Simulation 9 Flashcards
Irrigation et héparinisation PICC line Réfection pansement - mèches Réfection pansement - drain JP Cathéterisme vésicale Changement agrafes --> diachylons Changement appareil collecteur de stomie Vidange appareil collecteur de stomie
Pourquoi procède-t-on à une irrigation et à une héparinisation du PICC Line ?
Irrigation : Pour nettoyer les différentes voies du PICC Line,
Héparinisation : Pour maintenir d’empêcher la coagulation/perméabilité des différentes voies du PICC Line
S’il a une valve on a pas besoin d’héparinisation (seulement irrigation avec Nacl)
Quel est l’élément de sécurité qui doit constamment être pris en considération lors de la manipulation d’un PICC Line ?
Aseptie : c’est une intervention invasive que donne accès directe aux veines centrales
Pourquoi y a-t-il davantage de risques d’infection avec un PICC Line qu’avec un cathéter périphérique court ?
LA raison pour laquelle il y a plus de risques d’infection est le fait qu’il reste en place beaucoup plus longtemps qu’un cathéter périphérique court.
Nommez 3 complications possibles liées aux PICC Line.
Embolie, infection, retrait du PICC Line
Lorsqu’on parle de plaies chirurgicales, quel est le principe de base à respecter à tous les niveaux (plaie, points de suture, drains, etc.) ?
Asepsie chirurgicale
Pour quelle(s) raison(s) un champ stérile mouillé est-il considéré comme étant contaminé lors de la réfection d’un pansement ?
Capillarité : l’humidité favorise le déplacement de micro-organismes d’une zone non stérile vers une zone stérile. Toujours selon ces principes, lorsqu’un champ stérile est mouillé ET qu’il est en contact avec une surface contaminée (comme la surface de travail), les micro-organismes peuvent alors traverser (par capillarité) de la surface non stérile vers le dessus du champ stérile.
Comment procéder au retrait de la totalité des agrafes ?
On retire une agrafe sur deux, en débutant par la 2e agrafe.
–> Le fait de débuter par la 2e agrafe évite tout risque de déhiscence de la plaie.
Puis en met des diachylon de rapprochement et on retire les dernières
Quels sont les éléments de surveillance à la suite de l’installation des diachylons de rapprochement ?
Signes d’infection (rougeur, douleur, œdème, écoulement, odeur). Les diachylons vont tomber d’eux-mêmes d’ici 7 à 10 jours. Si jamais un diachylon tombe dans les 2-3 jours, en remettre un nouveau. Etc.
Vous avez retiré les agrafes de M. Almeida et vous lui avez installé des diachylons de rapprochement. M. Almeida se prépare à quitter l’hôpital. Il vous demande s’il peut prendre un bain. Que lui répondez-vous ?
Non il ne peut pas :
Il doit éviter de plonger sa plaie dans l’eau. Il peut cependant prendre une douche sans problème. Toutefois, il ne doit pas mettre directement le jet d’eau sur sa plaie (douche indirecte). Il doit laisser couler l’eau sur la plaie. Il doit aussi utiliser un savon doux et non parfumé. Il doit finalement bien assécher la plaie en tapotant très doucement sur celle-ci avec la serviette (éviter tout frottement).
Que faut il vérifier avant de faire l’irrigation et héparinisation d’une PICC line?
- compatibilité du médicament et des adjuvants
- Inspecter et palper le site d’insertion du cathéter (chaque quart) : détection de chaleur, rougeur, induration, douleur ou écoulement
- Vérifier l’intégrité du pansement : propre, sec, occlusif et bien adhésif
- Fermer les portes et les fenêtres pour réduire la circulation des microorganismes aérobies ambiants
- Vérifier les antécédents d’allergie
Pourquoi utiliser une seringue de 10 mL pour procéder à l’irrigation du PICC line?
Une seringue de plus petit calibre crée une trop grande pression dans le cathéter et pourrait l’endommager (pas dépasser 25 PSI)
Quelle est la technique à utiliser lors de l’irrigation de cathéters veineux centraux?
Irrigation par turbulence environ 1 mL à la fois
ce qui permet de déloger les particules adhérant à la paroi du cathéter.
Que faire lorsqu’il y a une résistance à l’irrigation du cathéter central?
Retirer la seringue;
Indiquer sur le cathéter, au dossier du client et au PSTI que la voie est dysfonctionnelle;
Aviser le médecin
- il ne faut pas forcer, car il y a possiblement un thrombus et on ne voudrait pas qu’il parte dans la circulation
Doit on faire une pression positive lorsqu’il y a une valve dans le cathéter central?
Non, la valve génère automatiquement une pression positive.
Pourquoi s’assurer que le vide d’air est fait dans toutes les procédures qui impliquent un PICC line?
