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MSP216 - IRC > OBJ 1.2 - Palpitations > Flashcards

OBJ 1.2 - Palpitations Flashcards

1
Q

Nommer les 3 mechanismes par lesquels une automaticité augmentée peut déclencher une tachyarythmie

A
  1. Augmentation de l’automaticité du noeud sinusal
  2. Augmentation de l’automaticité des cellules latentes
  3. Automaticité Anormales (myocytes)
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Q

Qu’est-ce qu’un rythme d’echappement?

A

Rythme dicté par une zone autre que le noeud sinusal suite à une diminution de son automaticité (action protectrice)

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3
Q

Quelle est la cause histologique/anatomique prédominante d’un bloc unidirectionnel?

A

Fibrose

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4
Q

Quels sont les 4 éléments nécessaires à une réentrée nodale?

A
  1. Bloc Unidirectionnel
  2. Influx rétrograde lent
  3. Deux voies parallèles
  4. Extrasystole déclenchée
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5
Q

Identifiez les deux types de circuits de réentrée, leur apparence à l’ECG ainsi qu’une cause fréquente pour chacun

A

Circuit Fixe: Fibrose, Faisceau accessoire (WPW) –> QRS constants, élargis

Circuit Non-Fixe: Antiarythmiques –> QRS changeant constamment d’apparence

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6
Q

Nommez deux mechanismes de formation d’une bradyarythmie ainsi qu’un diagnostic pour chacun

A
  1. Diminution de l’automaticité du noeud AV –> Diminution de la pente de phase 4 –> Bradycardie Sinusale
  2. Bloc de Conduction –> Fibrose/Medicament –> Bloc AV
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7
Q

Nommez 3 causes possibles de bradycardie sinusale ainsi que la symptomatologie associée et la présentation à l’ECG

A

Athlète avec tonus vagal augmenté au repos, Médicaments, Anomalie métabolique (hypothyroidie), Intrinsèque au coeur

ASX sauf si sévère = hypotension, fatigue

ECG: une onde P par QRS, rythme régulier lent

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8
Q

Quel est le traitement d’une bradycardie sinusale?

A

Agent anticholinergique ou medicament beta-adrenergique ; si réfractaire on installe un AAI (pacemaker)

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9
Q

Quelle est la cause de la maladie du sinus?

A

Dysfonction intrinsèque du noeud sinusal surtout associé à l’âge et à la fibrose entraînant des épisodes de bradycardie et de tachycardie

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10
Q

Quel est le traitement aigu versus le traitement chronique de la maladie du sinus?

A

Aigu: Beta-adrenergique ou anticholinergique
Chronique: Pacemaker

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11
Q

Quelle est la trouvaille à l’ECG pour un rythme d’echappement jonctionnel? un rythme d’echappement ventriculaire?

A

Jonctionnel: QRS etroit, onde P retrograde et inversée en DII, DIII et aVF

Ventriculaire: QRS large, pas d’onde P

Rythme sous 60 bpm dans les deux cas

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12
Q

Identifier deux causes possibles de bloc AV du premier degré ainsi que les trouvailles à l’ECG

A

Medication, Tonus Vagal Augmenté, Maladie du Sinus

ECG: PR augmenté (0.20 sec), un P par QRS

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13
Q

Identifiez les anomalies trouvées à l’ECG d’un patient avec un bloc AV du 2e degré Mobitz 1 et mentionnez les modalités de traitement

A

ECG: Allongement progressif du PR jusqu’à bloc complet, puis le cycle recommence

Pas de traitement si asx, mais si sx on peut donner agonistes beta-adrenergiques ou anticholinergiques, et si refractaire on donne pacemaker

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14
Q

Quelle est l’atteinte fréquente (supra-hissienne ou infra-hissienne) causant chacun des blocs suivants:

Bloc Av 2e Degré Mobitz II
Bloc Av 1e Degré
Bloc AV 2e Degré Mobitz I

A

Supra-Hissien: Bloc Av 1e Degré et Bloc Av 2e Degré Mobitz I

Infra-Hissien: Bloc Av 2e Degré Mobitz II

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15
Q

Quelles sont les trouvailles à l’ECG d’un bloc AV du 2e degré Mobitz II ainsi que le traitement?

