Sífilis Congênita Flashcards
Como ocorre a transmissão da sífilis ao RN?
Disseminação hematogênica do Treponema por via transplacentária ou durante a saída no canal do parto
Em qual fase da infecção e idade gestacional pode ocorrer a infecção neonatal?
A transmissão da sífilis pode ocorrer em:
- qualquer estágio da infecção materna
- em qualquer idade gestacional
Quais são os estágios da doença mais prováveis da infecção de ocorrer a transmissão da sífilis?
Quanto mais recente a infecção maior a chance de que a mãe transmita ao feto:
- Sífilis primária e secundária: 70 a 100% (maior parasitemia)
- Sífilis terciária e latente tardia: 30%
Quanto mais precocemente a gestante tiver adquirido a doença, maior a chance de transmissão
Todos os RN com a infecção congênita apresentam alteração?
Cerca de 50% dos RN nasce sem nenhum sintoma clínico ao nascimento, as manifestações podem aparecer apenas aos 3 meses.
Qual a IG mais provável de ocorrer a transmissão?
As chances são menores até o quarto o mês e aumentam a medida que se aproxima do termo, isso porque o fluxo placentário aumenta progressivamente até o terceiro trimestre
Como a sífilis congênita é dividida clinicamente?
Em sífilis congênita precoce: quando as manifestações surgem entre o período do nascimento até os dois anos
Sífilis congênita tardia: sinais e sintomas surgem após os 2 anos de idade
Qual alteração visceral está presente na maioria dos casos de sífilis congênita precoce?
Hepatomegalia e esplenomegalia. Podem vir acompanhada de anemia, púrpura e icterícia
Quais são os principais achados clínicos da sífilis congênita precoce?
Hepatomegalia e esplenomegalia Lesões cutaneomucosas Lesões ósseas Lesões Viscerais Lesões Nervosas e oculares Acometimento do sistema hematopoiético
Qual é a manifestação clínica mais frequente da SC?
Lesões ósseas PERIOSTITE E OSTEOCONDRITE METAFISÁRIA
- sendo o sinal radiológico mais encontrado a osteocondrite metafisária.
Quais são as lesões viscerais da SC?
Hepatite: icterícia, esplenomagalia e distúrbios hemorrágicos
Baço aumentado
Rim: sd. nefrótica ou nefrítica (depósito de imunocomplexo)
Qual é a forma mais comum de acometimento do SNC em RN pela SC?
Meningite
Qual é a lesão ocular mais comum da sífilis congênita na fase aguda e o seu aspecto no fundo de olho?
Coriorretinite (aspecto “sal e pimenta”)
Quais são os principais fatores que auxiliam o diagnóstico na SC tardia?
Os estigmas da doença
Qual é a tríade de Hutchinson?
ceratite
alterações dentárias
surdez
Quais são os testes possíveis para diagnóstico da sífilis?
Campo escuro
Testes não treponêmicos
Testes Treponêmicos
Quais são os testes possíveis para diagnóstico da sífilis?
Campo escuro (Pesquisa direta do treponema)
SOROLÓGICOS:
Testes não treponêmicos
Testes Treponêmicos
Quais são os testes não trepnêmicos?
VDRL e RPR
O que o VDRL detecta?
Anticorpos IgG e IgM contra a cardiolipina
Quando considera-se o Teste Não Treponêmico positivo?
Quando os títulos forem superiores ao materno.
Títulos iguais ou inferiores ao da mãe não significam SC e devem ser repetidos em 15 dias, se houver ascensão a infecção ativa é provável.
Qual o benefício do VDRL?
Ele é um teste quantitativo que mede a atividade da doença. Serve para diagnóstico e seguimento terapêutico.
O que ocorre com o VDRL após a cura?
Pode permanece reagente por longos períodos, mas apresenta quedas progressivas da titulação até não ser reagente?
O que deve ser feito após um VDRL reagente?
Solicitar um teste treponêmico confirmatório, no caso o FTA-ABS
O que os teste treponêmicos identificam?
Anticorpos contra o treponema, tanto IgG quanto IgM
Para que o FTA-ABS serve?
Para excluir casos falso-positivos
O FTA-ABS reagente indica infecção ativa?
Não necessariamente, pois pode estar positivo devido apenas ao IgG por transferência de anticorpos maternos.
Quando o FTA-ABS deve ser solicitado ao RN?
Apenas após 18 meses de vida quando os anticorpos adquiridos de forma passiva pela placenta não forem mais detectáveis.
Quando o RN é considerado portador de neurossífilis congênita?
Sempre que o VDRL no líquor for reagente
OU
Sempre que o VDRL for negativo mas houver pleocitose (>25 hemácias/mm), proteinorraquia (>150) ou LCR inconclusivo
Quando deve-se colher o líquor do RN para realização de VDRL?
Sempre que houver suspeita de SC
O que o FTA-ABS positivo no líquor indica?
Diante de VDRL negativo, pode indicar apenas transferência passiva de anticorpos do sangue para o SNC
Quando deve-se realizar a sorologia de sífilis com VDRL em gestantes?
Primeira consulta de pré-natal e início do terceiro trimestre. Além de realizar na internação para o parto ou aborto.
