OBJ 1.2/1.3/1.4/1.5 - Complications de l'IRC et Autres

Question 1

Nommer 5 systèmes touchés par le “syndrome urémique”, identifiez un symptôme pour chaque et classez les 5 systèmes dans l’ordre qu’ils sont atteints en IRC (du plus tôt au plus tard)

Answer 1

Rhumato (ostéodystrophie)
Hemato (anémie normochrome normocytaire)
Dermato (prurit)
Neuro (diminution de la cognition)
Gastro (diminution de l’appétit, no/vo)
Cardio (pericardite)

le plus en haut est le premier à se présenter

Question 2

Nommer 4 raisons de dialyser en IRA

Answer 2

DFG < 10
Urée > 30
Oedeme réfractaire aux diurétiques
Oligurie > 12h

Question 3

Nommer 3 causes de néphrite interstitielle chronique

Answer 3

Pyélonéphrite Chronique
Nephropathie aux Analgésiques
Myélome Multiple

Question 4

Dans l’algorithme de prise en charge/diagnostic de la nephropathie diabétique, quel test effectuer de routine une fois le diagnostic confirmé?

Answer 4

Analyse d’urine avec sédiment

Question 5

Comment diagnostiquer une néphropathie diabétique?

Answer 5

Deux ratios Albumine/Créatinine urinaires anormaux (2-20 pour homme et 2.8-28 femme)

Question 6

Nommer 4 éléments à l’histoire/investigation d’un patient diabétique qui pointent vers une cause NON diabétique de l’IRC

Answer 6

IR rapidement progressive
Protéinurie Massive (>6g/j)
Diabète depuis moins de 5 ans
ATCD fam de néphropathie sans diabète
Pas atteinte rétinienne/extrarénale avec DM1

Question 7

Quel traitement initier chez un IRC diabétique diagnostiqué, avec une protéinurie active?

Answer 7

IECA/ARA + Thiazidique + BCC

Question 8

Énumérer les 5 étapes de progression de la nephropathie diabétique

Answer 8

1. Hyperfiltration (130-140 de DFG)
2. Lésions minimes
3. Microalbuminurie
4. Macroalbuminurie
5. IRC terminale

Question 9

Nommez les 7 indications de dialyser en IRC (assumez que le DFGe est > 15 cc/min)

Answer 9

Hypervolémie Refractaire
Hyperkaliémie Réfractaire
Acidose Métabolique Réfractaire
Hyperphosphatémie réfractaire AVEC hypocalcémie
Encéphalopathie Urémique
Péricardite Urémique
Intoxication

Question 10

Nommez 3 éléments en contexte d’IRC pouvant précipiter une hyperkaliémie plus précoce

Answer 10

RX diminuant l’excrétion (Spironolactone, IECA)
Acidose Métabolique
Ingestion accrue de potassium

Question 11

Nommez/expliquez deux mechanismes par lesquels la kaliémie peut augmenter en IRC

Answer 11

Hypoaldostéronisme et Diminution de la charge hydrosodée au tubule distal (diminution du gradient chimique qui fait réabsorber le K+)

Question 12

Nommer les 3 facteurs influencant l’entrée de K+ dans la cellule

Answer 12

Épinéphrine, Insuline, Aldostérone

Question 13

Quel élément de l’ECG est le plus typique de l’hyperkaliémie avancée?

Answer 13

Amplitude élevée de l’onde T (parfois plus élevée que l’onde R) + aussi QRS large

Question 14

Quoi donner en aigu (3 éléments) pour favoriser l’entrée de K+ en intracellulaire lors d’une hyperkaliémie symptomatique?

Answer 14

B2-agonistes, Insuline et Bicarbonate de sodium (utile même sans acidose)

Question 15

Quoi donner en cas d’hyperkaliémie grave aigue pour protéger les myocytes? Quel est l’effet de cette substance sur la kaliémie?

Answer 15

Gluconate de calcium

Aucun effet

Question 16

De manière générale, nommer 3 éléments faisant partie de la prise en charge de l’hyperkaliémie (outre que les médicaments impératifs en aigu)

Answer 16

Restriction potassique, Diminuer les rx épargnant le potassium, Résine échangeuse de cations

Question 17

Quelle est pathophysiologie de l’acidose métabolique en IRC?

Answer 17

Perte de néphrons fait en sorte qu’il y a moins d’excrétion et de production d’ammonium

Question 18

Nommer 3 causes d’acidose métabolique à trou anionique normal (perte de bicarbonates)

Answer 18

Diarrhée
Vessie Iléale
Perte digestive alcaline

Question 19

Nommer 4 causes d’acidose métabolique à trou anionique augmenté

Answer 19

Acidocétose
Acidose Lactique
IR
Intoxication

Question 20

Nommer 4 symptômes d’acidose métabolique

Answer 20

No/vo, Douleur Abdominale, Confusion, Coma, Respiration de Kussmaul

Question 21

Comment calculer une osmolarité? Quelle est la normale?