A

Perte de complexes QRS non précédé d’allongement du PR ; PACEMAKER même si asx

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16
Q

Identifiez l’apparence de l’ECG en Bloc Av du 3e Degré, le traitement ainsi que 2 symptômes possibles

A

ECG: Ondes P et QRS ont des rythmes différents (QRS large si rythme d’echappement ventriculaire)

Traitement: Pacemaker

Sx: Etourdissement et Syncope

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17
Q

Quelle est la pathophysiologie de la tachycardie sinusale? Identifiez l’apparence à l’ECG ainsi que le traitement si le patient est symptomatique

A

Augmentation du tonus sympathique par rapport au parasympathique (stress, activité physique, fièvre, hyperthyroïdie) qui augmente l’activité intrinsèque du noeud sinusal

ECG: Augmentation de la FC avec P et QRS normaux

Tx: Beta-Bloqueur

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18
Q

Associez une tachyarythmie à chacune des pathophysiologies suivantes:

  1. Augmentation de l’automaticité des cellules latentes
  2. Activité Déclenchée par Post-Dépolarisation Tardive
  3. Réentrée Nodale Anatomique
  4. Réentrée Nodale Fonctionnelle
  5. Augmentation de l’automaticité du noeud sinusal
  6. Automaticité Anormale
  7. Activité Déclenchée par Post-Dépolarisation Précoce
A
  1. Tachycardie Jonctionnelle
  2. Extrasystole Auriculaire ou Ventriculaire
  3. Flutter Auriculaire ou Tachycardie par réentrée Nodale
  4. Flutter Auriculaire ou Ventriculaire
  5. Tachycardie Sinusale
  6. Tachycardie Ventriculaire
  7. Torsade de Pointe
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19
Q

Nommez deux substances pouvant précipiter une extrasystole auriculaire, les trouvailles à l’ECG ainsi que le traitement symptomatique

A

Café, Alcool, Drogues

ECG: QRS normaux, ondes P conduites plus tôt et de forme anormale, pause après l’extrasystole (possible P sans QRS si période réfractaire)

Sx: Diminuer les precipitants + Beta Bloqueurs

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20
Q

Expliquer la pathophysiologie du flutter auriculaire et mentionner l’impact d’un massage du sinus carotidien

A

Activité rapide et régulière de l’oreillette (180-350 bpm) associée à un circuit de macroréentrée FIXE (fibrose/cicatrice)

Un massage du sinus carotidien va ralentir l’activité du noeud et va permettre de mieux visualiser l’activité de l’oreillette

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21
Q

Quelle est l’apparence à l’ECG d’un flutter auriculaire?

A

Rythme rapide et régulier avec ondes F en dent de scie et QRS ne suivant pas toutes les ondes P

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22
Q

Nommer 4 classes de traitement utilisées en flutter auriculaire ainsi que la raison de l’utiliser

A
  1. Cardioversion Électrique: Patient sx avec flutter récent ou chronique refractaire
  2. Ablation par Catheter (veine femorale) + Anticoagule si CHADS65
  3. Pharmacologique (diminuer rythme ventriculaire en premier avec BCC/Beta-Bloqueurs et rythme sinusal ensuite avec antiarythmiques 1C ou 3)
  4. Pacemaker
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23
Q

En FA:
Pourquoi le remplissage ventriculaire est diminué?
Quelle structure prédispose au logement d’un thrombus?
Quelle est la classification par stades en terme de jours?

A

Perte du kick auriculaire (20%)

Appendice Auriculaire

Paroxystique: 30 minutes à 7 jours
Persistant: 7 jours à 1 an
Persistant de longue date: 1 an et plus
Permanent: Pas de contrôle du rythme, juste frequence

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24
Q

Décrire le rythme en FA ainsi que la fréquence approximative ventriculaire et auriculaire

A

Irrégulièrement Irrégulier

Ventriculaire: 150-200 bpm
Auriculaire: 350-600 bpm

25
Q

Expliquer la pathophysiologie de la fibrillation auriculaire

A

Initiation du rythme par des foyers des veines pulmonaires de l’oreillette gauche et maintien par des circuits de microréentrée surtout dans l’oreillette gauche + fibrose favorise une voix p/r à l’autre

26
Q

Pourquoi est-ce que la dilatation de l’oreillette favorise la FA?

