OBJ 1.2 - Palpitations Flashcards
Nommer les 3 mechanismes par lesquels une automaticité augmentée peut déclencher une tachyarythmie
- Augmentation de l’automaticité du noeud sinusal
- Augmentation de l’automaticité des cellules latentes
- Automaticité Anormales (myocytes)
Qu’est-ce qu’un rythme d’echappement?
Rythme dicté par une zone autre que le noeud sinusal suite à une diminution de son automaticité (action protectrice)
Quelle est la cause histologique/anatomique prédominante d’un bloc unidirectionnel?
Fibrose
Quels sont les 4 éléments nécessaires à une réentrée nodale?
- Bloc Unidirectionnel
- Influx rétrograde lent
- Deux voies parallèles
- Extrasystole déclenchée
Identifiez les deux types de circuits de réentrée, leur apparence à l’ECG ainsi qu’une cause fréquente pour chacun
Circuit Fixe: Fibrose, Faisceau accessoire (WPW) –> QRS constants, élargis
Circuit Non-Fixe: Antiarythmiques –> QRS changeant constamment d’apparence
Nommez deux mechanismes de formation d’une bradyarythmie ainsi qu’un diagnostic pour chacun
- Diminution de l’automaticité du noeud AV –> Diminution de la pente de phase 4 –> Bradycardie Sinusale
- Bloc de Conduction –> Fibrose/Medicament –> Bloc AV
Nommez 3 causes possibles de bradycardie sinusale ainsi que la symptomatologie associée et la présentation à l’ECG
Athlète avec tonus vagal augmenté au repos, Médicaments, Anomalie métabolique (hypothyroidie), Intrinsèque au coeur
ASX sauf si sévère = hypotension, fatigue
ECG: une onde P par QRS, rythme régulier lent
Quel est le traitement d’une bradycardie sinusale?
Agent anticholinergique ou medicament beta-adrenergique ; si réfractaire on installe un AAI (pacemaker)
Quelle est la cause de la maladie du sinus?
Dysfonction intrinsèque du noeud sinusal surtout associé à l’âge et à la fibrose entraînant des épisodes de bradycardie et de tachycardie
Quel est le traitement aigu versus le traitement chronique de la maladie du sinus?
Aigu: Beta-adrenergique ou anticholinergique
Chronique: Pacemaker
Quelle est la trouvaille à l’ECG pour un rythme d’echappement jonctionnel? un rythme d’echappement ventriculaire?
Jonctionnel: QRS etroit, onde P retrograde et inversée en DII, DIII et aVF
Ventriculaire: QRS large, pas d’onde P
Rythme sous 60 bpm dans les deux cas
Identifier deux causes possibles de bloc AV du premier degré ainsi que les trouvailles à l’ECG
Medication, Tonus Vagal Augmenté, Maladie du Sinus
ECG: PR augmenté (0.20 sec), un P par QRS
Identifiez les anomalies trouvées à l’ECG d’un patient avec un bloc AV du 2e degré Mobitz 1 et mentionnez les modalités de traitement
ECG: Allongement progressif du PR jusqu’à bloc complet, puis le cycle recommence
Pas de traitement si asx, mais si sx on peut donner agonistes beta-adrenergiques ou anticholinergiques, et si refractaire on donne pacemaker
Quelle est l’atteinte fréquente (supra-hissienne ou infra-hissienne) causant chacun des blocs suivants:
Bloc Av 2e Degré Mobitz II
Bloc Av 1e Degré
Bloc AV 2e Degré Mobitz I
Supra-Hissien: Bloc Av 1e Degré et Bloc Av 2e Degré Mobitz I
Infra-Hissien: Bloc Av 2e Degré Mobitz II
Quelles sont les trouvailles à l’ECG d’un bloc AV du 2e degré Mobitz II ainsi que le traitement?
