Dialysetechniek

Question 1

Benoem de 4 behandelvormen van dialyse

Answer 1

Hemodialyse:
Het verwijderen van stoffen door diffusie en osmose, hierbij hoeft geen ultrafiltratie plaats te vinden.

Diafiltratie:
Het verwijderen van stoffen door convectie, hierbij vindt een hoge ultrafiltratie plaats waardoor de stoffen meeliften op de waterstroom.

Hemodiafiltratie:
Het verwijderen van stoffen door diffusie, osmose en convectie, enige mate van ultrafiltratie is nodig om dit te bewerkstelligen.

Hemodiafiltratie online:
Het verwijderen van stoffen door diffusie, osmose en convectie waarbij het proces wordt ondersteund door verdunning van het bloed met grote hoeveelheden (80-150 liter per behandeling) dialysaat wat voor of na (pre- of post- dilutie) de nier toegevoegd wordt

Question 2

Hoe functioneert het semi permeabel braam ?

Answer 2

Het semi-permeabel membraan functioneert als een fijne zeef, alleen stoffen die klein genoeg zijn worden doorgelaten.

Question 3

Wat is het gevolg van diffusie ?

Answer 3

Diffusie is het gevolg van willekeurige bewegingen van alle moleculen, de zogenaamde Brownbeweging.

Question 4

Beschrijf hoe osmose werkt

Answer 4

Anders dan bij diffusie kunnen hier de opgeloste stoffen niet door het membraan.

Om toch tot een gelijkwaardige concentratie te komen zal het water naar de stoffen toe trekken

Question 5

Waardoor ontstaat een nivo verschil aan beide kanten van het membraan.

Answer 5

Door de osmotische druk

Question 6

Wat is de RO, wat doet dit en de hoeveelste filter is dit

Answer 6

RO is een filter, is de laatste fase in de waterinstallatie. en zorgt ervoor dat het water ultra puur word

Question 7

Hoe ontstaat ultrafiltratie ?

Answer 7

Door de druk aan één kant van het membraan te verhogen zal er filtratie plaatsvinden van water (met opgeloste stoffen welke door het membraan kunnen).

Question 8

wat is het verschil tussen de filters RO en UF?

Answer 8

het verschil is de poriegrootte van het membraam

Question 9

Wat is het verschil tussen RO en UF?

Answer 9

de poriegrootte van het membraan

Question 10

Benoem de oorzaken waardoor vervuiling van het membraan kan ontstaan.
Benoem er 3.

Answer 10

Fouling: verontreinigingen aan het membraanoppervlak, soms geïdentificeerd als biofilm.

Scaling: chemische neerslag, te wijten aan de samenstelling van het voedingswater.

Membraanbeschadiging: chemische substanties die met het membraan kunnen reageren

Question 11

wat is convectie ?

Answer 11

Het meeliften van moleculen op de ultrafiltratiestroom

Hoe hoger de ultrafiltratie snelheid hoe hoger het convectieve transport

Afhankelijk van het molecuulgewicht van een bepaalde stof, varieert het belang van diffusie en ultrafiltratie aanzienlijk.

De invloed van diffusie is groter dan die van convectie voor klein moleculaire stoffen terwijl voor groot moleculaire stoffen convectie prevaleert.

Question 12

waar staat TMP voor en wat is het?

Answer 12

Trans Membrane Pressure

Is het gemiddelde van de positieve druk in het bloed compartiment en van de gemiddelde druk, meestal negatief (maar ook vaak positief), in het dialysaat compartiment

Bloedcompartiment = hoge druk
Dialysaatcompartiment= lage druk
Zo kan er vocht onttrokken worden d.m.v Ultrafiltratie
Bij de Trans Membrane Druk creeer je ook convectie

Question 13

Welke eiwitten in het bloed zorgen voor een osmotische waarde met een wateraanzuigende werking?

En hoe wordt deze aanzuigkracht genoemd?

Answer 13

Bloedeiwitten
Antistoffen
Stollingseiwitten
Hormomen

colloïd-osmotische druk genoemd.

