Simulation 3 Flashcards
Ponction veineuse avec aiguille vacuteiner Ponction veineuse avec microperfuseur à aillette Vide d'air de la tubulure Installation perfusion IV périphérique Retrait perfusion IV périphérique Installation d'un bouchon à injection intermittente
Quels sont les facteurs qui influencent les résultats de laboratoire à la suite d’une ponction veineuse ?
âge sexe exercice physique prise de médicament température stress émotionnel anxiété peur...
Comment choisir l’ordre de prélèvement des tubes lors d’une ponction veineuse ? Pourquoi est-ce important de suivre l’ordre?
Cela peut varier selon les établissements, il faudra se référer au protocole de l’établissement ou contacter le laboratoire.
Dans les tubes il y a des produits pour la préservation de l’échantillon. Ainsi, en suivant l’ordre, on s’assure de ne pas contaminer et affecter les autres tubes avec le produit dans les tubes précédents
Pourquoi choisir une aiguille vacutainer lors d’une ponction veineuse ?
Le sang n’ayant pas besoin d’aller dans la tubulure de le microperfuseur à ailette, il y aura moins de bris de cellules (hémolyse).
Il y a également pas de vide d’air à faire comme avec la tubulure du microperfuseur
Comment choisir le site de ponction?
Choisir une veine droite, non noueuse, souple et de bon calibre (DNSC)
Cela est plus facile à ponctionner
Dans quel ordre faire les prélèvements de tubes avec le microperfuseur à ailette selon le procédurier de la FSI ?
Commencer par le tube aérobie (car cela n’est pas grave s’il y a de l’air, ce sont des bactéries qui aiment l’oxygène)
Tube anaérobie (nous seront certains qu’il n’y a plus d’air après le premier tube ou utilisation d’un tune de rejet)
Tube bleu (coagulation)
Tube jaune (biochimie et sérologie)
Tube rouge (complément total)
Tube vert pâle (BHCG
Tube vert foncé (Lactate, cytogénétique)
Tube mauve (FSC)
Tube rose (banque de sang)
Tube gris (dosage de glucose et du lactate)
Quel est le nombre d’inversion selon les couleurs de tube?
Bleu : 3
Jaune et rouge : 5
Vert, mauve, rose et gris : 8
Pourquoi prioriser un autre bras si perfusion déjà installée?
La perfusion peut contaminé la prise de sang et modifier les résultats.
Que faut-il faire lors d’un prélèvement dans une région avec perfusion qui coule?
Arrêter le soluté 2min avant le prélèvement
Placer en dessous de le perfusion
Choisir une autre veine que celle ou perfuse le soluté
Procéder à la ponction veineuse
Écrire dans les notes que le prélèvement a été fait dans une bras sous perfusion en précisant le soluté
Comment placer le bras du patient lors d’un prélèvement? Et pourquoi
en extension sur une surface plane, légèrement incliné vers le bas ? cela va permettre, avec la gravité de prélever le sang plus facilement
Pourquoi installer le garrot de manière à ce qu’il soit retirer rapidement à 1 main?
Lors du prélèvement, on enlève le garrot dès que l’on a un retour sanguin dans le tube, laisser la garrot plus de 60 secondes peut faire en sorte que la veine pourrait se rompre et occasionner de la douleur au patient. Il faudra attendre 2 minutes avant de le replacer pour que le sang ait repris son circuit normalement. De plus, l’autre main tiendra l’aiguille qui sert à prélever, il faut donc être capable de le retirer à une main pour ne pas lâcher les outils de l’autre
Que faire si la veine ne gonfle pas assez pour faire un prélèvement?
Demander au patient d’ouvrir et fermer le poing doucement OU abaisser le bras sous le niveau du coeur (gravité).
ATTENTION : ne pas serrer et fermer le poing énergiquement, sinon la veine pourrait exploser.
Pourquoi orienter le biseau de l’aiguille vers le haut?
Cela permet au sang de suivre l’ouverture en biseau et d’entrer plus facilement dans le barillet/tube. Il facilite l’insertion de l’aiguille au centre de la veine
À quel angle introduire l’aiguille lors d’un prélèvement?
30 degré puis la descendre à 15 après son introduction dans la veine
cela permet de suivre la veine et de ne pas la transpercer. L’abaisser permet de réduire le risque de perforation de la paroi postérieure de la veine
Que faire s’il n’y a pas de sang qui irrigue le tube lorsque l’aiguille est dans la peau?
Dénouer le garrot et la retirer de quelques mm et si tjrs pas de sang (le biseau est peut être accolé à la paroi), enlever l’aiguille et recommencer la procédure avec une nouvelle stérile.
Pourquoi demander au patient d’ouvrir la main après le début du remplissage du premier tube?
L’hémoconcentration peut affecter le résultat de certains prélèvement. Le relachement de la main permet de réduire les risques d’hémoconcentration
À quoi sert de faire une pression sur la veine sous le site de ponction ?
Cela permet de retenir les tissus et maintenir la veine en place (immobile)
Pourquoi inverser les tubes à prélèvement ?
