > 7,3 / AG < 12

Question 11

O que se deve fazer antes de parar insulina IV?

Answer 11

Insulina Regular SC 1-2h antes de parar a IV!!!

Question 12

Hemorragia Subaracnoide:

Como tratar? Qual alvo de PA? Qual escala para avaliar comprometimento clínico?

Answer 12

Intervenção precoce…

• Não se faz intervenção durante o período de risco de vasoespasmo (3º ao 14ºd)!
• Intervir antes do 3º dia (ou apenas após 14d): Clipagem cirúrgica/ endovascular

Controle da PA
- PA sistólica < 160 mmHg

Neuroproteção
- Nimodipina VO ou SNG: 60mg 4/4h por 14-21 dias

Escala de Hunt-Hess (clínicos: I a V, sendo V coma e descerebração e I assintomático ou com cefaleia leve e discreta rigidez de nuca) ou Fischer (critérios tomográficos)

Question 13

Qual mecanismo da hiponatremia após AVEh subaracnoide? Como manejar?

Answer 13

Dois possíveis mecanismos:

Hipovolemia (BNP): Síndrome perdedoral de Sal… Repor volume

Normovolemia (ADH): SIADH… Restringir volume (furo e antagonista ADH também)

Question 14

Como é a fórmula de COCKCROFT-GAULT?

Answer 14

COCKCROFT-GAULT: [(140 - idade) x Peso] / [72 x Creatinina] (x 0,85 se mulher)

Question 15

Tireotoxicose causa hiper ou hipo calcemia?

Answer 15

HIPER (aumento do metabolismo ósseo)

Question 16

AMRIGS 2016 - Qual sítio extranodal mais comum dos linfomas?

Answer 16

Estômago

Question 17

Acompanhamento Barret:

Answer 17

(1) Sem displasia → EDA com biópsia 3-5 anos
(2) Displasia de baixo grau → Ablação endoscópica (ou EDA com biópsia 12/12 meses)
(3) Displasia de alto grau (=AdenoCa in situ) → Ablação endoscópica
(4) ADENOca invasivo → (TTO será visto na aula de câncer…)

Tratamento:
Inibidor de Bomba de Prótons 1x/dia → uso crônico

Question 18

Fístula Anorretal

Classificação e Tratamento?

Answer 18

Clínico (Goodsall-Salmon)

Orifício externo:

Anterior: trajeto retilíneo/radial e entra na cripta mais próxima.

Posterior: trajeto curvo e entra na linha média.

Simples (Inter e Transesfincteriano): Fistulo/Fistulectomia.

Complexo (Supra e Extraesfincteriano): MAIS dreno de Setton/Plug,

Question 19

Abscesso Anorretal

Answer 19

DRENA SEMPRE (mesmo se não flutuante)

Question 20

Quando indicar TH?

Qual via escolher?

Answer 20

FOGACHOS: principal indicação
OSTEOPOROSE: se sem fogacho, não indicar
ATROFIA VAGINAL: estrogênio tópico
Qual terapia escolher?
c/ ÚTERO: SEMPRE E+P (combinada)
s/ ÚTERO: APENAS E

Estrogênio: Oral ou parenteral (adesivo, gel)
DM → PARENTERAL
HAS → PARENTERAL
FUMANTES → PARENTERAL
RISCO DE TROMBOSE* → PARENTERAL
HIPERTRIGLICERIDEMIA → PARENTERAL

“PATOLOGIAS EM GERAL → PARENTERAL”

• Dependendo risco pode-se contraindicar até mesmo a via parenteral; mas se for usar, tem que ser parenteral

COLESTEROL ALTA (LDL) → COMPRIMIDO

Estrogênio oral é capaz de aumentar HDL e reduzir LDL

Question 21

TRH

Answer 21

Com E + P:
Aumento de dç cardiovascular
Aumento de CA de mama
Redução CA colorretal

Question 22

Quando indicar densitometria?
Sexo feminino ≥ 65 anos ou masculino ≥ 70 anos
Climatério com risco aumentado de fraturas (baixo peso ou fratura anterior com mínimo trauma)
Adultos com fratura de fragilidade
Adultos com alguma condição clínica associada à osteoporose ou em uso de medicação associada a perda de massa óssea
Avaliação da resposta terapêutica
Auxílio na decisão de iniciar terapia hormonal

Diagnóstico:
Normal:
Z-escore: < 1
T-escore: > - 1

Osteopenia:
Z-escore: 1 a 2,5
T-escore: -1 a -2,5

Osteoporose:
Z-escore: ≥ 2,5
T-escore: ≤ -2,5

Answer 22

Sexo feminino ≥ 65 anos ou masculino ≥ 70 anos
Climatério com risco aumentado de fraturas (baixo peso ou fratura anterior com mínimo trauma)
Adultos com fratura de fragilidade
Adultos com alguma condição clínica associada à osteoporose ou em uso de medicação associada a perda de massa óssea
Avaliação da resposta terapêutica
Auxílio na decisão de iniciar terapia hormonal

Diagnóstico:
Normal:
Z-escore: < 1
T-escore: > - 1

Osteopenia:
Z-escore: 1 a 2,5
T-escore: -1 a -2,5

Osteoporose:
Z-escore: ≥ 2,5
T-escore: ≤ -2,5

Question 23

Tratamento farmacológico:

Bifosfonatos (ex.: alendronato):
Inibem atividade osteoclástica (anticatabólicos)
Usados na prevenção e tratamento

TRH (osteoporose associada a fogachos)

Answer 23

Indicações:
Fratura vertebral ou quadril
DMO com T-escore ≤ - 2,5
Baixa massa óssea e > 3 fatores de risco
Fratura prévia por fragilidade (mesmo sem DMO)

Question 24

O que estimula o pico do LH?

