Simulation 7 Flashcards
Héparinothérapie x3 Pousse-seringue Sonde NG
Que faut-il faire avant d’ajouter de l’héparine à un sac de perfusion IV?
vérifier l’ordonnance médicale
vérification des 10 bons
vérifier la date d’expiration
vérifier la compatibilité des médicaments IV et adjuvants (consulter le tableau)
vérifier les antécédents d’allergie du patient
Quel type d’étiquette utiliser pour l’ajout de médicament dans le sac de perfusion?
Étiquettes rouge/orange
Que faut-il écrire sur les étiquettes d’ajout de médicament à une perfusion IV?
nom du client numéro de dossier numéro de chambre nom du médicament dose à administrer concentration date et heure de l'administration initiales
Pourquoi est-ce qu’il existe un protocole d’héparinisation?
C’est un médicament à haut risques, un protocole permet de diminuer les erreurs et ainsi favorise la sécurité des patients.
On demande aussi une double véritications indépendante pour ces raisons (avant de débuter la perfusion aussi)
Pourquoi irriguer la veine avant après on bolus d’héparine?
AVANT : Pour s’assurer qu’il n’y a pas eu d’infiltration et que la voie est toujours perméable
APRÈS : Pour s’assurer qu’il ne restera plus de médicaments dans la tubulure à la fin (il est entièrement entrée dans le site d’injection) - lentement puis par turbulence quand il ne reste plus de médicament dans la tubulure
Où sera connecté le sac d’héparine? (quelle tubulure et quel Y + pourquoi)
tubulure primaire au Y proximale
À long terme on va vouloir qu’il coule en même temps que la perfusion primaire, c’est donc la voie la plus proche du patient qui va permettre l’écoulement des divers produits
Combien d’étiquettes doivent être collées lors de l’utilisation d’un sac avec médicament? Pourquoi
2 :
une sur le sac à soluté et une autre sur la tubulure près de la chambre compte gouttes, car leur temps de vie/utilisation sont différents
Lors de l’injection d’un bolus, pourquoi préparer 2 seringues de 3-5 mL de NaCL ou une seule de 10mL?
Irriguer avant et après
Pourquoi faut-il injecter lentement l’héparine?
Cela favorise l’absorption et le bon moment d’action
Comment placer les sacs lors d’un montage d’héparine, sous pompe électrique?
Les 2 sacs vont être au même niveau
La tubulure de l’héparine va passer dans la pompe volumétrique (on a besoin d’un débit très précis)
La tubulure secondaire va être rattachée à la tubulure primaire au Y proximal
Pourquoi dans le cas de l’administration d’un médicament IV au moyen d’un pousse seringue, le médicament résiduel dans la tubulure est négligeable?
Dans le cas d’une clientèle adulte, les 0,36mL seront négligeable et ne changeront pas la temps d’action du médicament.
En quoi consiste l’évaluation de l’état du site de la perfusion ?
- évaluer la perméabilité :
pincer
injection de 3-5 mL de NaCL pour évaluer la présence de résistance - Évaluer la présence de signes d’infiltration
rougeur, chaleur, oedème, induration, douleur
Que faire s’il y a infiltration?
arrêter la perfusion
appliquer une compresses tièdes humides
enlever le cathéter IV, et l’installer à nouveau dans une autre veine
Aviser le MD
Si le médicament est incompatible avec le soluté en cours, que faire?
Fermer le presse tube de la perfusion en cours
Rincer la tubulure à partir du Y médian avec 10 mL de NaCL
Laisser le presse-tube fermé tout le long de l’administration du médicament
Rincer à nouveau avec 10 mL de Nacl
Ouvrir le presse-tube de la perfusion en cours
Quel est le but du pousse seringue ?
Permettre aux infirmières de ne pas rester au chevet durant de longue période au lieu de faire autre chose
Où faut-il rattacher le pousse seringue ? (tubulure et dérivation?) Pourquoi?
