OBJ 1.2/1.3/1.4/1.5 - Complications de l'IRC et Autres Flashcards
Nommer 5 systèmes touchés par le “syndrome urémique”, identifiez un symptôme pour chaque et classez les 5 systèmes dans l’ordre qu’ils sont atteints en IRC (du plus tôt au plus tard)
Rhumato (ostéodystrophie)
Hemato (anémie normochrome normocytaire)
Dermato (prurit)
Neuro (diminution de la cognition)
Gastro (diminution de l’appétit, no/vo)
Cardio (pericardite)
le plus en haut est le premier à se présenter
Nommer 4 raisons de dialyser en IRA
DFG < 10
Urée > 30
Oedeme réfractaire aux diurétiques
Oligurie > 12h
Nommer 3 causes de néphrite interstitielle chronique
Pyélonéphrite Chronique
Nephropathie aux Analgésiques
Myélome Multiple
Dans l’algorithme de prise en charge/diagnostic de la nephropathie diabétique, quel test effectuer de routine une fois le diagnostic confirmé?
Analyse d’urine avec sédiment
Comment diagnostiquer une néphropathie diabétique?
Deux ratios Albumine/Créatinine urinaires anormaux (2-20 pour homme et 2.8-28 femme)
Nommer 4 éléments à l’histoire/investigation d’un patient diabétique qui pointent vers une cause NON diabétique de l’IRC
IR rapidement progressive
Protéinurie Massive (>6g/j)
Diabète depuis moins de 5 ans
ATCD fam de néphropathie sans diabète
Pas atteinte rétinienne/extrarénale avec DM1
Quel traitement initier chez un IRC diabétique diagnostiqué, avec une protéinurie active?
IECA/ARA + Thiazidique + BCC
Énumérer les 5 étapes de progression de la nephropathie diabétique
- Hyperfiltration (130-140 de DFG)
- Lésions minimes
- Microalbuminurie
- Macroalbuminurie
- IRC terminale
Nommez les 7 indications de dialyser en IRC (assumez que le DFGe est > 15 cc/min)
Hypervolémie Refractaire
Hyperkaliémie Réfractaire
Acidose Métabolique Réfractaire
Hyperphosphatémie réfractaire AVEC hypocalcémie
Encéphalopathie Urémique
Péricardite Urémique
Intoxication
Nommez 3 éléments en contexte d’IRC pouvant précipiter une hyperkaliémie plus précoce
RX diminuant l’excrétion (Spironolactone, IECA)
Acidose Métabolique
Ingestion accrue de potassium
Nommez/expliquez deux mechanismes par lesquels la kaliémie peut augmenter en IRC
Hypoaldostéronisme et Diminution de la charge hydrosodée au tubule distal (diminution du gradient chimique qui fait réabsorber le K+)
Nommer les 3 facteurs influencant l’entrée de K+ dans la cellule
Épinéphrine, Insuline, Aldostérone
Quel élément de l’ECG est le plus typique de l’hyperkaliémie avancée?
Amplitude élevée de l’onde T (parfois plus élevée que l’onde R) + aussi QRS large
Quoi donner en aigu (3 éléments) pour favoriser l’entrée de K+ en intracellulaire lors d’une hyperkaliémie symptomatique?
B2-agonistes, Insuline et Bicarbonate de sodium (utile même sans acidose)
Quoi donner en cas d’hyperkaliémie grave aigue pour protéger les myocytes? Quel est l’effet de cette substance sur la kaliémie?
Gluconate de calcium
Aucun effet
De manière générale, nommer 3 éléments faisant partie de la prise en charge de l’hyperkaliémie (outre que les médicaments impératifs en aigu)
Restriction potassique, Diminuer les rx épargnant le potassium, Résine échangeuse de cations
Quelle est pathophysiologie de l’acidose métabolique en IRC?
Perte de néphrons fait en sorte qu’il y a moins d’excrétion et de production d’ammonium
Nommer 3 causes d’acidose métabolique à trou anionique normal (perte de bicarbonates)
Diarrhée
Vessie Iléale
Perte digestive alcaline
Nommer 4 causes d’acidose métabolique à trou anionique augmenté
Acidocétose
Acidose Lactique
IR
Intoxication
Nommer 4 symptômes d’acidose métabolique
No/vo, Douleur Abdominale, Confusion, Coma, Respiration de Kussmaul
Comment calculer une osmolarité? Quelle est la normale?
