síncope

Question 1

como funciona a síncope quanto a:

• início
• duração
• recuperação

Answer 1

início rápido
duração curta
recuperação total e espontânea

Question 2

por que ocorre a síncope?

Answer 2

diminuição da perfusão cerebral

Question 3

quais são os 2 picos de incidência da síncope?

Answer 3

entre 10 e 30 anos

acima dos 65 anos

Question 4

quais as 5 grandes causas de síncope?

Answer 4

neuromediada
hipotensão ortostática
causas cardíacas
causas cardiopulmonares
causas cerebrovasculares

Question 5

qual a principal causa de síncope na sala de emergência? (cite 2 subtipos)

Answer 5

neuromediadas ou reflexas

• neurocardiogênica
• hipersensibilidade do seio carotídeo

Question 6

quais as 3 causas mais comuns do síncope no idoso?

Answer 6

hipotensão ortostática
síncope reflexa - hipersensibilidade do seio carotídeo
arritmias cardíacas

Question 7

quanto à frequência cardíaca, qual a diferença entre a síncope neurocardiogênica e a HO?

Answer 7

neurocardiogênica -> bradi

HO -> taqui

Question 8

quais as 3 perguntas que norteiam a avaliação inicial?

Answer 8

realmente houve síncope?
o paciente apresenta alguma doença cardíaca estrutural?
é possível chegar a uma sugestão de diagnóstico pela avaliação inicial?

Question 9

qual o principal diagnóstico diferencial de síncope nos idosos?

Answer 9

quedas

Question 10

perda de consciência por um período prolongado com recuperação lenta e completa indica o que?

Answer 10

convulsão e período pós ictal

Question 11

náuseas, palidez e sudorese sugere qual causa de síncope?

Answer 11

vagal

Question 12

V ou F: amnésia após a perda de consciência é comum na síncope

Answer 12

V

Question 13

quais 4 aspectos da anamnese na avaliação do período antes da síncope devem ser perguntados?

Answer 13

onde ele estava?
em que posição ele se encontrava?
o que ele estava fazendo?
teve algum pródromo?

Question 14

quais 2 aspectos da anamnese na avaliação do período da síncope devem ser perguntados?

Answer 14

como caiu ao chão (tempo)?

houve crise convulsiva?

Question 15

quais 3 aspectos indicam que houve crise convulsiva?

Answer 15

abalos musculares
mordedura de língua
liberação esfincteriana

Question 16

quais 3 aspectos da anamnese na avaliação do período após a síncope devem ser perguntados?

Answer 16

há sinais neurológicos focais?
há dor muscular?
houve uma rápida recuperação da consciência?

Question 17

quais atividades estão relacionadas à síncope situacional? (3)

Answer 17

micção
deglutição
defecação
tosse

Question 18

V ou F: geralmente, há pródromos na síncope situacional.

Answer 18

F.

Question 19

palpitações, desenvolvimento súbito de síncope e ausência de pródromos sugere o que?

Answer 19

arritmias cardiacas como causa da síncope

Question 20

V ou F: é mais comum a presença de pródromos em idosos em síncopes neurocardiogênicas que em jovens.

Answer 20

F.

em idosos, podem estar até ausentes muitas vezes

Question 21

quais são as 9 indicações de internação de pacientes com síncope?

Answer 21

causas cardíacas (IAM, arritmias)
alterações no ECG
história de morte súbita na família
história de morte súbita abortada
síncope maligna (muitas lesões)
síncope ao esforço
> 60 anos
indicação da neurologia
anemia grave ou distúrbios eletrolíticos

Question 22

paciente, 65 anos, HAS, DM, apresentou episódio de síncope com palpitações precedidas. Nega outros episódios. Desconhece de que o pai morreu, mas diz que foi do coração e diz que tinha problema de pressão. ECG normal.
O paciente pode ser liberado pra casa? Por quê?

Answer 22

Não.
apresenta os seguintes critérios de internação:
-sugestão de síncope de origem cardíaca pela história
-idade maior que 60 anos
-possível morte súbita na família

Question 23

paciente feminina, 22 anos, apresentou episódio de síncope sem pródromos. Nega outros episódios. Apresenta anemia falciforme. ECG normal. Sopro sistólico de ejeção 3+/4.
A paciente pode ser liberada pra casa? Por quê?

Answer 23

Não.