Dans ces tubes se trouve certaines substances qui conserve l’authenticité des résultats sanguins. En faisant les inversions, on s’assure que ces substances se mélangent au sang prélever, ce qui permet lors de l’analyse de laboratoire d’avoir des résultats pertinents et évite ainsi la formation de caillots
Pourquoi n’est-il pas conseillé d’utiliser de la ouate comme compresse du site de ponction?
La ouate peut emporter le bouchon plaquetaire quand elle est retirée
Pourquoi mettre une compresse sur le site de ponction quand on retire l’aiguille ?
Cela permettra d’empêcher le sang de sorite ce qui pourrait provoquer des malaises chez la patient
Pourquoi appliquer une légère pression après le retrait de l’aiguille?
La pression de 15-30 secondes de la part de l’infirmier et de 2-3 minutes de la part du patient permet d’éviter les saignements (permet l’hémostase) ou la formation d’un ecchymose (plier le bras pourrait aussi provoquer un hématome)
Que faire lorsque notre patient est sous anticoagulation?
Une pression ferme devra être exercé lors du retrait de l’aiguille durant 5 minutes
Quand devons nous apposer les étiquettes sur les tubes de prélèvement?
Devant le client dès la fin des prélèvements, cela permet de terminer les 10 bons
Comment doit-on apposer l’étiquette sur les tubes?
à la verticale
pouvoir voir le code barre
ne pas cacher la date de péremption du tube
Pouvoir voir le sang
Pourquoi éviter la formulation “bilan” lors de la rédaction d’ordonnance (médecin) quant aux prélèvements?
Bilan est un terme ambigue et varie d’une prescripteur à l’autre. Il importe que les tests soient spécifiés individuellement,
Contacter le prescripteur en cas de doute
Quels sont les signes cliniques anormaux à dépister avant un prélèvement?
douleur à la miction, douleur à la gorge, fièvre, fatigue …
Quand est-il mieux d’utiliser un microperfuseur à ailette?
Lors des hémocultures, il est plus facile à manipuler
Lorsque les veines sont délicates (pédiatrie, P.Â.)
Quand devons-nous utiliser un tube de rejet?
Lorsqu’on utilise un microperfuseur à ailette et que le premier tube a remplir est le tube de coagulation (bleu).
il n’est pas nécessaire de le remplir au complet, mais sert à faire le vide de la tubulure.
Quelles sont les veines à prioriser lors de ponctions veineuses?
celles du centre du bras, région antécubitale (intérieur du coude)
Le garrot doit être placé à quelle distance du site de ponction?
environ 10 cm
Que doit on faire lorsque le premier prélèvement est une hémoculture?
Nettoyer 2 fois le sites de ponction
- tampon à alcool (enlever saleté et graisse)
- chlorexidine et alcool 70% (désinfection)
Quelle est la qté en mL lors d’une hémoculture chez adulte?
environ 10 mL par bouteille
Quelles sont les utilisations possibles d’une perfusion ? Et pourquoi est-ce important ?
interventions chirurgicales
examen diagnostif invasif
administration de produit sanguins…
Cela guide l’infirmière sur le choix du cathéter et l’endroit le plus approprié pour son installation
Quel est le matériel nécéssaire à l’installation de la perfusion ?
Tubulure : Raccord Dérivation Y Clamp Press tube régulateur de débit Chambre compte goutte fiche perforante \+ Étiquette (date + h soluté (24h) et tubulure (72h)) Compresses stériles
Quels sont les éléments à vérifier sur le sac de perfusion?
type de solution inscrit sur le sac
qté de solution
limpidité et couleur de la solution
date d’expiration de la solution
Quand doit-on ajouter les additifs au sac de perfusion?
Entre la vérification des éléments du sac et l’ajustement du presse tube régulateur de débit.
Cela n’est fait que si on a besoin d’ajouter un additif
Pourquoi devons nous placer le presse-tube régulateur entre 2 et 5 cm sous la chambre compte goutte?
La proximité du régulateur de débit et de la chambre compte goutte facilite le réglage
Quand faut-il fermer le presse-tube régulateur?
Avant de suspendre le sac et d’y introduire la fiche perforante, autrement le liquide s’écoulera trop rapidement dans la tubulure et va créer des bulles.
Que faire si le bouchon protecteur de le tubulure est accidentellement contaminé?
adjoindre une aiguille à l’embout raccord mâle de la tubulure lorsque le vide d’air sera fait. Cela préservera l’asepsie de la tubulure.
Pourquoi ouvrir lentement le presse tube régulateur de débit ?
En l’ouvrant tranquillement, il nous est plus facile de faire le vide d’air et de ne pas avoir de bulle. Un remplissement rapide occassionnera plusieurs bulles (danger pour la personne d’embolie) et risque de briser l’asepsie si elle déborde et coule au dessus d’une surface qui n’est pas stérile.
Comment positionner la tubulure pour le vide d’air?