A

Distention = fibres plus longues = circuits plus longs = réentrée favorisée

27
Q

Nommer 6 FDR connus de la FA

A

Obésité, Homme, Âge, HTA, Hyperthyroidie, Alcool, Apnée du sommeil

28
Q

Dans quel contexte suspecter la FA en premier lieu? Donner 3 symptômes de FA et mentionner à partir de quelle fréquence ventriculaire les symptômes se présentent

A

ICT ou AVC

Dyspnée, Syncope, Douleur Thoracique, Palpitations ; 100 bpm

29
Q

Donner deux trouvailles à l’examen physique pour une FA (assumez que le patient a une HVG)

A

PAS DE B4 –> PAS DE KICK AURICULAIRE
Pouls Irrégulièrement Irrégulier

30
Q

Identifier deux tests paracliniques de routine en FA ainsi que 3 analyses de laboratoire

A

ECG et Echocardiogramme ; INR, FSC, Coagulation, TSH, AST/ALT, Creatinine

31
Q

Décrire les trouvailles à l’ECG en FA

A

Ligne de base chaotique
Rythme Irrégulièrement Irrégulier (R-R varie)
Pas d’onde P

32
Q

Quel est l’acronyme CHADS-65?

A

Congestive heart failure
Hypertension
Age (65)
Diabetes Mellitus
Stroke

33
Q

Nommer 6 mesures non-pharmacologiques de prise en charge de la FA

A

Arrêt Tabagique
HTA < 130/90
HBa1c < 7%
Exercice Physique
CPAP pour Apnée
IMC < 27

34
Q

Nommer 3 effets de la digoxine au niveau cardiaque ainsi que 2 effets secondaires

A

Inotrope Positif, Chronotrope Negatif, Dromotrope Negatif

ES: Extrasystole Ventriculaire, Bradycardie Sinusale, No/Vo

35
Q

Quels médicaments donner de base pour une FA? Quel est leur but?

A

BCC Dihydropyridine ou Beta-Bloqueurs pour ralentir la FREQUENCE ventriculaire

Pas prouvé lequel est mieux mais on favorise Beta Bloqueurs si IC

36
Q

Nommer les deux types de cardioversion, la plus efficace ainsi que les indications de cardioverser une FA en aigu

A

Électrique est + efficace / Chimique par antiarythmique IV (type 1 ou 3)

Aigu: Oedeme Pulmonaire, Syndrome Coronarien Aigu ou Instabilité avec Hypotension

37
Q

Comment contrôler le rythme en FA chez un patient hémodynamiquement stable?

A

donner antiarythmique IC ou III

38
Q

Quel type de contrôle est préférable (rythme ou fréquence) pour un patient en FA avec une cause clairement identifiable d’hyperthyroïdie?

A

Fréquence

39
Q

Nommer 3 situations plus favorables pour un contrôle du rythme et 3 situations plus favorables pour un contrôle de la fréquence en FA

A

Fréquence: >65 ans, Récurrent, Persistant, Asymptomatique, HTA, Pas d’antécédent d’insuffisance cardiaque

Rythme: <65 ans, Paroxystique, Pas d’HTA, ATCD d’insuffisance cardiaque, Symptomatique

40
Q

Quel traitement soit obligatoirement être initié post-cardioversion? Pendant combien de temps?

