Shuntdiagnostiek Flashcards
wat is de functie van de accesflowmeter ?
Er kan gemeten worden hoeveel ml bloed per minuut door de shunt stroomt
wat voor informatie geeft de accesflowmeter ?
de directe informatie over het functioneren van de shunt
Volgens welke 2 principes werkt de accesflowmeter ?
Ultrageluid en dilutie
Welke volgende parameters zijn te meten, noem er 3.(door een sensor te plaatsen op zowel de arteriële als de veneuze bloedlijn en vervolgens 5 ml isotoon natriumchloride in de veneuze lijn te injecteren)
- Bloedflow in het extracorporele circuit
- Recirculatie
- Accesflow
Wat is een lage accesflow bij een cimono- shunt en bij een kunstvat ?
Bij een shunt < 300 ml per minuut is laag
Bij een kunstvat < 600 ml per minuut is laag
In welke gevallen is een meting geïndiceerd ?
Noem er 4
- Standaard 1 x per 2 maanden
- Als uitgangsmeting bij het starten van dialyse
- Als het vermoeden bestaat dat een shunt niet goed functioneert.
- Na elke interventie
Naar aanleiding van welke punten kan er een vermoeden bestaan dat een shunt niet goed functioneert ? Noem max. 8 punten op.
- Een veranderde shuntgeluid
- Een drukverandering tijdens dialyse
- Voelbare veranderingen van de shunt
- Aanwijzingen van de patient
- 20% afname van de accesflow vergeleken met de laatste meting
- Minimale flow bij een shunt van < 400 ml / minuut
- Minimale flow bij een kunstvat van < 600 ml / minuut
8 Bij een flow > 2500 ml / min
Welke richtlijnen zijn opgesteld van het meten van de flow met een flowmeter ? Noem er 4
- Beide naalden moeten in de shunt gepuncteerd zijn, dus niet in een goed ontwikkeld zijvat.
- De ruimte tussen beide naalden moet minimaal 6 cm zijn
- De bloedpomp dient minimaal op 200 ml/min te staan
- Toevoegingen zoals HDF, dienen gestopt te worden tijdens de meting
Wat houd een revisie van een shunt in?
een operatie van de shunt wanneer de de shunt plotseling niet meer functioneert
Bij welke gedeelte van de shunt treedt meestal een stenose ?
Op de plaats bij de anastomose
wat gebeurt er bij de techniek dotteren / dilateren ?
Vernauwde bloedvaten worden dan opgerekt
wat is een stent
een stent is een buisje met van elastische materiaal, een metalen netje. Dit word sinds een aantal jaren gebruikt als aanvulling op de dotterdilatatie
Noem 7 complicaties wat er bij of na een shuntrivisie kan ontstaan ?
- Stenose: vernauwing van het shuntlumen, wordt vaak gezien bij anastomosen.
- Infecties: Kunnen zich voordoen na aanleg, maar ook op lange termijn.
- Stolling: dit kan meteen na shuntrivisie optreden, maar ook later en kunnen meerdere oorzaken hebben.
- Aneurysma: Het op bepaalde plaatsen uitrekken en dunner worden van de vaatwand, ontstaan: door slecht/kort afdrukken, genetische aanleg voor het lubberen van de vaten.
- Hematomen: als gevolg van shunt aanleg, door misprikken of door slecht afdrukken.
- Veneuze hypertensie: wanneer het veneuze stelsel het bloed niet kan wegpompen, de arm en hand voor dikker en pijnlijker. Dit kan komen door een eerder aanwezige cad. een stenose is gaan ontstaan.
- Nabloeden: door naadlekkage net na de shuntriviesie of dat eer een prikgaatje open springt.
Noem nog eens 4 complicaties bij/na shutrevisie ?
- Steal - syndroom: als er te weinig bloed naar de hand kan stromen om deze goed van bloed te voorzien.
- Decompensatio cordis: als het hebben van een shunt een bezwaar is voor de cardiologische toestand van patiënt, dan kan dit ontstaan.
- Decubitus: onstaat als een shunt een drukplek veroorzaakt die leidt tot beschadiging van de huid.
- Meteen na shunt OK vooral bij stofshunt kan na verloop van OK een paar dagen flink oedeem ontstaan
dit is een gevolg van de operatie procedure, waarbij de shunt in de arm getunneld moet worden. tot wel 6 weken verdwijnt de oedeem spontaan.
Waarom moeten mensen met hoge flow > 1500ml/min 1 x per jaar voor echo?
Ivm vergrote kans op linker ventrikel hypertrofie
Benoem 7 bewakingsintrumenten voor de shunt
- Observatie: ogen, oren, voelen
- Shuntflow meting
- Schuifmaat
- VP0/MAP
- Dynamische en statische drukmeting
- Echo
- Recirculatie
Noem 3 methodes voor een shuntflow meting.
- Dilutiemethode (vloeistof, verdunning van het moet)
- Koude of warmte bolus (a.d.h van temp dialysaat een bolus)
- Stroomsnelheid in combinatie met echoduplex
(je meet 3 hartslagen)
Benoem de principes van de dilutiemethode
Benoem de 4 stappen
- Plaats sensoren op beide lijnen
- de snelheid waarmee het bloed de lijnen passeert
- Verdunning van NaCl
- Computer berekende de snelheid
Benoem de voorwaarden om flow te kunnen meten
- Altijd 2 naalden
- Naalden 5 cm of meer uit elkaar, het liefst meer ivm langere traject.
- In hetzelfde bloedvat
- Op dezelfde wijze arteriele naald of antegraad of retrograad, anders verschilt de uitslag
- Andere vloeistoffen stopzetten zoals HDF, VOEDING
Wat zijn de stappen die je moet nemen als de shunftlowmeting 20% gedaald is dan de voorafgaande ?
Frequenter shunflowmeting doen of voor een PTA
Wat zijn de verpleegkundige observaties voor verdenking stenose ?
Benoem er 5 als dat lukt
- Moeilijkheden bij het aanprikken
- Pijnlijke arm, oedeem
- Verlengde afdruktijd na het verwijderen van de naalden
- Elevatietest
- Stijging van de veneuze druk, meer dan 50 mmhhg kwik gedurende 3 dialyses is er ook een verdenking van stenose
Wat is een dynamische drukmeting ?
dit is en hulpmiddel bij verdenking stenose
Drukmeten bij verschillende pompstanden
Wat is een normale druk bij 200,300,400,Bloedflow.
Wat is de statische druk meting ?
dit is een hulpmiddel bij verdenking stenose
Dat is de VP0/MAP.
Dat is de Veneuze Pressure bij pompstand 0 : MAP
Het zegt iets over de druk boven de veneuze naald, kan beinvloed worden door de plaatsing van de veneuze naald.
- Je doet het alleen bij GRAFT omdat het een dezelfde diameter heeft
- De uitslag moet onder de 0,5 zijn, daarboven is er een aanwijzing voor stenose
- 1 x per week
Welke andere hulpmiddelen zijn er bij verdenking stenose ? en hoe werken deze
Benoem er 3.
- Recirculatie: altijd 0%, is er wel circulatie dan is er wel wat aan de hand
- Schuifmaat: Om aneurysma’s aan de buitenkant te meten
- Echo: zichtbaar maken van problemen zoals:
- Aneurysma binnenkant, stenose, hematoomvorming zien, hematoom lekkage, naaldcorrectie