Tubulure primaire dans la dérivation en Y médiane
Car on essaie de garder la proximale en urgence
et distale, on contrôlerait le débit avec la primaire alors que ce n’est pas ce que l’on veut
Pourquoi faut-il évaluer la fonction digestive d’un client avant l’installation d’une sonde nasogastrique ? Que faire?
Il faut évaluer la fonction digestive, car si on n’entend pas de bruits intestinal, qu’il y a une distension abdominale, des nausées ou s’il y a de la douleur
cela serait des signes que l’intervention ne devrait pas être fait pour le moment.
Il serait bien d’aviser le médecin des anormalités
Que faut-il vérifier avant l’installation d’une sonde NG?
- évaluer la fx digestive
- Vérifier si le client è une dérivation de la cloison nasale, on va choisir la narine qui a la meilleure perméabilité (en bouchant l’une puis l’autre si possible)
- Évaluer la capacité du client à collaborer et à comprendre la procédure
- Installer le client en Fowler ou semi-fowler SI IMPO : position de décubitus latéral droit.
Comment déterminer la longueur de la sonde à insérer ?
distance entre le bout du nez et le lobe d’oreille et on l’ajoute à la distance entre le lobe et l’appendice xiphoide + 1,5cm pour que la sonde aille dans l’estomac
On va mettre un collant pour savoir la longueur à insérer.
Pourquoi utiliser de l’eau ou un lubrifiant hydrosoluble pour lubrifier la sonde sur 8-10 cm?
Cela va permettre que la sonde entre plus facilement et être moins éprouvant pour le patient. Dès que la sonde dépasse les cornets, les lubrifiants naturels aident à diminuer la résistance.
Pourquoi on donne une pause au client après le passage du rhinopharynx?
ce passage peut donner des larmoiement et provoquer une contraction chez le client. La pause va lui permettre de se détendre et d’essuyer ses yeux au besoin.
Que faut-il faire après la pause du passage de la sonde dans l’oropharynx?
Le client va alors sentir la présence de la sonde dans sa gorge, on va lui demander d’abaisser son menton pour être plus à l’aise, cela facilite la fermeture du larynx et l’ouverture de l’oesophage.
Pourquoi demander au client de dégloutir ou boire un peu d’eau lors de l’insertion de la sonde passé l’oropharynx?
Cela va aider le passage et diminuer les désagréments de “forcer” la sonde (mouvement normal de passage des aliments). On va insérer la sonde de 2,5 à 5 cm è chaque déglutition. cela diminue aussi les mouvement de nausées
La déglutition ferme l’épiglotte et prévient l’insertion du tube dans la trachée . L’eau sera ultérieurement aspirée
Comment vérifier l’emplacement de la sonde?
- si le client est capable de parler :
- la sonde ne touche pas ses cordes vocales - Regarder le fond de la gorge avec une abaisse langue et une lampe. S’il y a enroulement, retirer la sonde jusqu’au rhinopharynx et la réintroduire
- Aspirer doucement 5-10 mL de liquide, si pas de liquide aspiré on va lui demander de se tourner doucement en position latérale (car sonde pourrait toucher la paroi gastrique).
- liquide verdâtre, ambré ou brunâtre confirme l’emplacement de la sonde dans l’estomac. - Verser le liquide aspiré dans un contenant à speciment stérile et mesure le pH (<5pH), on va jeter le liquide aspiré et noter la qté dans les excrétas
- faire une radiographie du thorax et du haut de l’abdomen ( pas tjrs faites)
Comment fixer la sonde avec le ruban adhésif?
- Fixer l’extrémité non séparée du ruban sur la voûte du nez
- Entourer la sonde à la sortie du nez avec chacune des 2 parties de l’autre extrémité.
Pourquoi attacher l’extrémité de la sonde à la chemise d’hôpital avec une pince hémostatiques ou un ruban?
Cela permet d’éviter qu’elle ne se déplace
réduit la traction sur la narine lorsque le client bouge et évite le déplacement ou le retrait accidentel de la sonde. les tractions pouvant causer des traumatismes à la muqueuse nasale et de la nécrose tissulaire.
*Il n ‘est pas recommandé d’utiliser une épingle de sûreté en raison du risque de piqûre accidentelle.