-anemia grave

Question 24

a síncope pós esforço em idosos está associada a qual causa? e a ao esforço?

Answer 24

neuromediada

cardíaca - diagnóstico!

Question 25

qual a principal indicação do estudo eletrofisiológico do coração na síncope?

Answer 25

em pcts com suspeita de arritmia como causa e com doença estrutural cardiaca

Question 26

no EPS, qual maior preditor de causa arritmica na síncope?

Answer 26

indução de taquicardia ventricular monomorfica sustentada

Question 27

V ou F: todo paciente idoso com síncope deve fazer uma TC.

Answer 27

F. | só os com sinais neurológicos focais

Question 28

quais as 2 indicações classe I para a realização do tilt test?

Answer 28

único episódio de síncope em cenário de alto risco | múltiplos episódios de síncope inexplicados

Question 29

quais o 3 parâmetros utilizados no tilt test?

Answer 29

PA, FC e ECG - todos com monitorização contínua

Question 30

quais as 4 fases do tilt test?

Answer 30

decúbito por 10 min ortostatismo passivo 70º por 20 min ortostatismo passico 70º sensibilizado (nitroglicerina 0,4mcg sublingual) por 20 min manobra de compressão do seio carotídeo (um de cada vez)

Question 31

V ou F: tilt test é diagnóstico de síncope situacional.

Answer 31

F.

Question 32

tilt test é diagnóstico de qual causa de síncope? em todos os contextos?

Answer 32

neuromediada ou reflexa | não! em pcts com d. cardiaca estrutural, não diferencia

Question 33

qual a resposta fisiológica do organismo ao tilt test?

Answer 33

queda de PAs menor que 20mmHg e aumento de FC de 5-30bpm

Question 34

qual a resposta neurocardiogênica ao tilt test?

Answer 34

queda abrupta de pressão e de FC

Question 35

quais os 3 subtipos de resposta neurocardiogênica? qual o mais comum em idosos?

Answer 35

vasoplégica - mais comum em idosos mista cardioinibitória

Question 36

como é o padrão disautonômico de resposta ao tilt test?

Answer 36

queda progressiva da PAs (menor que 20mmHg) sem resposta cronotrópica adequada

Question 37

o que caracteriza uma resposta cronotrópica adequada?

Answer 37

aumento de 1bpm na FC a cada queda de 1mmHg na PAs

Question 38

V ou F: o padrão disautonômico é muito frequente em idosos.

Answer 38

V

Question 39

V ou F: o padrão disautonômico pode diagnosticar disautonomia pelo tilt test.

Answer 39

F. | muitos que dão positivo não tem. necessário fazer avaliação autonomica cardiovascular

Question 40

V ou F: a evidência da hipotensão ortostática é sempre reprodutível.

Answer 40

F.

Question 41

quais são 4 medidas gerais não medicamentosas para o tto de síncope neuromediada?

Answer 41

aumento da ingesta de água e sal - aumento volemia uso de meias compressoras - aumentar o retorno venoso cabeceira elevada (para que?) conhecimento dos fatores desencadeantes

Question 42

expansão do volume circulante por aumento da absorção de sódio. esse é o mecanismo de ação de qual fármaco? que tipo de fármaco ele é?

Answer 42

fludrocortisona | mineralocorticoide

Question 43

quais as 3 principais indicações da fludrocortisona? em quanto tempo atinge seu efeito máximo?

Answer 43

hipotensão ortostática crônica síncope neuromediada não cardiogênica disautonomias 1-2 semanas

Question 44

aumeto de PA por vasoconstrição arterial e venosa. esse é o mecanismo de ação de qual fármaco? que tipo de fármaco ele é?

Answer 44

midodrina. | alfasseletivo agonista

Question 45

quais as 2 indicações da midodrina?

Answer 45

hipotensão ortostática no idoso | síncope neuromediada com componente vasoplégico importante

Question 46

como é a resposta vasoplégica à massagem do seio carotídeo? e a cardioinibitória?

Answer 46

queda da PAs superior a 30mmHg | assistolia por mais de 3seg

Question 47

qual tto para síncope com origem pela sd do seio carotídeo por resposta cardioinibitória?

Answer 47

implante de marca passo duas camâras

Question 48

qual tto para síncope com origem pela sd do seio carotídeo por resposta vasoplégica?

Answer 48

fludrocortisona/midodrina