Síncope

Question 1

Qual é a definição de síncope?

Answer 1

Perda transitória da consciência devido à hipoperfusão cerebral, com início rápido, curta duração e recuperação espontânea completa.

Question 2

O que é pré-síncope?

Answer 2

Conjunto de sinais e sintomas que precedem a perda de consciência, como tontura, sudorese e visão em túnel.

Question 3

Qual o mecanismo fisiológico básico da síncope?

Answer 3

Ausência súbita de perfusão cerebral por 6 a 8 segundos, geralmente quando a PAS cai para 50-60 mmHg em posição supina.

Question 4

Quais são os três grandes grupos de causas de síncope?

Answer 4

Reflexas (vasovagal, hipersensibilidade do seio carotídeo), hipotensão ortostática e cardíacas (arritmias, obstruções).

Question 5

Quais causas são responsáveis por mais de 1/3 dos episódios de síncope?

Answer 5

Causas vasculares, especialmente hipotensão ortostática e síncope reflexa.

Question 6

O que é hipotensão ortostática?

Answer 6

Queda ≥ 20 mmHg na PAS ou ≥ 10 mmHg na PAD após 3 minutos em ortostase.

Question 7

Quais sintomas estão associados à intolerância ortostática?

Answer 7

Tontura, síncope, fraqueza, tremores, diaforese, visão borrada, palpitações.

Question 8

Quais fármacos mais comumente causam hipotensão ortostática?

Answer 8

Diuréticos, vasodilatadores, antidepressivos tricíclicos, alfabloqueadores.

Question 9

O que é a síndrome postural ortostática taquicardizante (SPOT)?

Answer 9

Aumento ≥ 28 bpm após 5 min em pé, sem queda de PA, com sintomas de intolerância ortostática.

Question 10

Quais os dois tipos mais comuns de síncope reflexa?

Answer 10

Síncope vasovagal (hipotensão neuromediada) e hipersensibilidade do seio carotídeo.

Question 11

Quais são os gatilhos comuns da síncope vasovagal?

Answer 11

Estresse ortostático, estresse emocional (visualização de sangue, dor, calor, fome).

Question 12

Quais sinais premonitórios são comuns na síncope vasovagal?

Answer 12

Palpitações, náuseas, aquecimento, diaforese, tontura, visão borrada.

Question 13

Quais achados físicos podem ocorrer na síncope vasovagal?

Answer 13

Palidez, pupilas dilatadas, pulso lento, hipotensão, movimentos clônicos breves.

Question 14

Qual a duração comum da fadiga residual após síncope vasovagal?

Answer 14

Mais de 90% dos pacientes apresentam fadiga prolongada após o episódio.

Question 15

Como é feita a massagem do seio carotídeo?

Answer 15

Pressão delicada por 5 a 10 segundos sobre a carótida, em decúbito e ortostase, monitorando PA e FC.

Question 16

Quando é contraindicada a massagem do seio carotídeo?

Answer 16

História de AIT/AVC recente ou presença de sopro carotídeo sem avaliação por doppler.

Question 17

Quais são os tipos de resposta à massagem carotídea?

Answer 17

Cardioinibitória (pausa sinusal > 3 s), vasopressora (queda PAS > 50 mmHg) ou mista.

Question 18

Quais são as causas cardíacas mais comuns de síncope?

Answer 18

Arritmias (TV, TSV, bradiarritmias), estenose aórtica, TEP maciço, mixoma atrial.

Question 19

Quais características sugerem síncope de causa cardíaca?

Answer 19

Início súbito, em repouso ou esforço, ausência de pródromos, episódios curtos, história familiar de morte súbita.

Question 20

Qual a taquiarritmia mais associada à síncope?

Answer 20

Taquicardia ventricular.

Question 21

Qual bradiarritmia mais comumente causa síncope?

Answer 21

Doença do nó sinusal e bloqueios AV avançados.

Question 22

Quais informações são essenciais na história de um paciente com síncope?

