SF - Palpitation/Syncope

Question 1

Quelles 3 variables influent sur la hiérarchie des cellules cardionectrices cardiaques? (rapidité de la dépolarisation du potentiel membranaire)

Answer 1

Taux de dépolarisation en phase 4
Potentiel membranaire négatif maximal en diastole
Potentiel seuil

Question 2

Pour les types de cellules suivantes, spécifier si chacune a une conduction rapide ou lente ainsi que si elle possède une propriété d’automaticité ou non:

Cardionectrices
Cellules du faisceau de His
Myocytes

Answer 2

Cardionectrices: Conduction Lente et Automaticité

Faisceau de His: Conduction Rapide et Automaticité

Myocytes: Conduction Rapide sans automaticité

Question 3

Concernant la propagation du potentiel d’action au niveau cardiaque, quel élément du faisceau His-Purkinje permet aux valves auriculoventriculaires de se fermer avant la contraction des ventricules?

Answer 3

Le potentiel d’action du faisceau His-Purkinje se rend systématiquement aux muscles papillaires avant de se rendre aux parois ventriculaires pour permettre au muscle de fermer les valves

Question 4

Quelle est l’utilité principale du ralentissement du potentiel d’action au niveau du noeud auriculoventriculaire?

Answer 4

Permettre aux oreillettes de se contracter avant la contraction des ventricules

Question 5

Quel élément outre le diamètre permet d’influencer à la hausse la rapidité d’une fibre à transmettre le potentiel d’action?

Answer 5

Le nombre de jonctions ouvertes

Question 6

Quel faisceau relie les deux oreillettes?

Answer 6

Faisceau de Bachmann

Question 7

“Les jonctions ouvertes entre les cellules cardionectrices et non-cardionectrices contribuent à l’inhibition relative des cellules cardionectrices”

Expliquez cette affirmation selon le principe des intéractions électrotoniques et utilisez cette explication pour justifier pourquoi le noeud sinusal est le lieu avec la plus grande automaticité

Answer 7

Puisque au repos les cellules cardionectrices ont un potentiel membranaire moins négatif (-60mV), lorsqu’on les couple avec les myocytes (-90mV), elles ont tendance à vouloir atteindre un équilibre (-75mV). Cet équilibre rend le potentiel membranaire des cellules cardionectrices plus négatif et donc plus inhibé

Le noeud sinusal est la partie où les cellules cardionectrices sont le moins couplées aux cellules des myocytes alors on ressent moins cet effet et on diminue donc moins l’automaticité

Question 8

Expliquer le cycle de conduction du potentiel d’action des cellules pacemaker (phases)

Answer 8

Phase 4: Production du courrant If contribuant à la dépolarisation des cellules via les canaux sodiques lents

Phase 0: Canaux Calciques Voltage dépendants engendrent l’entrée de Ca dans la cellule

Phase 3: Ouverture de canaux potassiques, sortie de K+ et retour au potentiel de membrane

Question 9

Expliquer le cycle de conduction du potentiel d’action des myocytes (phases)

Answer 9

Phase 4: Entrée de Ca dans la cellule par canaux calciques vontage-dépendants

Phase 0: Entrée de sodium dans la cellule via canaux sodiques rapides (dépolarisation)

Phase 1: Repolarisation relative via ouverture des canaux K+

Phase 2: Sortie du Ca du réticulum et entrée dans la cellule (plateau) = CONTRACTION

Phase 3: Fermeture des canaux Ca mais sortie continue de K+

Question 10

La phase d’éjection ventriculaire en systole comprend une phase passive ainsi qu’une phase active. Expliquez la différence.

Answer 10

Active: Pression Ventricule > Pression Aortique ; donc sang s’écoule par différence de pression

Passive: Pression Ventricule < Pression Aortique ; l’énergie que le sang a accumulé lors de la phase active lui permet de contrer la différence de pression

Question 11

Quelles sont les trois phases du remplissage ventriculaire? Laquelle des trois est dite “efficace” et pourquoi? Laquelle nécessite une contraction?

Answer 11

Protodiastole: Efficace car via difference de pression

Mesodiastole

Telediastole: Contraction de l’Oreillette

Question 12

Nommer et expliquer deux mechanismes par lesquels le système nerveux central peut augmenter le volume d’éjection systolique

Answer 12

1. Augmentation de la contractilité myocardique
2. Veinoconstriction = augmenter retour veineux = augmente volume telediastolique = augmente volume systolique

Question 13

Reconstruisez la formule permettant de déterminer la tension artérielle à l’aide de tous les éléments suivants:

Volume d’ejection systolique
Débit Cardiaque
Résistance Périphérique
Rayon du Vaisseau
Fréquence Cardiaque
Viscosité

Answer 13

TA = DC (VES x FC) x Résistance (Viscosité et Rayon)

Question 14

Quel est le mechanisme inhibiteur principal du noeud sinusal qui lui permet de fonctionner à fréquence normale malgré tous les influx recus?

Answer 14

Nerf Vague (X)

Question 15

Quel est le neurotransmetteur principal du système nerveux sympathique au niveau du coeur?