A

Anticoagulation pendant 4 semaines

41
Q

FA en aigu: Nommer 4 situations où une anticoagulation est nécessaire 3 semaines avant la cardioversion

A

FA Valvulaire
FA Non-Valvulaire <12h avec ATCD ICT/AVC
FA Non-Valvulaire entre 12-48h et CHADS>1
FA Non-Valvulaire >48h

42
Q

FA en aigu: Nommer 3 situations où la cardioversion peut être effectuée sans anticoagulation préalable

A

FA récente instable au plan hémodynamique
FA Non-Valvulaire <12h sans ATCD récent ICT/AVC
FA Non-Valvulaire entre 12-48h et Chads <2

43
Q

Nommer 3 procédures invasives pour FA refractaire

A

Ablation du Noeud Av et Pacemaker
Isolement des veines pulmonaires
Chirurgie MAZE

44
Q

Quelle est la pathophysiologie de la TSVP par réentrée nodale? Quelle maneuvre peut la stopper?

A

Bloc unidirectionnel dans le noeud AV et onde rétrograde lente qui cause une boucle de réentrée ; Valsalva et Massage du Sinus Carotidien

45
Q

Quelle est l’apparence à l’ECG d’une TSVP par réentrée nodale?

A

Possible absence d’onde P et si présente, inversée en DII, DIII et aVF
QRS fins et normaux
150-250 bpm en auriculaire

46
Q

Quelles sont les principales options de traitement pour une TSVP par réentrée nodale?

A

Manoeuvres Vagales, Adénosine IV, Antiarythmiques en DERNIER RECOURS

47
Q

Quelle est la cause du syndrome de pré-excitation et quelle est l’apparence à l’ECG?

A

Faisceau Accessoire de Kent

ECG: QRS larges, Onde Delta, PR court

48
Q

Quelle est la différence entre un défibrillateur et une cardioversion?

A

Depolarisation de toutes les cellules cardiaques en meme temps –> on a besoin d’une onde QRS pour cardioverser car on veut le faire avant la repolarisation

Défibrillateur n’est pas synchronisé avec le rythme cardiaque

49
Q

Quels sont les deux types principaux de tachycardie en WPW et dire quelle est la plus fréquente

A

Orthodromique ++
Antidromique

50
Q

Pourquoi est-ce que les BCC et les beta bloqueurs sont contre-indiqués seuls en WPW?

A

Ils diminuent le rythme dans le noeud AV mais pas dans les faisceaux accessoires ce qui risque d’augmenter la fréquence ventriculaire

51
Q

Quel est le traitement du WPW symptomatique? Quoi donner si impossible?

A

Ablation du faisceau accessoire ; Antiarythmiques classe IA, IC et III

52
Q

À quoi ressemble une tachycardie auriculaire multifocale à l’ECG? Quelle est la cause sous-jacente la plus prévalente?

A

Maladie Pulmonaire ; Ondes P de différentes formes (au moins 3)

53
Q

À quoi ressemble une extrasystole ventriculaire à l’ECG?

A

QRS large non précédé d’une onde P, rythme irrégulier

54
Q

Définir les 4 classifications/apparences de l’extrasystole ventriculaire

A

Bigéminé: Alternance
Trigéminé : 2 normaux pour 1 ectopique
Couplet: 2 ectopiques de suite
Triplet: 3 ectopiques de suite

55
Q

Par définition, qu’est-ce qu’une tachycardie ventriculaire? Quelles sont les deux formes et que voit-on à l’ECG?

A

3 extrasystoles ventriculaires de suite ; Monomorphe (QRS pareils) ou polymorphe (QRS changent) et onde P non reliée aux QRS, QRS larges

56
Q

Quel est le traitement de la tachycardie ventriculaire? En quoi peut-elle évoluer?

A

Cardioversion électrique ; Antiarythmiques IV si asx et hemodynamiquement stable

57
Q

Quelle condition prédispose à une torsade de pointe? À quoi prédispose une torsade de pointe?

A

Long QT –> Torsade –> FV
(vraiment pas un continuum absolu)

58
Q

À quoi ressemble une fibrillation ventriculaire à l’ECG? Quel élément à l’ECG précède cette condition? Quel est le traitement?

A

Pas de vraie apparence de QRS ; Tachycardie Ventriculaire ; Défibrillateur URGENT

MSP216 - IRC (4 decks)

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