Farmacodermias

Question 1

Quais os elementos eruptivos mais frequentes nas farmacodermias?

Answer 1

Exantemas, Urticárias e afins, Eritema Fixo e Eritema multiforme

Question 2

Quais as manifestações em formas leves de farmacodermia?

Answer 2

Prurido (importante para diagnóstico diferencial), Eczema de contato, Erupção Exantemática, Eritema Pigmentar fixo

Question 3

Quais os detalhes do eczema de contato nas farmacodermias?

Answer 3

erupção eritemato-vesiculosa, circunscrita à área de contato com o remédio, com mecanismo de hipersensibilidade retardada e diagnóstico de certeza por teste de contato. Se atentar à morfologia das lesões.

Question 4

Quais os detalhes das erupções exantemáticas nas farmacodermias?

Answer 4

Maculas e papulas eritematosas de aparecimento agudo, por vezes urticariformes, frequentemente simetricas e generalizadas. Sendo mais frequente aparecerem reação à sulfametoxazol-trimetropim nas PVHIV e nas reações à amoxicilina em tratamento para mononucleose (a morbiliforme ou rubeoliforme é a mais frequente, e pode se apresentar de formas distintas pra casos graves, como NET e síndrome de hipersensibilidade sistêmica); RElacionada com a resposta imune do paciente.

Question 5

Quais os detalhes do eritema pigmentar fixo nas farmacodermias?

Answer 5

Lesão inicialmente eritematoedematosa, arredondado, medindo alguns centimetros, que evolui para hipercromia e tende a se intensificar mediante novas exposições. Se reacende sempre no mesmo local após cada exposição ao fármaco causal. Sempre que involui deixa uma pigmentação cada vez mais intensa a cada nova exposição. Podem ser numerosas e aumentar em numero a cada surto.

Question 6

Quais os detalhes da urticária nas farmacodermias?

Answer 6

Aparecimento de papulas e placas eritematosas infiltradas, associadas a prurido intenso, com caráter transitório, desaparecendo em menos de 24 horas

Question 7

Quais as características do angioedema nas farmacodermias?

Answer 7

Causa mais comum por hipersensibilidade mediada por IgE, pode estar associado a casos mais graves como anafilaxia.

Question 8

Quais as caracteristicas das fotodermatites nas farmacodermias?

Answer 8

Erupções eritematosas, eritematopapulosas e vesicobolhosas em áreas expostas ao sol, podendo ocorrer com medicamento ativos fotoquimicamente e capazes de absorver a luz, podendo ser fototóxica ou fotoalérgica. Se atentar aos locais de exposição ao sol.

Question 9

Fotonicolise nas farmacodermias

Answer 9

em geral com dor, seguindo o deslocamento da lâmina ungeal cerca de 10 dias após a exposição, junto à descoloração. Pode ocorrer em indivíduos em uso de determinados medicamentos, como tetraciclinas, que se expõem à luz do sol, ocorrendo isso por mecanismo fototóxico.

Question 10

Outros achados em farmacodermias que podem ser importantes

Answer 10

Erupção liquenóide -
Erupção acneiforme - Inumeras papulas, pustulas ou cistos de aspecto monomórfico, ausência de comedões, idade e acometimento de áreas atípicas para acne vulgar.
Vasculite - Que pode ser cutânea ou sistêmica, decorrendo do compromentimento da parede dos vasos por processo de hipersensibilidade, em geral do itpo de imunocomplexos circulantes
Eritema Nodoso - Pode possuir outras etiologias

Question 11

Cite as SCAR

Answer 11

Sindrome de Stevens-Johanson (SJS)
Necrólise Epidpérmica Tóxica (NET)
Síndrome de Hipersensibilidade a farmacos (SHF ou DRESS)
Pustulose exantematica generalizada aguda (AGEP)

Question 12

Caracterize a SJS e a NET

Answer 12

São aspectos opostos de um mesmo dano cutâneo
Quando descolamento epidérmico <10% da SC classifica-se como SJS
Quando >30% da SC, como NET;
Entre 10 e 30% como formas transicionais

Caracterizadas por necrose de queratinócitos que resultam no descolamento da epiderme, acometimento mucoso e por sintomas gerais, como febre, mialgias e artralgias. O acomentimento oftalmico é a sequela crônica mais frequente. Ocorrem mais frequentemente em mulheres.

Question 13

Caracterize o eritema multiforme

Answer 13

Lesões de pele em íris ou em alvo(algumas imagens como maculas infiltradas ou edemaciadas) com possível acomentimento de mucosa oral, podendo ser decorrente de infecções como HVS ou micoplasma.

Question 14

Particularidades da SJS

Answer 14

Lesões semelhantes ao EM, com máculas purpúricas e bolhas disseminadas por tronco e face, lesões em alvo atipicos no dorso das mãos, podendo ser precedido por exantema morbiliforme, acometer mucosas formando enantemas, edemas erosões e pseudomembranas
Febre, lesões no trato respiratório e gastrointestinal em 10-30% dos casos
Tto com suporte basico de vide e corticoterapia iniciada nas primeiras 48 horas.

Question 15

Particularidades da NET

Answer 15

Tem como pródromos febre, dor de garganta, tosse e queimação ocular
Acomentimento das mucosas, e caracterizada por erupção eritematosa crânio-caudal com queimação e dor na pele, por vezes predominam nas áreas fotoexpostas, Sinal de Nikolsky positivo
envolvimento de órgãos interno e desequilíbrio hidroeletrolítico.
Fatores prognósticos utilizando o score SCORTEN(idade, neoplasias, FC, ureia, glicemia, HCO³-)facilitam a adoção de medidas necessárias

Question 16

Caracterize a Pustulose Exantematica Generalizada Aguda (AGEP ou PEGA)

Answer 16

É autolimitada, acompanha febre e leucocitose, geralmente acontece em tratamentos com antibioticos(penicilinas ou cefalosporinas), alopurinol, parecetamol ou itraconazol.
Tratamento sintomático e suporte.

Question 17

Caracterize a Sindrome de Hipersensibilidade a Medicamentos (DRESS)

Answer 17

Erupção cutânea que pode ser morbiliforme, descamativa e evoluir para eritrodermia, infiltração, bolhas superficiais sem necrose ou mesmo purpúrica, e que é eventualmente grave, crusando com linfadenopatia generalizada, hepatite, artralgia, febre e eosinofilia não só no sangue periférico mas em infiltrados em órgãos
A hepatite pode evoluir para insuficiencia hepática
A leucocitose pode atingir numeros maiores que 50000 com 40% de eosinófilos.
Em geral surge antes dos 2 primeiros meses de uso do medicamento. É frequente em negros e pode ser fatal em cerca de 10-20% dos casos.
Possível associação das etiologias a HVS 6 e 7, EBV e CMV com possível efeito sinérgico aos farmacos em pessoas com determinados HLA.

Question 18

Como é o tratamento geral nas farmacodermias?

Answer 18

Suspeição precoce do diagnóstico
Suspensão da droga suspeita
E tratamento especifico dependendo do quadro:
Cutâneo ou sistêmico
Ambulatorial ou hospitalar
Anti-histaminicos, corticoides, fotoprotetores, emolientes, hidratação, etc

Para profilaxia evita-se polifarmácia, deve ser feita anamnese medicamentosa investigativa e persistente, diagnóstico específico e utilização de medicações específicas.

** diante de quadros atipicos, considerar causa medicamentosa.