SF - Palpitation/Syncope Flashcards
Quelles 3 variables influent sur la hiérarchie des cellules cardionectrices cardiaques? (rapidité de la dépolarisation du potentiel membranaire)
Taux de dépolarisation en phase 4
Potentiel membranaire négatif maximal en diastole
Potentiel seuil
Pour les types de cellules suivantes, spécifier si chacune a une conduction rapide ou lente ainsi que si elle possède une propriété d’automaticité ou non:
Cardionectrices
Cellules du faisceau de His
Myocytes
Cardionectrices: Conduction Lente et Automaticité
Faisceau de His: Conduction Rapide et Automaticité
Myocytes: Conduction Rapide sans automaticité
Concernant la propagation du potentiel d’action au niveau cardiaque, quel élément du faisceau His-Purkinje permet aux valves auriculoventriculaires de se fermer avant la contraction des ventricules?
Le potentiel d’action du faisceau His-Purkinje se rend systématiquement aux muscles papillaires avant de se rendre aux parois ventriculaires pour permettre au muscle de fermer les valves
Quelle est l’utilité principale du ralentissement du potentiel d’action au niveau du noeud auriculoventriculaire?
Permettre aux oreillettes de se contracter avant la contraction des ventricules
Quel élément outre le diamètre permet d’influencer à la hausse la rapidité d’une fibre à transmettre le potentiel d’action?
Le nombre de jonctions ouvertes
Quel faisceau relie les deux oreillettes?
Faisceau de Bachmann
“Les jonctions ouvertes entre les cellules cardionectrices et non-cardionectrices contribuent à l’inhibition relative des cellules cardionectrices”
Expliquez cette affirmation selon le principe des intéractions électrotoniques et utilisez cette explication pour justifier pourquoi le noeud sinusal est le lieu avec la plus grande automaticité
Puisque au repos les cellules cardionectrices ont un potentiel membranaire moins négatif (-60mV), lorsqu’on les couple avec les myocytes (-90mV), elles ont tendance à vouloir atteindre un équilibre (-75mV). Cet équilibre rend le potentiel membranaire des cellules cardionectrices plus négatif et donc plus inhibé
Le noeud sinusal est la partie où les cellules cardionectrices sont le moins couplées aux cellules des myocytes alors on ressent moins cet effet et on diminue donc moins l’automaticité
Expliquer le cycle de conduction du potentiel d’action des cellules pacemaker (phases)
Phase 4: Production du courrant If contribuant à la dépolarisation des cellules via les canaux sodiques lents
Phase 0: Canaux Calciques Voltage dépendants engendrent l’entrée de Ca dans la cellule
Phase 3: Ouverture de canaux potassiques, sortie de K+ et retour au potentiel de membrane
Expliquer le cycle de conduction du potentiel d’action des myocytes (phases)
Phase 4: Entrée de Ca dans la cellule par canaux calciques vontage-dépendants
Phase 0: Entrée de sodium dans la cellule via canaux sodiques rapides (dépolarisation)
Phase 1: Repolarisation relative via ouverture des canaux K+
Phase 2: Sortie du Ca du réticulum et entrée dans la cellule (plateau) = CONTRACTION
Phase 3: Fermeture des canaux Ca mais sortie continue de K+
La phase d’éjection ventriculaire en systole comprend une phase passive ainsi qu’une phase active. Expliquez la différence.
Active: Pression Ventricule > Pression Aortique ; donc sang s’écoule par différence de pression
Passive: Pression Ventricule < Pression Aortique ; l’énergie que le sang a accumulé lors de la phase active lui permet de contrer la différence de pression
Quelles sont les trois phases du remplissage ventriculaire? Laquelle des trois est dite “efficace” et pourquoi? Laquelle nécessite une contraction?
Protodiastole: Efficace car via difference de pression
Mesodiastole
Telediastole: Contraction de l’Oreillette
Nommer et expliquer deux mechanismes par lesquels le système nerveux central peut augmenter le volume d’éjection systolique
- Augmentation de la contractilité myocardique
- Veinoconstriction = augmenter retour veineux = augmente volume telediastolique = augmente volume systolique
Reconstruisez la formule permettant de déterminer la tension artérielle à l’aide de tous les éléments suivants:
Volume d’ejection systolique
Débit Cardiaque
Résistance Périphérique
Rayon du Vaisseau
Fréquence Cardiaque
Viscosité
TA = DC (VES x FC) x Résistance (Viscosité et Rayon)
Quel est le mechanisme inhibiteur principal du noeud sinusal qui lui permet de fonctionner à fréquence normale malgré tous les influx recus?
Nerf Vague (X)
Quel est le neurotransmetteur principal du système nerveux sympathique au niveau du coeur?