Perte de complexes QRS non précédé d’allongement du PR ; PACEMAKER même si asx
Identifiez l’apparence de l’ECG en Bloc Av du 3e Degré, le traitement ainsi que 2 symptômes possibles
ECG: Ondes P et QRS ont des rythmes différents (QRS large si rythme d’echappement ventriculaire)
Traitement: Pacemaker
Sx: Etourdissement et Syncope
Quelle est la pathophysiologie de la tachycardie sinusale? Identifiez l’apparence à l’ECG ainsi que le traitement si le patient est symptomatique
Augmentation du tonus sympathique par rapport au parasympathique (stress, activité physique, fièvre, hyperthyroïdie) qui augmente l’activité intrinsèque du noeud sinusal
ECG: Augmentation de la FC avec P et QRS normaux
Tx: Beta-Bloqueur
Associez une tachyarythmie à chacune des pathophysiologies suivantes:
- Augmentation de l’automaticité des cellules latentes
- Activité Déclenchée par Post-Dépolarisation Tardive
- Réentrée Nodale Anatomique
- Réentrée Nodale Fonctionnelle
- Augmentation de l’automaticité du noeud sinusal
- Automaticité Anormale
- Activité Déclenchée par Post-Dépolarisation Précoce
- Tachycardie Jonctionnelle
- Extrasystole Auriculaire ou Ventriculaire
- Flutter Auriculaire ou Tachycardie par réentrée Nodale
- Flutter Auriculaire ou Ventriculaire
- Tachycardie Sinusale
- Tachycardie Ventriculaire
- Torsade de Pointe
Nommez deux substances pouvant précipiter une extrasystole auriculaire, les trouvailles à l’ECG ainsi que le traitement symptomatique
Café, Alcool, Drogues
ECG: QRS normaux, ondes P conduites plus tôt et de forme anormale, pause après l’extrasystole (possible P sans QRS si période réfractaire)
Sx: Diminuer les precipitants + Beta Bloqueurs
Expliquer la pathophysiologie du flutter auriculaire et mentionner l’impact d’un massage du sinus carotidien
Activité rapide et régulière de l’oreillette (180-350 bpm) associée à un circuit de macroréentrée FIXE (fibrose/cicatrice)
Un massage du sinus carotidien va ralentir l’activité du noeud et va permettre de mieux visualiser l’activité de l’oreillette
Quelle est l’apparence à l’ECG d’un flutter auriculaire?
Rythme rapide et régulier avec ondes F en dent de scie et QRS ne suivant pas toutes les ondes P
Nommer 4 classes de traitement utilisées en flutter auriculaire ainsi que la raison de l’utiliser
- Cardioversion Électrique: Patient sx avec flutter récent ou chronique refractaire
- Ablation par Catheter (veine femorale) + Anticoagule si CHADS65
- Pharmacologique (diminuer rythme ventriculaire en premier avec BCC/Beta-Bloqueurs et rythme sinusal ensuite avec antiarythmiques 1C ou 3)
- Pacemaker
En FA:
Pourquoi le remplissage ventriculaire est diminué?
Quelle structure prédispose au logement d’un thrombus?
Quelle est la classification par stades en terme de jours?
Perte du kick auriculaire (20%)
Appendice Auriculaire
Paroxystique: 30 minutes à 7 jours
Persistant: 7 jours à 1 an
Persistant de longue date: 1 an et plus
Permanent: Pas de contrôle du rythme, juste frequence
Décrire le rythme en FA ainsi que la fréquence approximative ventriculaire et auriculaire
Irrégulièrement Irrégulier
Ventriculaire: 150-200 bpm
Auriculaire: 350-600 bpm
Expliquer la pathophysiologie de la fibrillation auriculaire
Initiation du rythme par des foyers des veines pulmonaires de l’oreillette gauche et maintien par des circuits de microréentrée surtout dans l’oreillette gauche + fibrose favorise une voix p/r à l’autre
Pourquoi est-ce que la dilatation de l’oreillette favorise la FA?
Distention = fibres plus longues = circuits plus longs = réentrée favorisée
Nommer 6 FDR connus de la FA
Obésité, Homme, Âge, HTA, Hyperthyroidie, Alcool, Apnée du sommeil
Dans quel contexte suspecter la FA en premier lieu? Donner 3 symptômes de FA et mentionner à partir de quelle fréquence ventriculaire les symptômes se présentent
ICT ou AVC
Dyspnée, Syncope, Douleur Thoracique, Palpitations ; 100 bpm
Donner deux trouvailles à l’examen physique pour une FA (assumez que le patient a une HVG)
PAS DE B4 –> PAS DE KICK AURICULAIRE
Pouls Irrégulièrement Irrégulier
Identifier deux tests paracliniques de routine en FA ainsi que 3 analyses de laboratoire
ECG et Echocardiogramme ; INR, FSC, Coagulation, TSH, AST/ALT, Creatinine
Décrire les trouvailles à l’ECG en FA
Ligne de base chaotique
Rythme Irrégulièrement Irrégulier (R-R varie)
Pas d’onde P
Quel est l’acronyme CHADS-65?
Congestive heart failure
Hypertension
Age (65)
Diabetes Mellitus
Stroke
Nommer 6 mesures non-pharmacologiques de prise en charge de la FA
Arrêt Tabagique
HTA < 130/90
HBa1c < 7%
Exercice Physique
CPAP pour Apnée
IMC < 27
Nommer 3 effets de la digoxine au niveau cardiaque ainsi que 2 effets secondaires
Inotrope Positif, Chronotrope Negatif, Dromotrope Negatif
ES: Extrasystole Ventriculaire, Bradycardie Sinusale, No/Vo
Quels médicaments donner de base pour une FA? Quel est leur but?