Answer 22

Doenças cardíacas prévias, uso de medicamentos, posição e atividade no momento, sintomas antes e após o evento.

Question 23

Por que a história clínica é tão importante na síncope?

Answer 23

Permite identificar a causa em mais de 25% dos casos sem exames adicionais.

Question 24

Quais aspectos devem ser avaliados no exame físico de pacientes com síncope?

Answer 24

PA, FC, exame cardíaco completo, hidratação, exame neurológico.

Question 25

Quais exames são recomendados na avaliação inicial da síncope?

Answer 25

ECG, exames laboratoriais, tilt test, ecocardiograma, Holter, teste de esforço, estudo eletrofisiológico.

Question 26

O que o tilt test avalia?

Answer 26

Resposta autonômica à ortostase — útil para diagnóstico de síncope vasovagal ou hipotensão ortostática.

Question 27

Quando indicar Holter ou monitor de eventos?

Answer 27

Em síncopes recorrentes, episódios rápidos e suspeita de arritmias intermitentes.

Question 28

Qual a utilidade do ecocardiograma na síncope?

Answer 28

Avaliação estrutural cardíaca — útil para excluir cardiopatias estruturais ou disfunções valvares.

Question 29

Quais sinais de alerta indicam risco aumentado na síncope?

Answer 29

Síncope durante esforço, em decúbito, ausência de pródromos, alterações no ECG, história de cardiopatia ou morte súbita.

Question 30

Qual é o principal objetivo da avaliação da síncope?

Answer 30

Determinar a etiologia, prevenir recidivas e orientar condutas terapêuticas específicas.

Question 31

Paciente jovem com episódios recorrentes de perda de consciência precedidos de calor, náusea e sudorese. ECG normal. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 31

Síncope vasovagal (hipotensão neuromediada).

Question 32

Homem de 75 anos com queda súbita ao levantar da cama, PA sentada = 130/80 mmHg, em pé = 100/65 mmHg após 3 min. Qual o diagnóstico?

Answer 32

Hipotensão ortostática.

Question 33

Paciente de 68 anos com síncope ao barbear. Massagem carotídea reproduz sintomas com pausa sinusal de 4 s. Qual a causa?

Answer 33

Hipersensibilidade do seio carotídeo com resposta cardioinibitória.

Question 34

Mulher de 55 anos apresenta síncope durante caminhada, sem pródromos. ECG com bloqueio AV de 2º grau tipo Mobitz II. Qual a conduta?

Answer 34

Implante de marcapasso definitivo.

Question 35

Paciente com estenose aórtica conhecida apresenta síncope aos esforços. Qual o mecanismo provável?

Answer 35

Obstrução do fluxo ventricular esquerdo — síncope por causa anatômica cardíaca.

Question 36

Jovem com episódios de síncope precedidos por palpitações e história familiar de morte súbita. ECG mostra QT longo. Qual hipótese?

Answer 36

Síndrome do QT longo com risco de taquiarritmia ventricular.

Question 37

Homem de 60 anos com síncope súbita em repouso e ECG com taquicardia ventricular sustentada. Qual o diagnóstico e tratamento?

Answer 37

Síncope por taquicardia ventricular — indicação de CDI (cardiodesfibrilador implantável).

Question 38

Paciente com diabetes e neuropatia apresenta tontura ao levantar-se. Diagnóstico provável?

Answer 38

Hipotensão ortostática de causa neurogênica (disautonomia).

Question 39

Mulher de 42 anos apresenta síncope ao ver sangue durante exame. Quais achados reforçam a hipótese diagnóstica?

Answer 39

Hipotensão, FC lenta, palidez, sudorese e recuperação rápida — síncope vasovagal.

Question 40

Idosa com episódios de queda e síncope sem pródromos. ECG basal normal, mas Holter mostra pausas sinusais. Conduta?

Answer 40

Indicação de implante de marcapasso definitivo (doença do nó sinusal).