Dialyse effectiviteit Flashcards
Hoe bepaal je de dialyse effectiviteit van de patient en waarom is dit zo belangerijk ?
De dialyse effectiviteit is belangerijk voor de patientenoverleving voor de morbiditeit:de ziektes die erbij komen en de mortaliteit.
Hoe bepaal je de dialyse effectiviteit:
- voedingstoestand
- stabiel SG
- huidplooi meting
- albumine wordt gemeten
- SGA ??
- door verwijdering van uremische toxine d.m.v dialyse; je kan dit evalueren d.m.v afwezigheid van uremische klachten.
- Door wat wordt uremie veroorzaakt?
- Wat zijn uremische toxinen ?
- van wat is ureum een product ?
- Door toxinen
- klachten die veroorzaakt worden door opgestapelde toxinen door verminderde nierfunctie
- Ureum is een eiwit afbraak product, die normaal verwijderd worden door de nieren
benoem de 10 symptomen van uremie
- Vermoeidheid
- Jeuk
- Restless leggs
- Insulten
- wegvallen van menstruatie
- koud
- Katabool-> afbraak eigen lichaam
- verminderde reuk, slapen
- verwardheid
- insuline resistentie
Wat is een maat voor GFR?
Kreatinine klaring
Benoem de 4 belangrijkste punten van ureum ?
- belangrijkste afbraak product voor eiwit
- Verwijderd door nieren normaal
- Bepalingsmethode/klaringsmarker = goedkoop en makkelijk
- Kleine molecuul, wordt makkelijk verwijderd
Wat is een maatstaf voor eiwit afbraak ?
Ureum kinetiek word gemeten door PCR
Hoe wordt kinetiek gemeten ?
wordt gemeten door PCR protein Catabolic Rate, voornamelijk de dietisten werken hier mee.
De eiwitafbraak moet gelijk staan aan de eiwit die ze binnen hebt d.m.v voeding
wat is de URR ? en wat houdt dit in?
Ureum Reductie Rate: Dat houdt in wat je urem voor en na de dialyse doet en we willen iig dat er 30% en evt minder over blijft van het ureum van voor dialyse.
Waar wordt de ureum kinetiek ook mee berekend ?
Met de KT/V model: wiskundig model
Protein Catabolic Rate is afhankelijk van ?
DPI: Dagelijks eiwit intake
Stabiel patient: Normaal gesproken neem je eiwit vanuit de voeiding en wordt dit afgebroken door de nieren.
De afbraak is hetzelfde als wat er in komt.
infectie/ Instabiele/ Katabole patient: is wat er in komt niet hetzelfde is wat er uit gaat
- Bij welke patienten is de DPI en PCR gelijk/stabiel ?
2. Is het dan geschikt voor de ureum kinetiek?
Normaal gesproken, bij de stabiele patienten
Ja
- Bij welke patienten is de PCR groter dan de DPI ?
2. Is het geschikt voor de ureum kinetiek?
Katabole patienten = patienten die spieren afbreken, anders zou je eiwitten kunnen afbreken wat je eet ipv de spieren
2. nee het is niet geschikt voor de ureum kinetiek/PCR
- bij welke patienten is de PCR kleiner dan de DPI
- bij Anabole patienten= bij patienten die heel veel eiwtiten gebruiken.
Ewit intake is veel groter dan de afbraak, daarom ontwikkelen ze spieren.
Kijk maar naar anabolen, of patienten die sporten, of veel spieropbouw willen hebben
wat is Ureum reductie ratio?
Dat is de hoeveelheid ureum die verwijderd wordt tijdens dialyse.
- dus ook een maat de ureumproductie tussen 2 dialyses - dus ook een maat voor de eiwit afbraak voor PCR als een patient stabiel is, want anders zegt de eiwit opname niks over de eiwit afbraak
Hoe bereken je het URR
stel ureum pre is 30 en ureum post is 10
30 - 10 = 20. : 30(van pre) x 100% = 67% dan de reductie
Wat is het verschil van URR en KT/V?
is dat bij KT/V ook de extra ureum wat bij de ultrafiltratie zit, wat in de ultrafiltratie word verwijderd, dat neem je ook mee. Dus KT/V is precieser en accurater dan de URR
Wat is het KT/V ?
en waar staan de letters voor ?
Is het aantal L plasma , dat volledig word ontdaan van ureum tijdens dialyse
Dus hoeveel L plasma er word schoongemaakt van ureum tijdens het dialyse
K: Klaring, snelheid waarmee een vloeistof volledig wordt ontdaan van een bepaalde stof
= de hoeveelheid stof die per tijdseenheid wordt verwijderd
T: Tijd
V: Volume-> Ureum verdeling volume
Factoren die de KT/V bepalingen beïnvloeden
- Dialyse postdialyse ureum meting
- arteriele bijmening, recirculaties mogelijk
- na 3 min is de cardio pulmonale recirculatie afgerond
- na 30-60 min is de rebound van de intracellulaire ureum afgerond
de meting postdialyse is niet altijd betrouwbaar - Stoornissen in de bloedflow
3 .Stolling in de kunstnier
- Stoornissen in de dialysaat flow
dit zijn allemaal factoren die de ureum bepaling kan beïnvloeden dus ook de KT/V
Welke afspraken zijn er gemaakt als we bloed willen afnemen tijdens dialyse ?
- Pomp verlagen na 50 ml/min of stop en 15 sec. later bloedafname veneus
Wat zou je voorstellen of doen als de KT/V laag is ?
Noem 5 punten.
- kijken of te vaattoegang goed is :
Kijken of iemand een lijn heeft ? daar is de dialyse efficintie lager omdat de bloedflow lager kan, maar bij ompolen is er veel meer recirculatie dus de dialyse effiectiviteit is ook te laag - Dialysaatflow
- Bloedpomp: of deze hoger kan
- Kunstnier oppervlak: kijken of je een grotere kunstnier kan gebruiken om wat effectiever te kunnen dialyseren
- Tijdsduur van de dialyse als de rest van de punten goed zijn, langer dialyseren.
bij te lage Kt/V
voorbeeld van 3x 4uur naar 3 x 4,5 uur
Welke methode zijn gevalideerd voor het snelle verwijdering van stoffen bij HD?
URR, PCR en Kt/V : voor de effectiviteit klaring
Welke methode gebruik je bij de CAPD ?
kreatinine klaring -> ook bij eigen nieren
Voor de effectiviteit klaring
Wat is het Kt/V bij HD patienten en bij een normale nierfunctie
Bij HD: 1.2 per dialyse bij 3 x per week dialyse = 3,6 p/w
Bij normale mensen 30
Wat doe je bij een afwijkende uitslag van de KT/V ?
noem 5 punten
- is de shunt goed
- voldoende dialyse tijd
- patient komt te laat
- word te snel afgesloten, toilet gang tijdens - Ureum monster op de verkeerde tijdstip afgenomen, lab fout
- Dialyse machine probleem; bijv. verkeerde calibratie
- Probleem bij patient
- lage bloedflow
- hypotensie
Effectiviteit bij CAPD en APD ?
Creatinineklaring 45 L per week
UF Minimaal is 1L/24 uur
Kt/V 1.7 per week inclusief restfunctie (CAPD)
De kwaliteit van de dialyse word gemeten door kwaliteit factoren ?
Noem er 3
- Kt/V
- Calcium fosfaat huishouding
- Volume regulatie; hoeveel uf is er, plast de patient nog zelf, wat is de bloeddruk ? wat is de volume status