Answer 21

2Na + Glucose + Urée ; <10

Question 22

Comment calculer un trou anionique? Quelle est la normale?

Answer 22

Na - (Cl + HCO3) ; <15

Question 23

OBJ 31.1 - Outre le médecin, nommer 4 professionnels de la santé impliqués dans la clinique de prévention optimale de l’insuffisance rénale

Answer 23

Infirmière, Pharmacien, Nutritionniste, Travailleur Social

Question 24

Expliquer la pathophysiologie de l’hyperparathyroïdie en IRC

Answer 24

Dès le debut de l’IRC, il y a une diminution de l’excrétion de phosphore (hyperphosphorémie) combinée à une diminution de calcitriol et donc une diminution de l’absorption de calcium

L’hypocalcémie stimule la PTH

Question 25

Nommer deux raisons pourquoi l’ostéodystrophie est présente en IRC

Answer 25

Moins de vitamine D et résorption osseuse par PTH

Question 26

Nommer les options de traitement pour l’hyperparathyroidie secondaire et spécifier l’option à prioriser

Answer 26

Diète faible en phosphore, Chélateurs de phosphore et Calcitriol (à utiliser judicieusement, risque d’hypercalcémie)

Question 27

Lorsque le calcitriol est inclus dans la thérapie d’un patient en hyperparathyroidie secondaire, que faut-il faire en terme de suivi et quand?

Answer 27

Il faut OBLIGATOIREMENT faire une prise de sang de suivi pour doser la calcémie dans les 2 à 4 semaines

Question 28

Expliquer la pathophysiologie de l’anémie normocytaire normochrome en contexte d’IRC

Answer 28

Perte de cellules endothéliales de capillaires péritubulaires engendre une diminution de la synthèse d’EPO et donc moins d’hémoglobine

Question 29

Quel est le traitement de l’anémie normocytaire normochrome en IRC? Quoi tester avant le traitement?

Answer 29

EPO, voir si fer sinon en donner

Question 30

Nommer 6 facteurs de risque justifiant le dépistage de l’IRC

Answer 30

HTA, MCAS, Diabète, Lupus (Maladie Auto Immune), ATCD d’IRA, ATCD Fam, Infection chronique, Insuffisance Cardiaque, Anémie Inexpliquée

Question 31

OBJ 26.2 - Quels deux vaccins sont à recommander aux patients atteints d’IRC?

Answer 31

Influenza et Pneumocoque

Question 32

OBJ 24.1 - Nommer 6 facteurs de risque de progression de l’IRC et les prendre en charge (nommer la valeur recommandée)

Answer 32

TA - <140/90 ou <130/80 si diabète
HbA1c < 7%
LDL < 2
Apport en Sel < 1500 mg/j
Tabagisme (arrêt)
Exercice physique > 4x sem x 30 min

Question 33

À partir de quel DFGe est il totalement contre-indiqué de prescrire des AINS

Answer 33

30 cc/min

Question 34

OBJ 16.3 - Nommer 3 choses à faire pour minimiser les impacts des produits de contraste chez un patient en IRC

Answer 34

1. Retirer les médicaments à potentiel effet néfaste avant l’examen (IECA, ARA, Diurétiques)
2. Utiliser un agent de contraste hypo ou isoosmolaire
3. Doser la créatinine 48h après l’examen et ne pas redébuter les RX avant le retour à la fonction normale

Question 35

Nommer les 2 types de thérapie de suppléance rénale (autre que la greffe) et les expliquer brièvement

Answer 35

1. Hémodialyse (3 x 4h en centre), aussi possible à domicile
2. Dialyse Péritonéale (à domicile)

Question 36

Nommer 3 symptômes/signes d’hypocalcémie et 3 symtômes/signes d’hypercalcémie

Answer 36

Hypo: Paresthesies, Chvostek, Trousseau (Modéré) et Convulsions (Sévère)

Hyper: Lethargie, Stupeur, Coma, Sx GI et Polydypsie, Polyurie

Question 37

Quantifier une protéinurie normale en metionnant la limite supérieure acceptable pour l’albumine ainsi que pour les protéines totales

Answer 37

<150mg/24h total et <30mg/24h albumine

Question 38

Dans quel cas peut-on avoir une bandelette négative en présence d’un ratio protéine/créatinine élevé?

Answer 38

Protéinurie Tubulaire