In het bloed heerst een colloïd-osmotische druk van ongeveer 25 tot 30 mmHg.
De bloeddruk aan het begin van een haarvatennet is ongeveer 30 mmHg (= 4 Pa). Doordat de bloeddruk groter is dan de colloïd-osmotische druk wordtbloedvloeistof uit de haarvaten geperst met de zogehetenfiltratiedruk.

Question 14

op welke principes berust Hemodialyse ?

Answer 14

Dialyse maakt gebruik van de principes van diffusie en osmose.

Bij hemodialyse wordt het bloed in de kunstnier gescheiden van de spoelvloeistof door een half-doorlaatbaar membraan.

Door diffusie en osmose verplaatsen bepaalde stoffen in het bloed zich door het membraan naar de spoelvloeistof (van de hoge concentratie naar de lage concentratie).

Question 15

Leg uit wat de volgende begrippen betekenen

Biocompatibel:

Answer 15

Biocompatibel= dat de kunstmatige omgeving compatibel is met ons lichaam doordat het op ons eigen lichaam lijkt
Een kunstnier is nooit geheel compatibel, daarom word er meestal een anti bloedstollingsmiddel toegevoegd.

Question 16

Wat houdt de klaring van een stof in ?

Wat is de formule om de klaring va een bepaalde stof te berekenen??

Answer 16

is het volume waaruit de stof helemaal verwijderd word per tijdseenheid in ML/MIN

Question 17

Om de klaring te vergoten worden er twee principes gebruikt.

Noem deze op.

Answer 17

1. Het tegenstroom principe: bloed en dialysaat stromen in de tegenovergestelde richting
2. Een groot oppervlakte: de kunstnier bevat een zeer groot aantal cappilairen die worden omspoeld door de spoelvloeistof.

Question 18

wat de Ultrafiltratie coëfficiënt ?

Answer 18

Met ultrafiltratie coëfficiënt is de waterdoorlaatbaarheid van de kunstnier

Dit berekende de fabrikant zelf

Question 19

Waar is de Ultrafiltratie coëfficiënt afhankelijk van en hoe wordt die opgegeven ?

Answer 19

Is afhankelijk van de druk over het membraan en het materiaal waarvan deze is gemaakt.

deze wordt opgegeven in ml/uur/mmHg
Dit berekend de fabrikant zelf

Question 20

Hoe wordt de TMP formule/waarde berekend ?

Answer 20

Ultrafiltratie Rate : Ultrafiltratiecoeficientie = TMP. Dat is ook de Kwik

Question 21

Bij kunstnieren wordt de TMP, (trans membraan pressure) opgegeven en dat is dan meteen de maximale druk waarbij het membraan nog gegarandeerd goed functioneert.

Wat gebeurt er als de TMP hoger wordt?

Answer 21

Het membraan zal dichtslibben en minder goed gaan presteren.

Doordat het gaat vastkleving, er ontstaat dan een stolling in de kunstnier

Question 22

Het tegenstroom principe geeft een betere scheiding

Hoe komt dit?

Answer 22

Er komt steeds verse zoutoplossing aan de buitenkant van het membraan, waardoor de concentratie ureum zo laag mogelijk is en de moleculen ureum zo snel mogelijk van het bloed naar de zoutoplossing gaan.

Question 23

Welke stof word met high-flux kunstnieren verwijderd ?

Answer 23

Met name beta-2-microglobuline is een stof welke met high-flux kunstnieren wordt verwijderd.

Question 24

Wat betekent back filtration ?

Answer 24

Back filtratie betekent het terugstromen van vloeistof van het dialysaat naar het bloed, dit kan optreden bij lage ultrafiltratie waarden als de TMP tijdelijk negatief wordt door variaties in de dialysaat of bloeddruk.

Question 25

Bij welke nieren treedt back filtratie op ?

Answer 25

Dit treedt met name op in High-Flux nieren omdat daar de poriën groot zijn en er dus makkelijk vloeistoffen door het membraan de “verkeerde kant” op kunnen stromen.

Question 26

De veneuze klem sluit bij ?

Benoem 3 punten

Answer 26

1. Bloedlek groter dan 0,35 ml/min
2. Lucht in bloed meer dan 1 microliter
3. Dubbelpomp situatie (single needle

Question 27

Waar moet een dialyse vloeistof aan voldoen ?

