síncope Flashcards
como funciona a síncope quanto a:
- início
- duração
- recuperação
início rápido
duração curta
recuperação total e espontânea
por que ocorre a síncope?
diminuição da perfusão cerebral
quais são os 2 picos de incidência da síncope?
entre 10 e 30 anos
acima dos 65 anos
quais as 5 grandes causas de síncope?
neuromediada hipotensão ortostática causas cardíacas causas cardiopulmonares causas cerebrovasculares
qual a principal causa de síncope na sala de emergência? (cite 2 subtipos)
neuromediadas ou reflexas
- neurocardiogênica
- hipersensibilidade do seio carotídeo
quais as 3 causas mais comuns do síncope no idoso?
hipotensão ortostática
síncope reflexa - hipersensibilidade do seio carotídeo
arritmias cardíacas
quanto à frequência cardíaca, qual a diferença entre a síncope neurocardiogênica e a HO?
neurocardiogênica -> bradi
HO -> taqui
quais as 3 perguntas que norteiam a avaliação inicial?
realmente houve síncope?
o paciente apresenta alguma doença cardíaca estrutural?
é possível chegar a uma sugestão de diagnóstico pela avaliação inicial?
qual o principal diagnóstico diferencial de síncope nos idosos?
quedas
perda de consciência por um período prolongado com recuperação lenta e completa indica o que?
convulsão e período pós ictal
náuseas, palidez e sudorese sugere qual causa de síncope?
vagal
V ou F: amnésia após a perda de consciência é comum na síncope
V
quais 4 aspectos da anamnese na avaliação do período antes da síncope devem ser perguntados?
onde ele estava?
em que posição ele se encontrava?
o que ele estava fazendo?
teve algum pródromo?
quais 2 aspectos da anamnese na avaliação do período da síncope devem ser perguntados?
como caiu ao chão (tempo)?
houve crise convulsiva?
quais 3 aspectos indicam que houve crise convulsiva?
abalos musculares
mordedura de língua
liberação esfincteriana
quais 3 aspectos da anamnese na avaliação do período após a síncope devem ser perguntados?
há sinais neurológicos focais?
há dor muscular?
houve uma rápida recuperação da consciência?
quais atividades estão relacionadas à síncope situacional? (3)
micção
deglutição
defecação
tosse
V ou F: geralmente, há pródromos na síncope situacional.
F.
palpitações, desenvolvimento súbito de síncope e ausência de pródromos sugere o que?
arritmias cardiacas como causa da síncope
V ou F: é mais comum a presença de pródromos em idosos em síncopes neurocardiogênicas que em jovens.
F.
em idosos, podem estar até ausentes muitas vezes
quais são as 9 indicações de internação de pacientes com síncope?
causas cardíacas (IAM, arritmias) alterações no ECG história de morte súbita na família história de morte súbita abortada síncope maligna (muitas lesões) síncope ao esforço > 60 anos indicação da neurologia anemia grave ou distúrbios eletrolíticos
paciente, 65 anos, HAS, DM, apresentou episódio de síncope com palpitações precedidas. Nega outros episódios. Desconhece de que o pai morreu, mas diz que foi do coração e diz que tinha problema de pressão. ECG normal.
O paciente pode ser liberado pra casa? Por quê?
Não.
apresenta os seguintes critérios de internação:
-sugestão de síncope de origem cardíaca pela história
-idade maior que 60 anos
-possível morte súbita na família
paciente feminina, 22 anos, apresentou episódio de síncope sem pródromos. Nega outros episódios. Apresenta anemia falciforme. ECG normal. Sopro sistólico de ejeção 3+/4.
A paciente pode ser liberada pra casa? Por quê?
Não.
-anemia grave
a síncope pós esforço em idosos está associada a qual causa? e a ao esforço?
neuromediada
cardíaca - diagnóstico!
qual a principal indicação do estudo eletrofisiológico do coração na síncope?
em pcts com suspeita de arritmia como causa e com doença estrutural cardiaca
no EPS, qual maior preditor de causa arritmica na síncope?
indução de taquicardia ventricular monomorfica sustentada
V ou F: todo paciente idoso com síncope deve fazer uma TC.
F.
só os com sinais neurológicos focais
quais as 2 indicações classe I para a realização do tilt test?
único episódio de síncope em cenário de alto risco
múltiplos episódios de síncope inexplicados
quais o 3 parâmetros utilizados no tilt test?
PA, FC e ECG - todos com monitorização contínua
quais as 4 fases do tilt test?
decúbito por 10 min
ortostatismo passivo 70º por 20 min
ortostatismo passico 70º sensibilizado (nitroglicerina 0,4mcg sublingual) por 20 min
manobra de compressão do seio carotídeo (um de cada vez)
V ou F: tilt test é diagnóstico de síncope situacional.
F.
tilt test é diagnóstico de qual causa de síncope? em todos os contextos?
neuromediada ou reflexa
não! em pcts com d. cardiaca estrutural, não diferencia
qual a resposta fisiológica do organismo ao tilt test?
queda de PAs menor que 20mmHg e aumento de FC de 5-30bpm
qual a resposta neurocardiogênica ao tilt test?
queda abrupta de pressão e de FC
quais os 3 subtipos de resposta neurocardiogênica? qual o mais comum em idosos?
vasoplégica - mais comum em idosos
mista
cardioinibitória
como é o padrão disautonômico de resposta ao tilt test?
queda progressiva da PAs (menor que 20mmHg) sem resposta cronotrópica adequada
o que caracteriza uma resposta cronotrópica adequada?
aumento de 1bpm na FC a cada queda de 1mmHg na PAs
V ou F: o padrão disautonômico é muito frequente em idosos.
V
V ou F: o padrão disautonômico pode diagnosticar disautonomia pelo tilt test.
F.
muitos que dão positivo não tem. necessário fazer avaliação autonomica cardiovascular
V ou F: a evidência da hipotensão ortostática é sempre reprodutível.
F.
quais são 4 medidas gerais não medicamentosas para o tto de síncope neuromediada?
aumento da ingesta de água e sal - aumento volemia
uso de meias compressoras - aumentar o retorno venoso
cabeceira elevada (para que?)
conhecimento dos fatores desencadeantes
expansão do volume circulante por aumento da absorção de sódio. esse é o mecanismo de ação de qual fármaco? que tipo de fármaco ele é?
fludrocortisona
mineralocorticoide
quais as 3 principais indicações da fludrocortisona? em quanto tempo atinge seu efeito máximo?
hipotensão ortostática crônica
síncope neuromediada não cardiogênica
disautonomias
1-2 semanas
aumeto de PA por vasoconstrição arterial e venosa. esse é o mecanismo de ação de qual fármaco? que tipo de fármaco ele é?
midodrina.
alfasseletivo agonista
quais as 2 indicações da midodrina?
hipotensão ortostática no idoso
síncope neuromediada com componente vasoplégico importante
como é a resposta vasoplégica à massagem do seio carotídeo? e a cardioinibitória?
queda da PAs superior a 30mmHg
assistolia por mais de 3seg
qual tto para síncope com origem pela sd do seio carotídeo por resposta cardioinibitória?
implante de marca passo duas camâras
qual tto para síncope com origem pela sd do seio carotídeo por resposta vasoplégica?
fludrocortisona/midodrina
