Cirurgia Obesidade

Question 1

Indicações da Cirurgia da Obesidade

Answer 1

> 18 anos (ou > 16 com autorização) e refratário a 2 anos de terapia clínica MAIS:

IMC > 40
IMC > 35 + Comorbidades*
IMC > 30 + DM2 Grave**

• Causadas ou pioradas pela obesidade (HAS, AOS, Osteoartrose)
• *Paciente com mais de 30 anos de idade, DM2 intratável ou de difícil tratamento, com menos de 10 anos de evolução e com parecer de 2 endócrinos; Indicação de cirurgia metabólica apenas

Question 2

IMC e classificação

Answer 2

Sobrepeso – 25 a 29,9
Obesidade I – 30 a 34,9
Obesidade II – 35 a 39,9
Obesidade III / Obesidade Mórbida -> ou= 40
Superobeso =  > ou = 50
Super-superobeso = > ou = 60

Question 3

Precauções na Cirurgia da Obesidade

Answer 3

Precauções:

• Drogas e etilismo: mínimo 6 meses sem
• Distúrbios psiquiátricos
• Não compreensão

Question 4

Técnicas

Técnicas unicamente restritivas

Answer 4

Sleeve: Técnica – gastrectomia vertical

• Cel. do fundo e corpo que produzem grelina. Quando excluída essa parte, a queda da grelina ajuda a manter a redução do peso
• Perda de peso menos intensa
• Preferível se deficiência nutricional prévia a cirurgia —-> causa menos complicações como disabsorção vitamínica e perda de peso rápida
• Indicada em pacientes com deficiências nutricionais prévias: Crohn, anemia ferropriva prévia, def. vitamínica prévia, pacientes transplantados com terapia imunossupressora, IC e artrite grave em uso de AINE
• Contraindicada em pacientes com: DRGE prévio (pois tem como cmplicação ainda mais refluxo)

Obs.: outra técnica excluvamente restrititiva é a banda gástrica ajustável

Question 5

Técnicas
Mista restritiva (mais restritiva que disabsortiva)

Answer 5

Bypass (Gástrico em Y de Roux / Capella e Wittgrove)

Técnica:

• Pouch gástrico (30mL) parte restritiva
• Y de roux (75 a 150 cm) parte disabsortiva
• Deficiência de Fe/ B12 / B1 (tem que fazer reposição vitamínica pelo resto da vida)
• Indicada para DM2 (aumenta GLP-1 e incretina e também reduz grelina) e para DRGE

Question 6

Técnicas 
Mista Disabsortiva (mais disabsortiva que restritiva)

Answer 6

Derivação biliopancreática (Scopinaro) e Switch Duodenal

• Causam mais perda de peso e mais complicações nutricionais
• Deficiências do Bypass + desnutrição proteica + Ca e Vit. D (?)
• Canal comum (distância de intestino contada após o encontro do bolo alimentar com secreções bileopancreáticas pois é quando haverá absorção)
• Colecistectomia (ambas) + Apendicectomia (Switch duodenal) no mesmo tempo cirúrgico