L’air étant plus léger que l’eau, il va suivre la gravité. En plaçant la tubulure à la verticale avec l’embout raccord mâle (capuchonné) vers le haut, cela va permettre aux bulles de monter.
Combien de manières existe-t-il pour l’installation de perfusion IV périphérique ?
3 manières
1re est plus pratiquée chez les personnes qui n’auront pas le cathéter longtemps, c’est plus compliqué lorsqu’on besoin de changer le produit il faut changer toute la perfusion
2e à un bouchon d’injection intermittentes, ce qui permet de débrancher le soluté et de le changer, sans retirer le cathéter
3e est la même que 2e, mais parfois plus facile à manipuler quand il y a une tubulure de rallonge au bouchon d’injection intermittente
Comment choisir le lieu de la perfusion IV ?
Demander au client le bras qu’il préfère (autonomisation)
privilégier un site dans la partie distale du bras
Endroit qui ne nuit pas aux activités
Pourquoi ne pas raser la zone ou la perfusion sera fait?
Le rasage peut provoquer des microlésions et favoriser les infections
Le poils doit être coupé car pourrait géner l’insertion du cathéter et diminuer l’adhérence des pansements
Combien de tampons sont utilisés pour désinfecter le site d’une perfusion? et Pourquoi ?
3 tampons en utilisant des mouvements différents
horizontaux haux vers le bas
verticaux gauche vers droite
spiralé centre en périphérie
Les trois types de mouvement et la friction délogent les agents pathogènes des microlésions de la peau. Cette méthode permet de désinfecter le site plusieurs fois sous différents angles de manière à optimiser le niveau d’asepsie et de prévenir l’ entrée d’agents pathogènes dans la circulation sanguine au site d ‘insertion du cathéter.
Que signifie cannuler?
Retenir le mandrin en faisant glisser le cathéter dans la veine jusqu’à ce que l’embout touche le site d’insertion (mandrin reste immobile)
Pourquoi ne jamais réinsérer un cathéter après cannulation?
Pourrait provoquer une rupture de la veine, endommager le cathéter (une partie pourrait se décrocher et provoquer une thrombophlébite ou d’autre dommage circulatoire)
Que signifie la sensation de rebondissement d’une veine? Et pourquoi faut-il comparer avec le même doigt?
Quelle est bien gonflée, l’utilisation d’un seul doigt permet de mieux comparer
Pourquoi le garrot ne doit pas être trop proche de la veine ou pas assez serré?
un garrot trop proche risquerait de faire exploser la veine
pas assez serré ne permettrait pas de mieux visualisé la veine (recherche plus difficile)
Pourquoi suspendre le sac de perfuion environs 1m plus haut que le client?
Cela permet à la solution de suivre la gravité, sa pression étant supérieure à celle de la veine.
Lors de la cannulation, pourquoi exercer une pression en amont?
Cela permet d’empêcher le sang de s’écouler à l’extérieur du cathéter
Pourquoi faut-il démarrer immédiatement (progressivement) la perfusion après l’installation du cathéter?
Cela évite que le sang à l’intérieur du cathéter ne coagule, un débit trop élevé rapidement pourrait faire éclater la veine
À quoi cela sert-il de fixer le cathéter avec une pellicule transparente?
Assurer la stérilité du point de jonction
diminuer le risque de disjonction accidentelle
évaluation rapide du site d’insertion du cathéter
Pourquoi fixer la tubulure sur l’avant bras ?
Cela réduit les risques de tractions accidentelles sur le cathéter. Il ne faut pas faire un effet garrot
Si le patient à un accès veineux
Comment évaluer le site d’injection ?
perméabilité (pincer la tubulure et voir si présence de sang dans le cathéter IV)
infiltration = rougeur, oedème, induration, douleur, chaleur
Si le patient à un accès veineux
Que faire s’il y a infiltration ?
appliquer un compresse tiède et humide
Enlever le cathéter IV, le réinstaller dans une autre veine
Aviser le médecin
NS lock
À quoi sert une pression positive ?
Un pression vers la veine diminue la coagulation dans la cathéter, ce qui réduit les risques de l’expulser dans la circulation lorsque l’on va injecter à nouveau dans l’accès veineux
Peut causer : phlébite, thrombose veineuse ou embolie pulmonaire
NS lock Pourquoi irriguer après avoir installé le dispositif?
Cela permet de vérifier la perméabilité
Que signifie TVO ? Et qu’est-ce que c’est ?
Tenir veine ouverte, C’est la standardisation du débit
Que signifie GVO ?
Garder la veine ouverte
Quel est le débit TVO ?
pompe volumétrique : 10 mL/h
perfuseur par gravité : 20 à 30 mL/h
Quelles sont les contres-indications d’un TVO?
usagers < 18 ans
Solution avec additifs
Pourquoi remplir les requêtes avant le prélèvement?
Cela évite les erreurs d’identification de client
Quelles données sont essentielles au calcul du débit d’une solution de perfusion?
Qté de solution à administrer en mL
Le calibre du perfuseur inscrit sur l’emballage
La durée de la perfusion en minutes