Norépinéphrine
Nommez les deux nerfs craniens impliqués dans les réflèxes barorécepteurs ainsi que leur lieu d’action principal
Nerf Glossopharyngien (IX): Sinus Carotidien
Nerf Vague (X): Crosse Aortique
Qu’est-ce que le réflexe de bainbridge?
Augmentation du rythme cardiaque lorsque la distension augmente au coeur droit
Comment les chimiorécepteurs régulent-ils la pression artérielle?
Ils détectent les changements dans les niveaux d’O2 et de CO2 et stimulent ou inhibent le centre parasympathique
FR augmente = parasympathique inhibé
Quelle loi régule la relation entre la précharge et la contraction ventriculaire? Quel mechanisme explique cette loi?
Frank Starling: plus la précharge augmente, plus la contractilité du coeur augmente
Mechanisme: l’étirement augmente la sensibilité des protéines contractiles au calcium
Définir ce qu’est une substance chronotrope, dromotrope et inotrope
Chronotrope: Influence la fréquence cardiaque
Dromotrope: Influence la conduction de l’influx
Inotrope: Influence la contractilité
Récepteurs adrénergiques alpha et beta:
Quel neurotransmetteur stimule chacun?
Quel est le rôle de alpha-1, beta-1 et beta-2?
Alpha (norépinéphrine) / Beta (epinephrine)
A-1: Vasoconstriction
B-1: Augmente force de contraction cardiaque
B-2: Vasodilatation
Nommer 4 réflèxes du système nerveux autonome permettant de réguler la fréquence cardiaque et la tension artérielle SANS les expliquer
Réflèxe de Bainbridge, Réflèxe Barorécepteur, Réflèxe Chimiorécepteurs, Réflèxe d’Étirement
Concernant l’ecg:
Comment déterminer que le rythme est sinusal?
Quelle est la durée normale de PR?
Quelle est la durée normale de QRS?
Quelle est la durée normale du QTc?
Sinusal si onde p positive en D2 et aVF et negatif en aVR
0.12 < PR < 0.20ms
0.06ms < QRS < 0.10ms
QTC < 0.44ms
Dans quelle dérivation de l’ecg est-il normal d’observer une onde T dans le sens contraire du QRS?
aVR
Enumérer les etapes de lecture de l’ECG
Calibration/Axe/Rythme Sinusal
Frequence Ventriculaire/Auriculaire
Onde P
PR
QRS (hauteur et largeur)
Onde Q
ST
Onde T
QT
Nommer les 3 méchanismes d’origine des tachyarythmies
Réentrée Nodale, Automaticité augmentée et Activité Déclenchée
Nommer un antiarythmique de classe II ainsi que 2 des mechanismes d’action de cette classe
Metoprolol (Beta-Bloqueur)
- Diminue l’Automaticité
- Augmente la période refractaire du noeud AV
Nommer un antiarythmique de classe III ainsi que deux de ses mechanismes d’action ET effets secondaires
Amiodarone
- Bloquage des canaux potassiques en phase 3 –> prolonge la durée du PA
- Augmente la période réfractaire
ES: Toxicité Cardiaque, Pulmonaire, Anomalie de fonction thyroidienne, Anorexie
Nommer un antiarythmique de classe IV ainsi que son mechansime d’action principal
Verapamil
Bloquage des canaux calciques de type L
Expliquer le mechanisme d’action de la digoxine
Probablement via une stimulation vagale ; diminue la pente de phase 4 des cellules cardionectrices et favorise une hyperpolarisation
Nommer 5 substances qui favorisent la survenue et la récidive des arythmies
Thé, Café, Alcool, Tabac, Drogue
Par quelle veine installe-t-on souvent le stimulateur cardiaque?
Sous-clavière gauche
Où sont les 3 sondes placées dans un pacemaker à triple chambre? Quelles sont les 3 indications de procéder à son installation en IC?
Ventricule Droit, Ventricule Gauche, Oreillette Droite
- Cardiomyopathie dilatée ou ischémique avec NYHA 3 ou 4 refractaire
- FEVG < 35%
- QRS>120ms
Expliquer la nomenclature des stimulateurs cardiaques suivants:
AAI
VVI
DDD
VDD
La première lettre signifie l’endroit qui est stimulé, la deuxième signifie l’endroit où l’action est détectée et la troisième lettre indique la réponse au sensing
Indiquez quel stimulateur cardiaque donner à chacun des patients suivants:
- Patient avec bloc AV et rythme sinusal
- Patient en FA sans bloc suprahissien
- Patient en flutter avec bloc AV
- Atteinte sinusale réfractaire sans bloc AV
- VDD
- VVI
- DDD
- AAI
Quel est le mechanisme d’action des antiarythmiques de classe I?
Bloquage des canaux sodiques