2Na + Glucose + Urée ; <10
Comment calculer un trou anionique? Quelle est la normale?
Na - (Cl + HCO3) ; <15
OBJ 31.1 - Outre le médecin, nommer 4 professionnels de la santé impliqués dans la clinique de prévention optimale de l’insuffisance rénale
Infirmière, Pharmacien, Nutritionniste, Travailleur Social
Expliquer la pathophysiologie de l’hyperparathyroïdie en IRC
Dès le debut de l’IRC, il y a une diminution de l’excrétion de phosphore (hyperphosphorémie) combinée à une diminution de calcitriol et donc une diminution de l’absorption de calcium
L’hypocalcémie stimule la PTH
Nommer deux raisons pourquoi l’ostéodystrophie est présente en IRC
Moins de vitamine D et résorption osseuse par PTH
Nommer les options de traitement pour l’hyperparathyroidie secondaire et spécifier l’option à prioriser
Diète faible en phosphore, Chélateurs de phosphore et Calcitriol (à utiliser judicieusement, risque d’hypercalcémie)
Lorsque le calcitriol est inclus dans la thérapie d’un patient en hyperparathyroidie secondaire, que faut-il faire en terme de suivi et quand?
Il faut OBLIGATOIREMENT faire une prise de sang de suivi pour doser la calcémie dans les 2 à 4 semaines
Expliquer la pathophysiologie de l’anémie normocytaire normochrome en contexte d’IRC
Perte de cellules endothéliales de capillaires péritubulaires engendre une diminution de la synthèse d’EPO et donc moins d’hémoglobine
Quel est le traitement de l’anémie normocytaire normochrome en IRC? Quoi tester avant le traitement?
EPO, voir si fer sinon en donner
Nommer 6 facteurs de risque justifiant le dépistage de l’IRC
HTA, MCAS, Diabète, Lupus (Maladie Auto Immune), ATCD d’IRA, ATCD Fam, Infection chronique, Insuffisance Cardiaque, Anémie Inexpliquée
OBJ 26.2 - Quels deux vaccins sont à recommander aux patients atteints d’IRC?
Influenza et Pneumocoque
OBJ 24.1 - Nommer 6 facteurs de risque de progression de l’IRC et les prendre en charge (nommer la valeur recommandée)
TA - <140/90 ou <130/80 si diabète
HbA1c < 7%
LDL < 2
Apport en Sel < 1500 mg/j
Tabagisme (arrêt)
Exercice physique > 4x sem x 30 min
À partir de quel DFGe est il totalement contre-indiqué de prescrire des AINS
30 cc/min
OBJ 16.3 - Nommer 3 choses à faire pour minimiser les impacts des produits de contraste chez un patient en IRC
- Retirer les médicaments à potentiel effet néfaste avant l’examen (IECA, ARA, Diurétiques)
- Utiliser un agent de contraste hypo ou isoosmolaire
- Doser la créatinine 48h après l’examen et ne pas redébuter les RX avant le retour à la fonction normale
Nommer les 2 types de thérapie de suppléance rénale (autre que la greffe) et les expliquer brièvement
- Hémodialyse (3 x 4h en centre), aussi possible à domicile
- Dialyse Péritonéale (à domicile)
Nommer 3 symptômes/signes d’hypocalcémie et 3 symtômes/signes d’hypercalcémie
Hypo: Paresthesies, Chvostek, Trousseau (Modéré) et Convulsions (Sévère)
Hyper: Lethargie, Stupeur, Coma, Sx GI et Polydypsie, Polyurie
Quantifier une protéinurie normale en metionnant la limite supérieure acceptable pour l’albumine ainsi que pour les protéines totales
<150mg/24h total et <30mg/24h albumine
Dans quel cas peut-on avoir une bandelette négative en présence d’un ratio protéine/créatinine élevé?
Protéinurie Tubulaire