Benoem 5 punten

Answer 27

1. Steriliteit, afhankelijk van type behandeling
2. Vrij van organische en anorganische toxinen
3. Juiste chemische samenstelling
4. Biocompatibel
5. Temperatuur

Via het semipermeabel membraan zal het bloed in “contact” worden gebracht met het dialysaat (wat de “normaalwaarden” van het bloed heeft)

Door middel van een onderdruk (TMP) tussen het bloed en het dialysaat, zal vocht aan het bloed worden onttrokken (ultrafiltreren).

De mate waarin dit gebeurt is per patiënt verschillend.

Question 28

Benoem de dialysevloeistof samenstelling

de 8 stoffen en de aantal mmoll/l

Answer 28

• Natrium 130-145 -> elektrolyt
• Kalium 0.-3.0 -> elektrolyt
• Calcium 0-2.0 -> elektrolyt
• Magnesium 0-1,2 -> elketrolyt
• Bicarbonaat 20-40 -> Buffer; zuur - base evenwicht
• Acetaat 2,5-10
• Chloride 90- 120
• Glucose 0-12.0

Allemaal in mmoll/l

Question 29

Wat zijn de benodig heden voor aanmaak van dialysaat?

En hoe werkt het ?

Answer 29

Zuiver water
Bicarbonaat
Concentraat
Elektriciteit
\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Het water wordt elektrisch verwarmd (zodat de eindtemperatuur die van de patiënt evenaart) en ontgast.

Hierna worden de juiste hoeveelheden bicarbonaat en concentraat toegevoegd zodat de juiste samenstelling voor het dialysaat verkregen wordt.

De controle op de samenstelling gebeurd naar aanleiding van de geleidbaarheid van het dialysaat.

Question 30

Vertel 3 punten over een bloedlek en 3 punten over desinfecie

Answer 30

Optische detectie
Detectiegrens >0,35 ml/min
Art/Ven klem dicht

Na elke behandeling >90 graden 35-45 min
Perazijnzuur
citroenzuur

Question 31

Benoem de 3 groepen, waaronde de ruimtes onderveeld zijn.

En tot welke groep behoort de dialyse ruimte?

Answer 31

Groep 0: Ruimtes waar geen ingrepen gedaan worden, maar bijvoorbeeld alleen dat er door de arts gekeken of geluisterd wordt.

Groep 1:
Voor uitwendig
Inwendig enig deel van het lichaam

Groep 2: Medische ruimte bedoeld voor het patientendelen bij toepassingen die reiken tot in of aan het hart of handelingen waarbij een onderbreking (verstoring ) van netvoeding tot onaanvaardbare risico’s voor de patient kan leiden
Dialyse valt onder groep 2, operatiekamer ruime valt ook onder groep 2. Omdat de bloedlijnen elektrische geleiders zijn.
EIS: er moeten bepaalde aardpunten gesloten zijn ivm statische lading afvloeit, je mag daarom niet zomaar op een verpleegafdeling dialyseren

Question 32

Waarvoor is een mobiele RO?

Answer 32

Deze is voor spoedbehandelingen op de CCU of IC

de mobiele RO is alleen voor HD behandeling en dus niet voor HDF, GEEN UF en geen ONLINE

Question 33

Wat zijn de gevaren die kunnen onstaan bij eletriciteit ?

Benoem er 4

Answer 33

1. Hart stilstand
2. Spiercontractie
3. Brandblaren
4. Perforaties in het lichaam

Question 34

Ons lichaam reageert het sterkt bij vanaf hoeveel tot hoeveel Hz?
Voel je dit en wat gebeurt en dan met je lichaam

Answer 34

20 tot 120 Hz

Je voelt het niet, je lichaam reageert er niet op, maar je kan er wel verminken, blaren van krijgen

Question 35

• Veiligheid*
  Vertel iets over de onderstaande:
  1. Aarding(potentiaalvereffing)

2. Geleidend materiaal - bloed en water
3. ESD vonken- schokken
4. Gassen( zuurstof)
5. Straling (EMC)
6. Milieu- badwater, vochtigheid, warmte, zout