BCC Dihydropyridine ou Beta-Bloqueurs pour ralentir la FREQUENCE ventriculaire
Pas prouvé lequel est mieux mais on favorise Beta Bloqueurs si IC
Nommer les deux types de cardioversion, la plus efficace ainsi que les indications de cardioverser une FA en aigu
Électrique est + efficace / Chimique par antiarythmique IV (type 1 ou 3)
Aigu: Oedeme Pulmonaire, Syndrome Coronarien Aigu ou Instabilité avec Hypotension
Comment contrôler le rythme en FA chez un patient hémodynamiquement stable?
donner antiarythmique IC ou III
Quel type de contrôle est préférable (rythme ou fréquence) pour un patient en FA avec une cause clairement identifiable d’hyperthyroïdie?
Fréquence
Nommer 3 situations plus favorables pour un contrôle du rythme et 3 situations plus favorables pour un contrôle de la fréquence en FA
Fréquence: >65 ans, Récurrent, Persistant, Asymptomatique, HTA, Pas d’antécédent d’insuffisance cardiaque
Rythme: <65 ans, Paroxystique, Pas d’HTA, ATCD d’insuffisance cardiaque, Symptomatique
Quel traitement soit obligatoirement être initié post-cardioversion? Pendant combien de temps?
Anticoagulation pendant 4 semaines
FA en aigu: Nommer 4 situations où une anticoagulation est nécessaire 3 semaines avant la cardioversion
FA Valvulaire
FA Non-Valvulaire <12h avec ATCD ICT/AVC
FA Non-Valvulaire entre 12-48h et CHADS>1
FA Non-Valvulaire >48h
FA en aigu: Nommer 3 situations où la cardioversion peut être effectuée sans anticoagulation préalable
FA récente instable au plan hémodynamique
FA Non-Valvulaire <12h sans ATCD récent ICT/AVC
FA Non-Valvulaire entre 12-48h et Chads <2
Nommer 3 procédures invasives pour FA refractaire
Ablation du Noeud Av et Pacemaker
Isolement des veines pulmonaires
Chirurgie MAZE
Quelle est la pathophysiologie de la TSVP par réentrée nodale? Quelle maneuvre peut la stopper?
Bloc unidirectionnel dans le noeud AV et onde rétrograde lente qui cause une boucle de réentrée ; Valsalva et Massage du Sinus Carotidien
Quelle est l’apparence à l’ECG d’une TSVP par réentrée nodale?
Possible absence d’onde P et si présente, inversée en DII, DIII et aVF
QRS fins et normaux
150-250 bpm en auriculaire
Quelles sont les principales options de traitement pour une TSVP par réentrée nodale?
Manoeuvres Vagales, Adénosine IV, Antiarythmiques en DERNIER RECOURS
Quelle est la cause du syndrome de pré-excitation et quelle est l’apparence à l’ECG?
Faisceau Accessoire de Kent
ECG: QRS larges, Onde Delta, PR court
Quelle est la différence entre un défibrillateur et une cardioversion?
Depolarisation de toutes les cellules cardiaques en meme temps –> on a besoin d’une onde QRS pour cardioverser car on veut le faire avant la repolarisation
Défibrillateur n’est pas synchronisé avec le rythme cardiaque
Quels sont les deux types principaux de tachycardie en WPW et dire quelle est la plus fréquente
Orthodromique ++
Antidromique
Pourquoi est-ce que les BCC et les beta bloqueurs sont contre-indiqués seuls en WPW?
Ils diminuent le rythme dans le noeud AV mais pas dans les faisceaux accessoires ce qui risque d’augmenter la fréquence ventriculaire
Quel est le traitement du WPW symptomatique? Quoi donner si impossible?
Ablation du faisceau accessoire ; Antiarythmiques classe IA, IC et III
À quoi ressemble une tachycardie auriculaire multifocale à l’ECG? Quelle est la cause sous-jacente la plus prévalente?
Maladie Pulmonaire ; Ondes P de différentes formes (au moins 3)
À quoi ressemble une extrasystole ventriculaire à l’ECG?
QRS large non précédé d’une onde P, rythme irrégulier
Définir les 4 classifications/apparences de l’extrasystole ventriculaire
Bigéminé: Alternance
Trigéminé : 2 normaux pour 1 ectopique
Couplet: 2 ectopiques de suite
Triplet: 3 ectopiques de suite
Par définition, qu’est-ce qu’une tachycardie ventriculaire? Quelles sont les deux formes et que voit-on à l’ECG?
3 extrasystoles ventriculaires de suite ; Monomorphe (QRS pareils) ou polymorphe (QRS changent) et onde P non reliée aux QRS, QRS larges
Quel est le traitement de la tachycardie ventriculaire? En quoi peut-elle évoluer?
Cardioversion électrique ; Antiarythmiques IV si asx et hemodynamiquement stable
Quelle condition prédispose à une torsade de pointe? À quoi prédispose une torsade de pointe?
Long QT –> Torsade –> FV
(vraiment pas un continuum absolu)
À quoi ressemble une fibrillation ventriculaire à l’ECG? Quel élément à l’ECG précède cette condition? Quel est le traitement?
Pas de vraie apparence de QRS ; Tachycardie Ventriculaire ; Défibrillateur URGENT