À quel angle faut-il maintenir la tête du lit lors de l’installation d’un sonde nasogastrique?
30 degré sauf si avis contraire.
L’inclinaison contribue à prévenir le reflux oesophagien et à réduire au minimum l ‘irritation provoquée par le tube contre le pharynx postérieur.
Pourquoi vérifier régulièrement l’état des narines et de l’oropharynx?
Pour déceler tout signe d’irritation dû au système d’aspiration. Une aspiration trop forte peut irriter les muqueuses, c’est pourquoi on le met à “low”. Permet aussi d’éviter la distension par les gaz et les liquides.
Pourquoi faut-il vérifier régulièrement les soins de bouche et de narines?
Une bonne hygiène des muqueuses buccale et
nasale en préserve l’ intégrité.
Pourquoi réévaluons nous régulièrement les fx respiratoires et digestives du client ?
Une mauvaise position de la sonde nasogastrique peut entraîner des problèmes respiratoires et digestifs.
Que faut-il inscrire au bilan I/E?
les qté de liquide utilisées pour irriguer la sonde et administrer les médicaments et la qté de liquide aspirée ou drainée
Cela contribue à une évaluation précise du drainage
Différence entre drainage libre et sous-succion?
Libre, cela s’écoule à cause de la différence de pression entre l’air et l’estomac : la présence de liquide gastrique dans le tube et le sac de drainage confirme son efficacité.
Sous succion, cela est connecté au mur, il y a aspiration mécanique d’une pression X prescrite par le MD : le drainage est confirmé par un léger sifflement.
Avec la mise en situation de la simulation : Pour quelle(s) raison(s) M. Valjean doit-il porter un accès veineux supplémentaire en vue du protocole d’héparinothérapie ? À quoi cette voie servira-t-elle ?
C’est une voie d’urgence et c’est dans cette voie que seront administrés les bolus d’héparine ultérieur:
Lors d’un protocole d’héparinothérapie, il faut toujours une voie d’urgence au patient. En effet, pour des raisons de compatibilité et de sécurité, rien ne peut perfuser dans la même voie que l’héparine IV. En outre, lors des ajustements du protocole, il faudra peut-être administrer des bolus supplémentaires d’héparine. Ceci ne peut être fait dans la même voie que la perfusion d’héparine, sans quoi une trop grande dose d’héparine « entrerait » alors dans le patient. En outre, si, durant la perfusion d’héparine, on souhaite administrer un autre médicament IV, on peut alors le faire via cette voie.
Sur quelle dérivation en Y de la tubulure primaire allez-vous brancher ce médicament (perfusion d’héparine IV) ?
Y proximal
La première étape du protocole vous dit qu’il faut administrer un bolus d’héparine (en fonction du poids de M. Almeida). Dans quel accès veineux pouvez-vous administrer ce bolus ? Pourquoi ?
Le tout premier bolus doit être administré dans le bouchon à injections intermittentes (NS Lock). Cependant, le tout premier bolus peut aussi être administré via le Y proximal de la tubulure primaire SI et SEULEMENT SI la perfusion d’héparine n’a pas encore été ajointée au Y proximal. Dès lors que la perfusion d’héparine est ajointée au Y proximal de la tubulure primaire, le seul accès convenable devient le bouchon à injections intermittentes (NS Lock).
Dans quel Y allez-vous ajointer le pousse-seringue ?
Y médian :
S’il n’y a que 2 dérivations en Y sur la tubulure primaire, on choisit alors le Y proximal. L’idée est de choisir un Y situé en-dessous du presse-tube régulateur de débit de la tubulure primaire. En-dessous du presse-tube, il y a le Y proximal et le Y médian. Étant donné qu’on préfère conserver le Y proximal comme « voie d’urgence » pour les médicaments en bolus, il nous reste alors le Y médian pour les mini-perfuseurs (pousse-seringue).
Comment reconnaître que le pousse-seringue utilisé à la FSI fonctionne correctement et que l’administration du médicament a débuté ?
Des flèches clignotent
