Delirium Flashcards
Definição
Síndrome cerebral caracterizada por estado confusional agudo, de caráter flutuante, da atenção e do pensamento organizado. Está associado a pior prognóstico e pode ser classificado em hipoativo, hiperativo e misto.
Principais desencadeantes
DELIRIUM
Drogas e Dor (AC, BZD, cipro e cefepime, antiparksoniano e antiácidos)
Eletrólitos/Metabólico (cálcio, sódio, desidratação, uremia, hipóxia e deficiência de tiamina)
Lack of drugs (suspensão abrupta de medicamentos ou drogas)
Infecção (avaliar necessidade de rastreio infeccioso)
Redução sensorial (distúrbios visuais e auditivos, restrição ao leito/contenção mecânica)
Intracraniano (AVE, Tumor, Infecção)
Urinário/fecal (retenção)
Miocárdio/pulmão (IAM, ICC, Arritmia, TEP)
Ferramenta utilizada no Diagnóstico
Diagnóstico de Delirium é clínico
CAM (Confusion Assessment Method) 1 - Início abrupto 2 - Distúrbio da atenção 3 - Pensamento desorganizado 4 - Alteração de nível de consciência
Positivo de 1 E 2 + 3 OU 4
Tratamento
- Identificar etiologia e tratar
- Medidas não farmacológicas (preferencial): evitar privação sensorial (ex.: paciente sem aparelho auditivo, óculos, dentadura), ajustes ambientais, auxiliar orientação temporoespacial (relógios, calendários), evitar contenção física, evitar ou retirar sondas e catéteres, higiene do sono
- Medidas farmacológicas:
- Apenas para quadros com agitação intensa com risco para própria vida ou da equipe ou quando pode gerar prejuízo
- Antipsicóticos: haldol (1ª escolha); outros (atípicos: risperidona, quetiapina, olanzapina)
- Se (e somente se) abstinência a BZD (alguns casos) ou álcool: lorazepam ou diazepam se VO; diazepam ou midazolam se parenteral
- Tentar conter quimicamente para não conter fisicamente
Mais em quem?
Pacientes predispostos seria déficit cognitivo prévio (principal FR)
Qual droga evitar no tratamento de delirium?
BZP!!!
Pois paradoxalmente podem agravar o delirium com o uso continuado.
Somente quando estritamento necessário: refratariedade aos antipsicóticos na vigência de agitação muito intensa). E ainda sim em curto prazo, sem manter por tempo prolongado.
Qual exame complementar necessário?
Depende da suspeita clínica de cada etiologia!
Lembrar de, em suspeita de meningite com RNC, solicitar primeiro exame de imagem antes de fazer a PL.
Delirium TREMENS
Melhor tratamento é a prevenção
Sintomas controlados com BZP, aumentando o limiar convulsivo (= menos chance de convulsionar)
Anticonvulsivantes não são úteis para prevenir ou tratar as convulsões causadas por abstinência de álcool!
SLT
Causa?
Aumenta _______, formando _________, causando ____________.
Prevenção:
Tratamento:
Causa?
Destruição maciça de um grande número de células cancerígenas (pós-QT de tumores com alta taxe replicativa, como leucemias agudas)
Aumenta ácido úrico, formando cristais, causando nefropatia obstrutiva intratubular.
Prevenção: hidratação venosa rigorosa pré e pós QT (não deixa formar os cristais) e alopurinol (diminui ác. úrico)
Tratamento: hidratação vigorosa, alopurinol e pode usar rasburicase.
Diureticoterapia NÃO, alcalinização da urina NÃO!
Erradicação H. pylori
fortemente recomendadas (úlcera péptica, linfoma
MALT, gastrite atrófica/crônica, pós-ressecção de câncer
gástrico, familiares de primeiro grau de paciente
com câncer gástrico e desejo do paciente), após consulta com o médico;
2. aconselhável: dispepsia funcional e DRGE;
Neutropenia Febril
A febre deve ser considerada um sinal de infecção nesses pacientes, mesmo sem outros sinais ou sintomas, uma vez que, com a ausência de resposta imune adequada, pode não haver outras manifestações associadas.
Neutropenia = < 1000 ou 1500 neutrófilos (<500 é neutropenia grave)
Indicações de erradicação H. pylori
CLÁSSICAS:
- Dispepsia
- Doença Ulcerosa Péptica
- Linfoma MALT
OUTRAS:
- Lesões pré-neoplásicas (Gastrite crônica/atrófica, Metaplasia intestinal)
- História de CA Gástrico em parente de 1º grau
- Paciente com história de tumor gástrico
- Usuários crônicos de AINEs ou AAS (sobretudo se > 65 anos)
- Usuários de AAS, clopidogrel, varfarina ou glicocorticoides