Answer 24

Pico de estradiol

Question 25

Como são os pulsos do GnRH na 1ª a 2ª fase do cilo?

Answer 25

1ª FASE: alta frequência e baixa amplitude (folicular)

2ª FASE: baixa frequência e alta amplitude (lútea)

Question 26

Teoria 2 células 2 gonadotrofinas:

TECA:
Produz ______ sob estímulo do ________

GRANULOSA:
Produz ____ sob estímulo do ________

Answer 26

TECA:
Colesterol → Androgênios (Androstenediona ↔ Testosterona)

LH media esse processo

GRANULOSA:
Androstenediona e Testosterona → Estrona e Estradiol

FSH media esse
processo

Question 27

O que é a aromatização?

Answer 27

Transformação dos androgênio em estrogênio pela aromatase, sob estímulo do FSH

Question 28

Quais hormônios estão elevados na primeira fase do ciclo menstrual? E na segunda?

Answer 28

1ª fase: Alto estrogênio e inibina B

2ª fase: Alta progesterona e inibina A

Question 29

Em qual fase há seleção do folículo dominante?

Answer 29

1ª fase (folicular):

Seleção folículo dominante (tem + receptor FSH)

Question 30

A ovulação ocorre __X__ horas após o _____ e __X__ horas após o ______

Answer 30

Ovulação 32-36h após início do ↑ LH e 10-12h após seu PICO máximo

Question 31

Qual período do ciclo tem duração +- fixa? Quantos diar costuma durar?

Answer 31

Fase lútea:

Tem duração ± fixa de 14 dias

Question 32

O recrutamento folicular inicia em qual fase?

Answer 32

Inicia no final da fase lútea, com o aumento de FSH após regressão do corpo lúteo e consequente queda de E, P e inibina A

Question 33

Quais são as fases do ciclo uterino?

Answer 33

Fase proliferativa
Fase secretora
Fase menstrual

Question 34

Ciclo menstrual normal:
Duração do ciclo?
Duração do fluxo?
Perda sanguínea?

Answer 34

Duração do cico: 21 a 35 dias

Duração do fluxo: 2 a 6/7 dias

Perda sanguínea: 20 a 60ml

Question 35

Polimenorreia e oligomenorreia significam o quê?

Answer 35

Aumento ou redução do intervalo entre os episódios menstruais (>35d ou < 21d)

Question 36

AMRIGS 2018: Fatores estressantes ambientais podem exercer alterações no ciclo menstrual pela ação de neurotransmissores a nível hipotalâmico; A dopamina e as endorfinas têm efeito ________ sobre a secreção do GnRH; A influência do estresse sobre o ciclo menstrual é mediada, principalmente, via secreção de ______.

Answer 36

AMRIGS 2018: Fatores estressantes ambientais podem exercer alterações no ciclo menstrual pela ação de neurotransmissores a nível hipotalâmico; A dopamina e as endorfinas têm efeito INIBITÓRIO sobre a secreção do GnRH; A influência do estresse sobre o ciclo menstrual é mediada, principalmente, via secreção de ENDORFINAS.

Question 37

Teoria 2 células 2 gonadotrofinas
Colesterol entra nas células da Teca —> é convertido em androgênios —> passam para a granulosa —> enzima Z (aromatase) transforma o androgênio em estrogênio (estrona e estradiol -mais potente-)

LH age predominantemente na Teca

FHS age predominantemente na Granulosa (estimulando a aromatase)’

Answer 37

Hipotálamo: GnRH pulsátil —> Estimula hipófise a produzir FSH —> Estimula folículo —> Aumenta estrogênio e inibina B (Before ovulação) —> estimula a diminuição da produção de FSH e estimula a produção de LH —> pico do LH: ovulação —> corpo lúteo produz progesterona —> diminui produção de LH

Se engravidar: HCG sustenta corpo lúteo, que mantém produção de progesterona
Se não engravidar: corpo lúteo regride e FSH já começa a subir no final do ciclo

Fase Folicular: recrutamento dos folículos e seleção do folículo dominante (= folículo com mais receptores para o FSH), enquanto os outros sofrem atresia

Fase Ovulatoria: pico de estrogênio estimula a hipófise a produzir LH —> ovulação ocorre 24-36h após aumento do LH e 10-12h após pico MÁXIMO de LH (cai muito)

Fase Lútea: dura de maneira fixa +- 14 dias (se menstruou HOJE —> ovulou há 14 dias)
Sem gravidez —> corpo lúteo regride —> menstruação