Comme le picc line est relié directement au coeur, les bulles d’air vont causer des embolies gazeuses et peuvent être mortelle. Elle n’auront pas la chance d’être intercepté avant d’atteindre un organe important et d’avoir de grosses conséquences
Avant le réfection d’un pansement, que faut-il évaluer?
- ordonnance médicale pour le faire?
- Degré de confort du patient et sa capacité à garde la mm position durant la procédure
- Degré de douleur du client (analgésiques aux besoins 30 min avant avec ordonnace)
- Antécédent d’allergies
Pourquoi doit-on demander au client de ne pas toucher à se plaie lorsqu’elle est découverte?
La plaie est une voie d’entrée pour les pathogènes. ainsi les microorganismes qui pourraient être sur ses mains pour aller dans la plaie et provoquer une infection
Dans quelle direction faut-il tirer le pansement pour le retirer de la plaie (avec mèches)?
En alternance :
réduit la tension exercée sur la suture ou les lèvres de la plaie et incommode moins le client.
Que faire si le pansement adhère à la plaie?
L’imbiber d’une solution de NaCl et attendre quelques instant, cela va faciliter le retrait et préserver les tissus sous jacents. Tirer pourrai endommager les tissues et retarderait la cicatrisation
Que faut-il inspecter du pansement après son retrait pour réfection
Qté, couleur, odeur et consistance de l’exsudat
Pourquoi s’assurer, lors du retrait d’une mèche, de ne pas toucher au rebord de la plaie ou directement à la plaie avec nos gants?
À cette étape, on a des gants propres, ce qui fait que nous risquons une contamination et infection en laissant des microorganismes dans la plaie en retirant la mèche
Si la mèche semble collé on va attendre d’avoir ouvert le kit de pansement et on va utiliser la pince stérile (qui sera alors contaminée)
Que veut dire l’aide mnémosique MESERB?
Mesures- Exsudat- Apparence-Souffrance-Espace pathologiques-Réévaluer-Bords
Pourquoi utilisons nous des mèches?
Aide à la cicatrisation de 2e intention
Permet un meilleur drainage
Aide la cicatrisation/granulation du fond vers la surface (il faudra ajuster la longueur les mèches à chaque changement)
Est-ce que les mèches sont humides ou sec?
Humidifiées
Quelles types de technique utilisons-nous pour la réfection d’un pansement pour tunnels?
stérile, mais il faudra nettoyer la plaie auparavant avec des gants propres
La bouteille de mèche dure combien de temps ?
14 jours après son ouverture, mais elle est à usage unique (étiquette avec nom du client pour identification)
La solution nettoyante du NaCl dure combien de temps?
24h : c’est pourquoi il faut indiquer la date et l’heure de son ouverture
Quelle force pouvons nous utiliser pour une irrigation sécuritaire d’une plaie ouverte?
4-15 psi = efficace et sans danger
Pouvons-nous utiliser la tige montée pour la mesure de plusieurs tunnels?
oui, ce sont les mêmes microorganisme qui sont présent dans la plaie, on y amènerait pas de nouveaux.
Pouvons-nous irriguer si on ne voit pas la fin du tunnel?
NON, on ne sait pas où cela irait, peut-être qu’une fistule s’est créée.
Comment devons-nous irriguer la plaie ouverte ?
angle de 45 degrés à 10-15cm (distance = pression adéquate)
Irriguer du haut vers le bas (selon la gravité) jusqu’à un retour d’eau clair
Déborder du lit pour irriguer les bords aussi
= facilite nettoyage complet et l’écoulement de la solution par gravité
Pourquoi assecher le pourtour de la plaie ouverte à l’aide d’une compresse stérile?
Permet d’éviter qu’il n’y ait de l’humidité et que la peau macère (macération)
Pourquoi enrouler les mèches avants de les insérer dans le tunnell?
Cela permet de réduire le risque de contamination, si la mèche touche une surface comme la peau du patient, elle sera alors considérée comme contaminée et portera les microorganismes de la peau dans la plaie ce qui pourrait provoquer une infection
Pouvons-nous insérer plusieurs mèches?
Non, seulement une, si on en met plusieurs, il est possible que certaines soient impossible à retirer ou oubliée, ce qui causerait une mauvaise cicatrisation et infection à long terme
Une insertion douce de la mèche permet …
de diminuer la douleur
Combien de CM laisser à l’extérieur du site et pourquoi?
2-3 cm, pour pouvoir la retirer par la suite en tirant dessus délicatement
Combien de CM de mèche laisser à l’extérieur du site et pourquoi?
2-3 cm, pour pouvoir la retirer par la suite en tirant dessus délicatement
Pourquoi s’assurer que l’hypafix fait bien le pourtour de la plaie ouverte
prévient tout infiltration sous le pansement
