Sífilis Flashcards
Como pode ser classificada a Sífilis?
Pela forma de infecção: Sífilis adquirida ou congênia
Pelo tempo de infecção: Sífilis recente(até 1 ano de evol.) ou Sífilis tardia(mais de 1 ano de infecção)
Pelas manifestações Clínicas: Sífilis Primária; Sífilis Latente recente e tardia; Sífilis secundária; Sífilis terciária; e Neurosífilis.
Quais são as manifestações clinicas da sífilis primária, em ordem cronológica?
Da primeira a quinta semana surgem úlceras e linfadenopatia regional, da sétima a décima semana surgem linfadenopatia generalizada e a primeira erupção de pele;
a partir da décima semana podem acontecer manifestações, mas que entram em remissão por periodos de tempos, essas podem ser papulas localizadas
A partir de um ano pode aparecer a goma sifilica
Como é a clinica da sífilis adquirida recente?
Lesões tegumentares: Cancro duro, roséola sifilitica, sifilides, condiloma plano, placas mucosas, Lesões descamativas palmoplantares(em colarete, erosadas ou ceratóticas), condiloma plano(lesões papulosas e placas em regiões de dobras), pêlos(aloécia em clareira, difusa ou madarose), unhas(paroníquia, anoníquia);
Lesões sistêmicas: Gânglios com micropoliadenopatia generalizada, visceras(hepatite, esplenomegalia), Sistema musculo-esquelético(periostite, artralgia, mialgia) e outras como cefaleia, astenia e febre, uveítes
Como se caracteriza o cancro duro?
Aparece após o periodo de incubação, com duração variável, de 3 a 8 semanas, regridindo espontaneamente e seguindo por aparecimento de linfadenopatia regional indolor que também involui sem tratamento.
É uma ulceração única e limpa, endurecida e INDOLOR, podendo não ser notado ou não valorizado pelo paciente. Além de poderem ser feitos DD, errando a causa.
Pode se localizar em qualquer área de contato sexual(inclusive boca) e apresentar co-infecção(cancro misto)
Como se caracteriza a roséola sifilitica?
É uma erupção eritematosa macular, podendo aparecer de 6 semanas a 6 meses após a cicatrização do cancro duro
Como se caracterizam as sifílides?
São erupções polimórficas simulando vários outros diagnósticos diferenciais
(Nas imagens aparecem como papulas eritematosas não confluidas, maculo-papulas, processo eruptivo no geral)
Coisas que tem que saber da Sífilis
alopécia e madarose em 3-7% dos pacientes pode ser a unica manifestação;
Qualquer erupção cutânea sem causa determinada deve ser investigada para sífilis
Penicilina benzatina única opção segura e eficaz para as gestantes
Notificação compulsória!!
Sobre a Sífilis adquirida latente?
Cerca de 1 ano após o contágio, sem manifestações clinicas, mas positividade nas sorologias
25% dos pacientes intercalam lesões de secundarismo com os períodos de latência durante 1 a 2 anos da infecção.
Caracterize a Sifilis adquirida tardia e suas manifestações
Ocorre em 15-25% das infecções não tratadas, após um período variável de latência (1-40 anos pós inicio da infecção)
Manifestações cutâneas: Lesões gomosas(parecem ulceras misturada com crosta e secreção) e nodulares de carater destrutivo, lesões tuberocircinadas, nódulos justa-articulares de Jeanselme, eritema terciário
Ósseas: periostite, osteite gomosa ou esclerosante, artrites, sinovites e nódulos justa-articulares
Cardiovasculares: estenose de coronárias, aortite sifilítica e aneurisma de aorta, especialmente da porção torácica, estenose do óstio coronário e insuficiencia aórtica
Descreva os achados de neurosífilis
Oculares: Amaurose repentina
Auriculares: surdez repentina
Neurosifilis meningovascular: sinais meningeos?
Neurosífilis parenquimatosa: Tabes dorsalis, Paralisia cerebral progressiva e demência, atrofia do nervo óptico(sinal da pupila de Argyll-Robertson)
Assintomática: Alterações no LCR e sorologias
Manifestações psiquiatricas, gomas do cérebro ou da medula, lesão de 7º par
Como é feito o diagnóstico da sífilis?
Pesquisa direta do T. pallidum(microscopia em campo escuro, PCR, imunofluorescencia direta)
Sorologias: Reações treponêmicas - testes rapidos; FTA-abs, TPHA, TPPA, MHA-TP, ELISA/ quimiluminescência (permanecem reagentes pelo resto da vida em 85% dos casos mesmo após o tratamento)
Reações não-treponêmicas - VDRL, RPR, TRUST, USR (sensibilidade varia com o estágio da doença, tipo de teste, tecnica, dependentes do avaliador.
Para diagnóstico confirmado 1 treponêmico + 1 não treponêmico. Além disso é exigido correlação entre dados clinicos e esses testes, com histório de infecções passadas e investigação de exposição.
A partir da sifilis latente a sensibilidade do teste não treponêmico começa a cair
Diagnósticos diferenciais da sifilis
Primária: Cancro mole, herpes genital, ulceras traumáticas, piodermite
Secundária: Exantema viral, farmacodermia, hanseníase, psoríase, líquen plano, sarcoidose, granuloma anular
Terciária: Tuberculose, leishmaniose, cromicose, esporotricose, sarcoidose
Como é feito o tratamento da Sífilis?
Recente e latente precoce: 2,4 M UI Penicilina G benzatina, IM, 1,2 M em cada glúteo em dose única
Alternativas: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 15 dias(exceto gestantes)
Ceftriaxona 1-2g IM ou IV uma vez ao dia por 10-14 dias
Latente tardia e tardia: Penicilina G benzatina 2,4 M UI; 1,2 em cada gluteo, semanalmente por 3 semanas, totalizando 7,2 M UI.
Alternativas: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 30 dias(exceto gestantes)
Ceftriaxona
Se o intervalo de aplicação ultrapassar 14 dias o esquema deve ser reiniciado.
Tratamento imediato recomendado após 1 teste reagente(independente de sinais e sintomas) nas seguintes situações: (gestantes, vitmas de violência sexual, pessoas com chance de perda de seguimento do acompanhamento, pessoas com sinais e sintomas de sífilis primária ou secundária, pessoas sem diagnóstico prévio de sífilis.
Tratamento preventivo: 2,4 M UI, IM, dose única
O que é a reação de Jarish-Herxheimer?
Reação pós tratamento com penicilina, em especial nas fases primária ou secundária da sifilis que se caracteriza pela exacerbação das lesões cutâneas, com eritema, dor, prurido, mal estar geral, febre, cefaleia e artralgia, que regridem espontaneamente após 12-24 horas.
Controle com uso de analgésicos simples, comforme necessidade.
Como é o monitoramento pós tratamento?
Seguimento com testes não treponêmicos: mensalmente nas gestantes e pro restante da população a cada 3 meses até o 12º mês.
Teste não treponêmico não reagente ou queda na titulação de duas titulações em até seis meses para sifilis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sifilis tardia.
