Sepsis: SSC y otros Flashcards
Definición Clásica de Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica
desde 2:
- FR desde 20 o PaCO2 menor a 32
- FC desde 90
- T° desde 38 o menor a 36
- RGB mayor a 12000, menor a 4000 o más de 10% inmaduros, o más de 4% bac
Sepsis: Definición SCC 2012
Foco infeccioso + SRIS o:
- Neuro: ALOC
- HDN: hperf. periférica, ↑Lact≻1mM
- Vent: PaFi ≺ 300
- Ren: Edema o BH ≻ 20ml/kg/24h; ↑Cr ≻ 0,5mg/dL
- Sept: PCR o PCT ≻2DS
- Mtb: Glu ≻ 140 s/DM
- Gast: Ileo
- Coag: TTPK ≻ 60”
Sepsis Severa: Definición
Sepsis + Disfx Org:
- Hdn: PAS≺90 o PAM≺70 o↓≻40 ≻20’ y Lact ≥ 2mM
- Vnt: PaFi≺250 o 200 en Foco Pulm
- Ren: Diu ≺ 0,5ml/kg/h x 2h, Cr ≥ 2
- Hep: Bil ≥ 2
- Coag: Plaq ≺ 100000; INR ≻ 1.5
Shock Séptico: Definición
Sepsis Severa + hTA tras SCI 20-30ml/kg o símil (Alb 20% 4-6ml/Kg)
Criterios Modificados de:
- SRIS
- Sepsis
- Sepsis Severa
- Shock Séptico
- SIRS = ≥2 de
- T°≻38 o ≺36
- FC≻90
- FR≻20
- SpO2≺90%
- PAM≺65
- Nuevo ALOC (CC) - Sepsis = SIRS + infección
- Sepsis Severa = SIRS + infeccion + Lact≥4.0mM
- Shock Séptico = SIRS + infección + PAM≺65 refractaria a 2L LIV
Nueva definición de Sepsis (JAMA 2016)
Infección + SOFA modificado (+)
≥1: FR≻22, ALOC, PAS≺100
¿Que es el Score de Mottling?
Indicador de moteado sobre la piel de la rodilla en Sepsis
Score de Motling: Describir
0 – Sin moteado.
1 – Forma de moneda sobre el área de la Rodilla.
2 – Hasta el Área superior de la rodilla.
3 – Hasta la Mitad del muslo
4 – Hasta el Pliegue inguinal
5 – Mas allá del Pliegue inguinal
Bundles SS y SS (3h y 6h)
primeras 3h
- Medir Lactato
- 2 HC preATB
- ATB de amplio espectro
- 30ml/kg SCI si hTA o Lact más de 4mM (0,5 a 1L en 30’)
primeras 6h
- PAM mayor a 65 (1º Vol, luego DVA)
- PVC 8-12
- ScO2 mayor a 70%
- ↓Lactato
- Diu mayor a 0,5ml/kg/h
Metas primeras 3 hrs: Estudio
a) 2 HC salvo que atrase ATB más de 45’
- 1º percutaneo
- 2º VVP más de 48h
b) Imágenes lo antes posible
Metas primeras 3h: ATB
A) Solo usar si se sospecha infección.
B) Iniciar en 1ª h tras reconocer SS
C) ATB Empírico: B-Lactamico de amplio espectro (imipenem, meropenem o tazonam)+
- P. Aeruginosa: Amikacina o Fluorquinolona
- S.Peumoniae: Macrolido
D) Descontinuar/ ajustar al 3º-5ºd
E) Duración Total: 7-10 días.
- Prolongar en caso de recuperación lenta: Foco no drenable, S. Aureus, Viral, Fungico
F) Antivirales: precoz tras sospecha
G) Confirmar foco anatómicamente
- Intervenir en las primeras 12h, a excepción de necrosis peripancreática obs infectada (expectante hasta delimitación el tejido muerto)
- Preferir la intervención más efectiva con el mínimo insulto fisiológico
H) Prevención: Clorhexidina Oral
¿Se debe tomar HC a toda fiebre en el SU?
No, idealmente buscar otros indicadores
Metas primeras 3 hrs: Fluidoterapia
30ml/kg de SCI o equivalente en albumina, mantener mientras mejore GC, PAM y PP
- No usar coloides
Cuidados SS y SS: Régimen
- Preferir VO o SNG las primeras 48h
- Bajas dosis según tolerancia (500KCal/d)
- Preferir NE + SG EV sobre NTPC los primeros 7d
Elementos asociados a un bajo LR- (0.1) para bacteremia
normotermia
PCR menor a 100 mg/L
sin SRIS