Answer 15

Norépinéphrine

Question 16

Nommez les deux nerfs craniens impliqués dans les réflèxes barorécepteurs ainsi que leur lieu d’action principal

Answer 16

Nerf Glossopharyngien (IX): Sinus Carotidien
Nerf Vague (X): Crosse Aortique

Question 17

Qu’est-ce que le réflexe de bainbridge?

Answer 17

Augmentation du rythme cardiaque lorsque la distension augmente au coeur droit

Question 18

Comment les chimiorécepteurs régulent-ils la pression artérielle?

Answer 18

Ils détectent les changements dans les niveaux d’O2 et de CO2 et stimulent ou inhibent le centre parasympathique

FR augmente = parasympathique inhibé

Question 19

Quelle loi régule la relation entre la précharge et la contraction ventriculaire? Quel mechanisme explique cette loi?

Answer 19

Frank Starling: plus la précharge augmente, plus la contractilité du coeur augmente

Mechanisme: l’étirement augmente la sensibilité des protéines contractiles au calcium

Question 20

Définir ce qu’est une substance chronotrope, dromotrope et inotrope

Answer 20

Chronotrope: Influence la fréquence cardiaque

Dromotrope: Influence la conduction de l’influx

Inotrope: Influence la contractilité

Question 21

Récepteurs adrénergiques alpha et beta:
Quel neurotransmetteur stimule chacun?
Quel est le rôle de alpha-1, beta-1 et beta-2?

Answer 21

Alpha (norépinéphrine) / Beta (epinephrine)

A-1: Vasoconstriction
B-1: Augmente force de contraction cardiaque
B-2: Vasodilatation

Question 22

Nommer 4 réflèxes du système nerveux autonome permettant de réguler la fréquence cardiaque et la tension artérielle SANS les expliquer

Answer 22

Réflèxe de Bainbridge, Réflèxe Barorécepteur, Réflèxe Chimiorécepteurs, Réflèxe d’Étirement

Question 23

Concernant l’ecg:
Comment déterminer que le rythme est sinusal?
Quelle est la durée normale de PR?
Quelle est la durée normale de QRS?
Quelle est la durée normale du QTc?

Answer 23

Sinusal si onde p positive en D2 et aVF et negatif en aVR

0.12 < PR < 0.20ms
0.06ms < QRS < 0.10ms
QTC < 0.44ms

Question 24

Dans quelle dérivation de l’ecg est-il normal d’observer une onde T dans le sens contraire du QRS?

Answer 24

aVR

Question 25

Enumérer les etapes de lecture de l’ECG

Answer 25

Calibration/Axe/Rythme Sinusal
Frequence Ventriculaire/Auriculaire
Onde P
PR
QRS (hauteur et largeur)
Onde Q
ST
Onde T
QT

Question 26

Nommer les 3 méchanismes d’origine des tachyarythmies

Answer 26

Réentrée Nodale, Automaticité augmentée et Activité Déclenchée

Question 27

Nommer un antiarythmique de classe II ainsi que 2 des mechanismes d’action de cette classe

Answer 27

Metoprolol (Beta-Bloqueur)

1. Diminue l’Automaticité
2. Augmente la période refractaire du noeud AV

Question 28

Nommer un antiarythmique de classe III ainsi que deux de ses mechanismes d’action ET effets secondaires

Answer 28

Amiodarone

1. Bloquage des canaux potassiques en phase 3 –> prolonge la durée du PA
2. Augmente la période réfractaire

ES: Toxicité Cardiaque, Pulmonaire, Anomalie de fonction thyroidienne, Anorexie

Question 29

Nommer un antiarythmique de classe IV ainsi que son mechansime d’action principal

Answer 29

Verapamil

Bloquage des canaux calciques de type L

Question 30

Expliquer le mechanisme d’action de la digoxine

Answer 30

Probablement via une stimulation vagale ; diminue la pente de phase 4 des cellules cardionectrices et favorise une hyperpolarisation

Question 31

Nommer 5 substances qui favorisent la survenue et la récidive des arythmies

Answer 31

Thé, Café, Alcool, Tabac, Drogue

Question 32

Par quelle veine installe-t-on souvent le stimulateur cardiaque?

Answer 32

Sous-clavière gauche

Question 33

Où sont les 3 sondes placées dans un pacemaker à triple chambre? Quelles sont les 3 indications de procéder à son installation en IC?

Answer 33

Ventricule Droit, Ventricule Gauche, Oreillette Droite

1. Cardiomyopathie dilatée ou ischémique avec NYHA 3 ou 4 refractaire
2. FEVG < 35%
3. QRS>120ms

Question 34

Expliquer la nomenclature des stimulateurs cardiaques suivants:
AAI
VVI
DDD
VDD

Answer 34

La première lettre signifie l’endroit qui est stimulé, la deuxième signifie l’endroit où l’action est détectée et la troisième lettre indique la réponse au sensing

Question 35

Indiquez quel stimulateur cardiaque donner à chacun des patients suivants:

1. Patient avec bloc AV et rythme sinusal
2. Patient en FA sans bloc suprahissien
3. Patient en flutter avec bloc AV
4. Atteinte sinusale réfractaire sans bloc AV

Answer 35

1. VDD
2. VVI
3. DDD
4. AAI

Question 36

Quel est le mechanisme d’action des antiarythmiques de classe I?

Answer 36

Bloquage des canaux sodiques