Quando deve-se fazer o VDRL no sangue periférico do RN?
SEMPRE que o VDRL da mãe for positivo EM QUALQUER DILUIÇÃO
DIANTE DE QUALQUER POSSIBILIDADE DE SÍFILIS CONGÊNITA
Qual é a droga utilizada para tratar a SC?
Penicilina CRISTALINA (sempre que houver alteração liquórica) OU PROCAÍNA.
Qual a conduta que deve ser tomada em relação ao RN com SC precoce?
Isolamento nas primeiras 24 horas de tratamento quando as lesões cutaneomucosas ainda são infectantes
Porque a penicilina benzatina não é adequada para SC?
Pois ela não atravessa a barreira hematoencefálica.
Quando os exames sorológicos se negativam na SC precoce?
Em torno de 6 meses
Quando a criança deve ser retratada?
Quando o VDRL permanecer reagente aos 18 meses ou quando os títulos forem ascendentes.
Como é feita a profilaxia da SC?
Através do adequado tratamento da gestante sifilítica com penicilina benzatina.
Quando o tratamento da gestante com sífilis é considerado inadequado?
- Tratamento feito com droga não penincilínica, ou penincilínica incompleta (tempo/dose), ou penincilínica inadequada (para a fase clínica da doença
- Ausência de documentação do tratamento
- Instituição do tratamento nos 30 dias anteriores ao parto
- Ausência de queda das titulações do VDRL após o tratamento
- Paciente com sífilis sintomática, ou com teste imunológico reagente não tratado ou tratado inadequadamente
Como é feito o seguimento das gestantes após o tratamento da sífilis
Com testes NÃO TREPONÊMICOS MENSALMENTE
- CURA: queda de pelo menos duas titulações ou negativação em 6 meses
- RETRATAMENTO: aumento em duas diluições
Com base que é dividida a conduta do RN que poderá ter SC?
- Mãe tratada inadequadamente/ não tratada/ reinfectada: conduta é independente do resultado do VDRL
- Mãe tratada adequadamente: conduta baseada no VDRL
Como é a conduta diante de RN de mães inadequadamente tratadas para sífilis ou não tratadas?
Independente do resultado do VDRL deve-se colher hemograma, radiografar ossos longos, colher líquor:
- Caso haja alteração clínica, do hemograma ou da radiografia as opções de tratamento são penicilina G cristalina ou G procaína
- Caso haja alteração liquórica a opção de tratamento é penicilina G cristalina
- Caso não haja nenhum tipo de alteração o tratamento é com penicilina G benzatina
Como é a conduta em RN de mãe adequadamente tratada para sífilis?
Se VDRL for reagente com titulação > que a materna EM DUAS DILUIÇÕES fazer exames e tratar
Se o VDRL não for maior que o materno em duas diluições e:
- sem manifestações: acompanhar
- houver manifestação + VDRL reagente: exames e tratar
- houver manifestações + VDRL negativo: buscar outra causa
-
Como é feito o seguimento dos pacientes com SC?
- Consultas mensais até o sexto mes e bimestrais do sexto mês a um ano
- VDRL com 1,3,6, 12, 18 meses
- Acompanhamento oftalmológico, audiológico e neurológico semestral por dois anos
Quando deve-se suspender a realização de VDRL no seguimento do bebê com SC?
- Quando houver negativação em dois exames seguidos
Quando considerar retratamento da SC?
Quando houver elevação dos títulos ou não negativação até 18 meses
Quando o LCR estiver alterado, o acompanhamento deve ser de quanto em quanto tempo?
De 6 em 6 meses até normalização do líquor
O que é a Reação de Jarisch-Herscheimer?
É uma reação sistêmica febril aguda, com exacerbação das lesões, convulsões e colapso circulatório que ocorre nos pacientes com sífilis congênita tratados com penicilina.
Reação de Jarisch-Herscheimer é indicação de suspensão do tratamento da SC?
NÃO
Lesões mais comuns da SC?
RINITE COM SECREÇÃO SEROSSANGUINOLENTA
PENFIGO PALMOPLANTAR
PERIOSTITE/METAFISITE
O que é pseudoparalisia paralisia de PARROT?
É quando o bebe evita de se mexer devido a dor causada pelas lesões ósseas
Quais são as infecções congênitas?
Toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovirose, Sífilis
Quais das TORCHS são transmitidas apenas quando a mãe apresenta a doença em sua forma aguda?
Apenas a rubéola e em geral a toxoplasmose*
Quais TORCHS são transmitidas durante a fase aguda e crônica?
Toxoplasmose (fase aguda para a maioria das mulheres, fase crônicas para as imunossuprimidas) / Citomegalovirose (fase aguda ou reativação de infecção passada) / Sífilis (independe da fase)
Exemplos de manifestações inespecíficas das TORCHS
Icterícia, hepatoesplenomegalia, PIG, manifestações cutâneas em geral
Exemplo de alteração específica de cada TORCHS
Sífilis: pseudoparalisia de parrot
Rubéola: cardiopatias congenitas
Toxoplasmose: calcificação intracraniana difusa
CMV: calcificação intracraniana periventricular
