OBJ 1.1 - Syncope

Question 1

Définir une syncope en quelques mots

Answer 1

Hypoperfusion cérébrale transitoire suivie d’une perte de conscience rapide avec retour à la normale

Question 2

Nommer 4 symptômes suggestifs d’un prodrome de syncope ainsi qu’une cause de syncope qui est rarement associée à un prodrome

Answer 2

Nausées, Tête légère, Sudation, Boufées de chaleur, Vertige, Troubles visuels

Rare avec arythmies

Question 3

Nommez 3 différences entre une syncope et une convulsion

Answer 3

Syncope: Flaccidité/Perte de tonus, rare morsure de la langue, Tremblement post-syncope asymétriques

Convulsion: Rigidité, Morsure latérale de la langue, Mouvements tonico-cloniques symétriques

Question 4

Nommez 2 facteurs de mauvais pronostic d’une syncope

Answer 4

Âge avancé, Maladie coronarienne, Insuffisance Cardiaque Congestive

Question 5

Nommez 2 éléments/mechanismes pouvant être en cause dans la pathophysiologie de la syncope ainsi que le pourcentage de réduction du flot sanguin cérébral à partir duquel une syncope est possible

Answer 5

Défaillance des mechanismes de compensation au niveau des hémisphères et diminution de la sensibilité des barorécepteurs

> 35%

Question 6

Nommez 4 grandes classes de causes possibles de syncope

Answer 6

Cardiaque, Neurocardiogénique, Métabolique, Neurologique, Psychogénique

Question 7

Nommer 2 caractéristiques d’une syncope d’origine cardiaque

Answer 7

Début et fin soudaine / Absence de prodrome

Question 8

Nommer 3 causes fréquentes de syncope cardiaque

Answer 8

Dysrythmie, Sténose Aortique, Embolie Pulmonaire, Cardiomyopathie

Question 9

Nommer 4 causes arythmiques de syncope ainsi que la pathophysiologie de la syncope par tachycardie

Answer 9

Bloc AV, Maladie du Sinus, Tachycardie supraventriculaire paroxystique, WPW, Fibrillation Ventriculaire

L’augmentation de la fréquence cardiaque diminue le remplissage ventriculaire et cause une diminution du volume d’éjection

Question 10

Nommer 3 causes anatomiques cardiaques de syncope ainsi que la pathophysiologie de cette classe de syncope

Answer 10

Stenose Aortique, Tamponnade, Cardiomyopathie Hypertrophique

Le coeur ne parvient pas à augmenter son débit sanguin pour compenser une vasodilatation périphérique comme en étant d’effort physique par exemple

Question 11

Pourquoi est-ce qu’une angine ne précipite que très rarement une syncope?

Answer 11

La douleur fait en sorte que les personnes vont stopper leur exercice

Question 12

Expliquer la pathophysiologie de la syncope vasovagale et nommer 3 déclencheurs fréquents

Answer 12

Une activation du sympathique par un stimuli va faire en sorte que les barorécepteurs vont détecter une HTA transitoire et activer le tonus parasympathique (vasodilatation périphérique et bradycardie) pour diminuer la tension

Stress, Douleur, Chaleur

Question 13

Expliquer la pathophysiologie de la syncope situationnelle ainsi que 3 déclencheurs

Answer 13

Toux, Miction, Défécation, Déglutition

Actions associées à des manoeuvres qui augmentent la pression intrathoracique, diminuent le retour veineux et favorisent une diminution du débit cardiaque

Question 14

Quelle est la pathophysiologie de la syncope secondaire à l’hypersensibilité du sinus carotidien et quelles personnes sont particulièrement à risque?

Answer 14

Une légère augmentation de pression est assez pour déclencher l’activité du parasympathique qui tentera de diminuer la tension et favorisera une hypoperfusion

Maladie athérosclérotique contribue à cette hypersensibilité

Question 15

Qu’est-ce qu’une hypotension orthostatique? Quelle est la pathophysiologie de la syncope qui y est associée?

Answer 15

Diminution de la pression systolique de 20 mmHg ou diastolique de 10 mmHg lorsque changement vers la position debout (encore présent 3 minutes après)

Normalement, lorsqu’on se lève, la diminution de tension est détectée par les barorécepteurs et une activation du système nerveux sympathique est déclenchée mais parfois cette activation peut-être déficiente

Question 16

Nommer 4 conseils à donner à un patient avec des syncopes secondaires à une HTO

Answer 16

Éviter les manoeuvres vagales, Éviter les changements soudains de position, Éviter l’alcool, Faire de l’activité physique, Bas de Compression

Question 17

Comment évaluer une HTO?

Answer 17

Prendre la tension couché, 1 min après s’être levé et debout après 3 minutes

Question 18

Nommer 2 causes neurologiques ainsi qu’une cause métabolique de syncope

Answer 18

Neuro: AVC, Vol de la sous-clavière
Metabo: Hypoglycémie

Question 19

Nommez 5 médicaments pouvant être cause de syncope

Answer 19

Diurétiques, Hypotenseurs, Drogues, Digoxine, Antidépresseurs, Hypoglycémiants

Question 20

Quelle cause de syncope est toujours à éliminer en premier? Nommez 5 éléments à rechercher au questionnaire pour évaluer de manière générale une syncope

Answer 20

Cardiaque

Début/Fin, Présence de Prodrome, Déclencheurs, ATCD de syncope, Maladies Connues, Prise de médicaments, Position d’apparition

Question 21

Nommez 5 trouvailles possibles à l’examen physique/signes vitaux en contexte de syncope

Answer 21

Hypotension Orthostatique, Hypersensibilité du Sinus Carotidien, Fréquence Respiratoire Augmentée, Arythmie, Souffle, Signes Neurologiques focaux

Question 22

Nommez 3 choses à faire de base dans l’investigation de toute syncope

Answer 22

Examen Physique, Anamnèse et ECG

Question 23

Quoi faire s’il y a absence de diagnostic précis suite à l’investigation initiale d’une syncope et qu’il y a absence de facteur de risque élevé mais le patient a 45 ans et a fait sa 5e syncope?

Answer 23

Évaluer en clinique externe

Question 24

Nommer 5 tests biochimiques pouvant être effectués en contexte de syncope

Answer 24

Gaz Artériel, D-Dimères, Biomarqueurs Cardiaques, Electrolytes, FSC, Glycémie

Question 25

OBJ 10.2 - Nommez 6 imageries potentiellement pertinentes en contexte de syncope ainsi que pourquoi chacun d’elles serait effectuée

Answer 25

1. Holter: Suspicion d’anomalie cardiaque ou patient sx avec un ECG anormal
2. Échocardiographie: anomalies structurelles
3. CT-Scan cérébral: suspicion d’hemmoragie ou signes neuros focaux
4. Angio-CT thoracique: suspicion d’embolie ou dissection aortique
5. EEG: convulsions
6. Doppler des Carotides: signes neuros focaux

Question 26

Nommer 6 raisons d’hospitaliser un patient qui syncope (il y en a 15 dans la référence)

Answer 26

Syncope Traumatique, Anomalie à l’ECG, Hypotension/Bradycardie, Absence de Prodrome, Syncope au repos, Syncope à l’effort, ATCD MCAS, Syncope récurrente