Ajustes ATB en UPC

Question 1

Farmacocinética en UCI: ¿Qué sucede en términos de:

• Volumen de distribución?,
• Clearance Renal?.

Answer 1

• Vd Aumenta (Leak capilar → 3º espacio → ↓[ATB])

- Cl. Renal Aumenta o Disminuye

Question 2

Alteraciones Fisiopatológicas del paciente crítico sobre [ATB]pl:

• CV,
• BH,
• Ren,
• Hep.

Answer 2

• CV: ↑GC → ↑VGF → ↓[ATB],
• BH: Leak capilar → 3º espacio → ↓[ATB],
• Ren: ↓VFG hidrofilicos → ↑[ATB]
• Hep: ↓mtb → ↑[ATB],
• Hep: hipoalb→↑Excr Ren → ↓[ATB]

Question 3

¿Cómo se define cl.Renal aumentado (VFG)?,

¿En qué pacientes ocurre Cl. Renal aumentado?

Answer 3

Definición: VFG > 130, 
menos de 50 años, 
masculino, 
depuración previa normal, 
SIRS, 
Req de volumen y DVA

Question 4

Características de ATB Hidrofílicos y cómo se alteran en pcte crítico en términos de:

• Vd,
• Vía Eliminación,
• Penetración celular.

Answer 4

• Vd. Alto. En pcte crítico [ ] baja más
• Cl. Renal. En pcte crítico ↑ o ↓
• Pen. Baja. En pcte crítico baja más
  En conclusión: ↓[ ]

Question 5

Ejemplos de ATB Hidrofílicos (7)

Answer 5

Aminoglucósidos, 
B Lactamicos, 
Carbapenemicos, 
Linezolid, 
Glicopéptidos, 
Colistin, 
Daptomicina.

Question 6

¿Los patógenos en UCI requieren CIM altas o bajas frecuentemente?

Answer 6

Alta

Question 7

Mejor estrategia de ATB en UCI en términos de farmacocinética (3)

Answer 7

• Dosis inicial de carga y diaria mayores,
• En ATB tpo dependientes: ↑ frecuencia de administración o infusiones prolongadas (3-4h, o 50% del intervalo),
• Monitorizar N.Pl

Question 8

¿Porqué se recomienda usar dosis altas de ATB en UPC?

Answer 8

porque las dosis estándar provienen de estudios de pacientes sanos o con enfermedades leves. La mayoría de las veces no se alcanza la CIM

Question 9

¿por qué usar dosis de carga?

Answer 9

por el aumento de la Cl Renal y Vd: “rellenar espacio”, inclusive si VFG disminuye.

Question 10

¿cuánto tiempo se debe mantener dosis alta?

Answer 10

primeras 24h

Question 11

Iniciado ATB de carga, ¿cuándo ajustar la dosis?

Answer 11

al 2º día en caso de falla renal o hepática

Question 12

En caso de ausencia de falla renal o hepática y mantención del Cl. Ren y Vd alto ¿Ajustar dosis de ATB?

Answer 12

No, mantener alta por 48-72, hasta ajuste con cultivos y antibiograma

Question 13

Dosis inicial y ajustada recomendadas para:

- PIP/Tazo

Answer 13

• PIP/Tazo 4,5g/6h → 4,5g/8h

Question 14

¿En qué antibióticos preferir infusiones prolongadas?

Answer 14

B-Lactámicos (PIP/tazo, PNC, Cefalosporinas, Carbapenemicos)

Question 15

¿En que situaciones se benefician de B Lactamicos en infusión extendida?

Answer 15

CIM altas
Mayor APACHE (17)

Question 16

¿En qué antibióticos preferir Cmax más altas (Cmax/CIM>18-10)?

Answer 16

Aminoglucósidos: además permite mayores períodos en dosis sub tóxicas.
Preferir dosis única diaria

Question 17

Dosis inicial y ajustada recomendadas para:

• Ceftazidima,
• Cefepime,

Answer 17

• Ceftazidima 2g/6h → 1g/8h,

- Cefepime 2g/6h → 1g/8h,

Question 18

Dosis inicial y ajustada recomendadas para:

• imipenem,
• meropenem,

Answer 18

• imipenem 1g/6h → 500mg/6h,

- meropenem 2g/8h → 1g/8h,

Question 19

Dosis inicial y ajustada recomendadas para:

• ciprofloxacimo,
• levofloxacimo,

Answer 19

• ciprofloxacimo 600mg/12h → 400mg/12h,

- levofloxacimo 500mg/12h → 750mg/24h,

Question 20

Dosis inicial y ajustada recomendadas para:

- tigeciclina,

Answer 20

• tigeciclina 100mg/12h → 50mg/12h,

Question 21

Dosis inicial y ajustada recomendadas para:

• gentamicina,
• amikanica,

Answer 21

• gentamicina 9mg/kg/24h → 5mg/kg/24h,

- amikanica 25mg/kg/24h → 15mg/kg/24h (menos de 5d),

Question 22

Dosis inicial y ajustada recomendadas para:

- Vancomicina,

Answer 22

• Vancomicina 30mg/kg (2g) → 15mg/kg/24h,

Question 23

Dosis inicial y ajustada recomendadas para:

- Colistin

Answer 23

• Colistin: 300 BCA → 5mg/kg/d