SII - Síndrome Do Intestino Irritável Flashcards
Definição
Síndrome caracterizada por dor abdominal crônica e alteração do hábito intestinal sem substrato orgânico que justifique essas alterações
20-25% das consultas gastroenterológicas - Patologia mais comum dessa prática clínica
Três formas clínicas
SII com predomínio de constipação
SII com predomínio de diarreia
SII mista, com alternância entre constipação e diarreia
Epidemiologia
Prevalência variável: 9 a 23%
- No Brasil: 17%
- 20 a 50% procuram assistência médica
Brancos
Mulheres (2:1)
Sintomas iniciam < 35 anos
- Maioria entre 30 e 50 anos
- Comprometimento da qualidade de vida
Quadro clínico
Dor abdominal que alivia com a defecação
- Difusa, mal definida, em cólica ou queimação
- Em andar inferior ou fossa ilíaca esquerda
- Desencadeada pelo ato de comer ou pelo estresse emocional
- Aliviada com a defecação ou eliminação de flatos
Ausência de dor afasta o diagnóstico de SII!!
Dor abdominal em cólica recorrente, Alterações no hábito intestinal, Outros sintomas gastrointestinais ( distensão, disfagia, náuseas etc) e sintomas extraintestinais (disfunção sexual, lombalgia, fibromialgia, cefaleia crônica, dismenorreia, disfunção psicossocial etc)
Como é a alteração do hábito intestinal?
- Constipação, diarreia ou alternância entre constipação e diarréia
- Variam entre pacientes mas permanecem estáveis em um mesmo paciente
- Constipação: pode estar associada à sensação de evacuação incompleta
Como é a diarreia?
- Eliminações frequentes e em pequena quantidade
- Preferencialmente pela manhã e após as refeições
- Precedidas de dor em abdome inferior, tenesmo e urgência
- Sensação de evacuação incompleta
- Muco
Diagnóstico?
História clínica e exame físico (Ansioso, desconforto ou dor leve a palpação)
Critérios de Roma IV
Exames sugeridos para avaliação inicial
- Hemograma, provas de atividade inflamatória, EPF, bioquímica básica
Outros exames a depender da suspeita clínica
- Triagem para doença celíaca: forma diarreica ou mistas
- História familiar de neoplasia ou DII: colonoscopia
Critérios de ROMA IV
Dor abdominal, pelo menos 1 dia/semana, presente nos últimos 3 meses, associada a dois ou mais dos seguintes:
- Alívio com a defecação
- Associada a alteração na frequência das evacuações
- Associada a modificação da consistência das fezes
Obs: Os sintomas devem ter iniciado há 6 meses antes do diagnóstico
Obs: O termo “desconforto”, presente no ROMA III, foi eliminado dos critérios.
Escala de Bristol?
Tratamento não medicamentoso
Objetivos: melhorar sintomas e qualidade de vida
Sintomas frequentemente recorrentes e resistentes ao tratamento
Relação médico-paciente: essencial para resposta terapêutica adequada
Dieta, exercício físico, evitar tabagismo e o alcool
- Atividade física reduz sintomas
- Diário alimentar auxilia a identificar alimentos que pioram os sintomas
- Não há recomendação restritiva definida
- Redução de alimentos que produzem gases e gorduras
Obs.: Fibras - Controverso! Sem evidência de melhora na dor abdominal ou escore de sintomas.
Tratamento medicamentoso para:
Alívio da dor
Diarréia
Forma constipante
Forma mista
Alívio da dor
- Antiespasmódicos: hioscina, diciclomina, trimebutina, mebeverina, brometo de pinavério, brometo de otilônio, mentha piperita. Drogas anticolonérgicas, cuidado com idosos: Constipação, xerostomia, retenção vesical.
- Antidepressivos tricíclicos: reduzem limiar à dor. Cautela nas formas com predomínio de constipação.
Diarreia
- Antidiarreicos: loperamida (Imosec®)
- Redutores do teor de água fecal: policarbofila cálcica, psyllium, plantago
Forma constipante
- Laxantes: fibras dietéticas, polietilenoglicol, policarbofila cálcica, lactulose, emolientes (óleo mineral), irritantes (bisacodil)
- Pró-cinéticos: tegaserode
Forma mista
- Tratamento de acordo com o sintoma predominante
Classes: antiespamódicos, antidiarreicos, anticonstipantes, antagonistas 5-HT, psicotrópicos, probióticos, antifisetéricos.
Etiologia e fisiopatogenia, envovle o conjunto de três alterações:
Alterações da motilidade do TGI
Hipersensibilidade visceral, com diminuição do limiar para a percepção da distensão mecânica
Processamento sensorial alterado no SNC, tornando o paciente mais sensível a dor
Diagnóstico diferencial? (3)
Diarreia Funcional (Importante)
Intolerância à Lactose
Doença Diverticular
Úlcera Duodenal
Doença do Trato Biliar
Parasitose Intestinal (Giardíase, Amebíase)
Gastroenterite Alérgica
Doença de Crohn / Retocolite Ulcerativa
Pólipos
Neoplasias de Cólon
Enteropatia Isquêmica
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Hiperparatireoidismo
Doença Celíaca
Prognóstico?
- Entre 60-75% dos pacientes que recebem o diagnóstico de SII (particularmente os casos mais graves)
- *mantêm seus sintomas por toda a** vida, com impacto variável na qualidade de vida.
- Muitos pacientes evoluem com longos períodos de acalmia seguidos de recaídas.
- Os casos leves podem evoluir para cura espontânea.
- Até o momento, não é possível predizer a evolução da SII num paciente individual.