Answer 35

1. Het neutraliseert de spanningsverschillen en voorkomt gevaarlijke situaties. Dat is de draad met geel/groene kleur
2. Bloed, water NaCl zorgt voor geleiding, transport door geladen deeltjes
3. Electric Stery Discharge; Winter, koud weer, kan je schok krijgen of een vonk als je iets pakt.
4. Door vonkje kan er een explozie ontstaan door gas of zuurstof wat in de lucht:voorbeeld tankstation
5. Electro Magnetic Current
   Door bijv. mobiel kan er een storing ontstaan of raken elektroden overbelast en onstaat er een explosie
6. Door de combinatie kunnen machines kapot gaan, roest kan onstaat of kapot gaan, of bepaalde onderdelen kunnen niet tegen zout.

Question 36

Met wat mogen de lijnen van de dialysemachine gevuld worden ?

Answer 36

Alleen met steriel water of steriel badwater

Question 37

wat zijn endoxotine en waar nestelen zij zich en wat doet het met de temperatuurregulatie van je lichaam ?

Answer 37

Celwandresten van bacteriën
Nestelen zich in de hersenen
De temperatuur beleving raak in de war, waardoor kans op koorts of koude rillingen

Question 38

Voor welke systemische effecten van gram- negatieven infecties zijn deze Endoxitines verantwoordelijk voor ?

Answer 38

1. Koorts
2. Tekort aan witte bloedlichaampjes, vatbaar voor andere infecties
3. Tromboycytopenie: Gebrek aan bloedplaatjes, spontane bloedingen
4. Stollingen
   en de DOOD

Question 39

aan welke eisen moeten de HDF online voldoen ?

Answer 39

de eisen zoals die in de Europese Farmacopee staan voor water voor injecties

Question 40

Benoem de stappen van de waterinstallatie en wat het doet

Answer 40

1. Grofvuil filter
   Leidingwater komt hier binnen, haalt steentjes, takjes, ijzerdeeltjes, zandkorrels en roest tegen

2.Voorfilters van 5 en 1 micron
Houd nog meer deeltjes tegen en opgeloste roest tegen
(na 1,5 maand zit het eruit als koffie met melk en moet dit vervangen worden)
of
Koolfilter: is actief kool filter, is eigenlijk noodzakelijk indien de watertoevoer gechloreerd is.
Het water wordt door een buis, gevuld met actieve kool en deze dient dan ook regelmatig vervangen te worden

3.Ontharder
Waterontharder bestaat uit een drukkolom waarin zich harsbolletjes bevinden
De harsbolletjes bevatten actieve groepen die kalk (calcium en magnesium) kunnen binden
dit gebeurt door het water van boven naar beneden langs de harsbolletje te laten stromen.
Dit procens gaat door tot de hars verzadigd is.

Omkeer Osmose 1 en 2
Watermoleculen gaan hier door heen, het water word door de semi permeabel membraan geperst en afvalstoffen blijven achter-> afvalstoffen worden in de spoelfase verwijderd.

Ultrafiltratie of (C)EDI
water wat uit de RO komt bestaat uit pure H2O en wordt gezien als steriel.
1e stap van de ringleiding-> Het gaat dan in een ringleiding waarin UF/ (C)EDI is opgenomen.
is een soort back up filter bij problemen bij RO of inbreukingen.
Back up filter heeft grotere poriën dan de RO
en houd bacterien tegen.
Heeft ook een eigenschap dat endoxotine blijft vastkleven in de filter
EDI: trekt water chemisch uit elkaar en voegt het dan weer samen om extra afvalstoffen te kunnen verwijderen.

Question 41

Wanneer word er pekelwater gebruikt?

Answer 41

Als de harsbolletjes verzadigd zijn moet de ontharder gespoeld woden met pekelwater.

Het zout in het pekelwater zorgt ervoor dat de afgevangen kalk ionen loslaten en in het riool verdwijnen

na de pekelwater dus zoutspoeling, word de kolom nog een keer gespoeld, om ervoor de zorgen dat alle zoutoplossingen weggespoeld zijn

Question 42

Waarom wordt er gebruik gemaakt van een koolfilter als het watertoevoer gechloreerd is ?

Answer 42

het membraan van de RO installatie raakt beschadigd door chloor