Sepsis och Septisk Chock

Question 1

Vad är definitionen av sepsis?

Answer 1

Sepsis är en livshotande organdysfunktion i minst ett organsystem orsakat av ett stört systemiskt svar på infektion

Question 2

Vad skiljer sepsis från septisk chock?

Answer 2

Diagnosen Septisk Chock ställs när patienten, trots adekvat vätsketillförsel, inte upprätthåller ett medelartärtryck ≥65 mmHg och har laktat på ≥2

Question 3

Vad är qSOFA?

Answer 3

= quick SOFA

Ett scoring-system vid sepsis som ännu saknar stöd. ≥2 poäng i qSOFA stärker sepsismisstanke

Question 4

Vilka tre komponenter ingår i qSOFA?

Answer 4

Andningsfrekvens ≥22
Konfusion
Systoliskt blodtryck <100

Question 5

Hur används SOFA?

Answer 5

SOFA är ett mer avancerat scoringsystem jämfört med qSOFA för att befästa misstanke om sepsis baserat på organdysfunktion

Question 6

Vilket tillstånd brukar ibland förväxlas med sepsis, och varför?

Answer 6

Stroke. Äldre hittas ibland på golvet, konfusoriska, vid sepsis

Question 7

Vad bör göras som första åtgärd vid sepsis, avseende en påverkad patient med hypotoni?

Answer 7

Vätsketillförsel via två(!) infarter, e.g. RingerAcetat, för att stabilisera hemodynamiken.

Question 8

Vad är BAS 90-30-90 och vad ska misstänkas hos en patient som uppfyller kriterierna?

Answer 8

Blodtryck, andningsfrekvens, saturation
<90, >30, <90
Personen kan vara i cirkulatorisk chock!

Question 9

Vilka symptom är karaktäristiska vid sepsis, baserat på det systemiska inflammatoriska svaret på en infektion?

Answer 9

Hög feber, varm hudkostym, hypoperfusion av organ ledande till organsvikt med oliguri, påverkat medvetande eller konfusion, trötthet, gastrointestinala besvär i form av diarréer eller kräkningar
På grund av feldistribution av plasma sätter kompensatoriska mekanismer in i form av takypné och takykardi

Question 10

Vilken parameter är ibland missvisande låg vid sepsis, särskilt hos äldre?

Answer 10

Temperatur. Äldre kan ha hypotermi istället för hypertermi

Question 11

Vilka etiologier (bakterier) är vanligast vid sepsis hos yngre respektive äldre?

Answer 11

Yngre - fokus ofta från luftvägar: 
1. Pneumokocker
2. Stafylokocker (ff.a. aureus)
3. Grupp A streptokocker 
4. Meningokocker
Äldre (ingen särskild ordning) - fokus ofta från tarm:
1. E. Coli
2. Klebsiella
3. Pseudomonas

Question 12

Vad menas med hyperkinetisk cirkulation och när inträffar det under sepsis?

Answer 12

Hyperkinetisk cirkulation ~ kompenserad fas, hjärta och autonoma nervsystemet förmår initialt kompensera för blodtrycksfallet
Redan efter några timmar kan detta gå över till hypokinetisk cirkulation med dålig perifer genomblödning och symptom så som kall hud, blekhet och kallsvettning.

Question 13

Vad är “surviving sepsis campaign” och vad ska man enligt denna genomföra inom 3 timmar respektive inom 6 timmar?

Answer 13

Det är en riktlinje/mål för sepsisbehandling. Den betonar:
Inom 3 timmar:
1. Mät laktat!
2. Blododling före antibiotikainsättning
3. Insättning av bredspektrumsantibiotika
4. Ge kristalloider (30 ml/kg) vid hypotoni eller laktat >4
Inom 6 timmar:
1. Ge vasopressor om MAP <65 trots adekvat vätsketillförsel
2. Mät centralvenös syrgasmättnad och titrera upp behandling till mål >70%
3. Ta nytt laktat

Question 14

Sepsis är i sig livshotande, men vilken mycket allvarlig komplikation kan inträffa som svar på den generella inflammationen i kroppen?

Answer 14

DIC = disseminerad intravaskulär koagulation
Trombocyterna förbrukas p.g.a. aktivering då kärlväggen blir pro-trombotisk. Detta leder till en hastig trombocytopeni med bild av både infarkter och blödningar i hud och slemhinnor

Question 15

Vilka första åtgärder är kritiska vid behandling av en misstänkt sepsis? Nämn åtminstone fyra stycken

Answer 15

• Syrgas på mask (5-15 l) vid pOx <90% alternativt näsgrimma (2-3 l) vid pOx 91-95%
• Sätt två perifera venkatetrar och ge kristalloid lösning
• Sätt in KAD och mät timdiures - normalisering av urinproduktion är ett tecken på framgångsrik behandling
• Kontinuerlig övervakning av blodtryck, puls, saturation och AF, eller helt enkelt fortsatt omhändertagande enl. ABCDE

Question 16

För att ta reda på fokuset vid en sepsis bör du ta prover… ja, var någonstans?

Answer 16

Rundodla! Blod, urin och nasofarynx
Vid misstänkt fokus i lungor ersätt nasofarynx med sputumodling
Vid misstänkt fokus i sår/abscess gör sårodling
Vid misstänkt meningit gör en lumbalpunktion

Question 17

Varifrån tas urinodling vid sepsis?

Answer 17

Från den KAD som satts

Question 18

Vilken vasopressor ges i första hand vid septisk chock, och vad har man definitionsmässigt redan gjort före detta? Vad är målsättningen för MAP respektive systoliskt blodtryck?

Answer 18

Noradrenalin
Man har först gett isoton kristalloid lösning, oftast ringeracetat. 1-2 l under första timmen, max 4 liter på 6 timmar. Om efter vätsketerapi MAP är kvar under 65 uppfylls kriteriet för septisk chock, och då är vasopressor indikerad
Målsättningen för MAP är över 65 och systoliskt blodtryck över 90.

Question 19

Vilken bredspektrumsbehandling ska sättas in vid sepsis utan chock, med okänt fokus? I vilken dos?
Vilket alternativ kan övervägas?

Answer 19

Piperacillin-Tazobactam 4g x 3. Kan ges med eller utan aminoglykosid
Alternativ är Cefotaxim 1-2g x 3, med eller utan aminoglykosid
Vanligtvis ges aminoglykosiden gentamicin i engångsdosen 5mg/kg

Question 20

Vid septisk chock med okänt fokus ges vilket antibiotika?

Answer 20

Meropenem 1g x 3 och aminoglykosid 5mg/kg

Question 21

Vid sepsis utan chock, med fokus i luftvägar eller urinvägar, bör vilket antibiotika övervägas och i vilken dos? Mjukdelsinfektion? I buk?

Answer 21

Luftvägar och urinvägar: Cefotaxim 2g x 3
Mjukdel: Piperacillin-tazobactam 4g x 3
Buk: Cefotaxim 2g x 3

Question 22

Du har en patient som har blivit biten eller riven av hund och är splenektomerad. Infektion med vilken livshotande bakterie bör misstänkas?

Answer 22

C. canimorsus

Question 23

Vid splenektomi finns en ökad risk för infektion med tre kapselförsedda bakterier?

Answer 23

1. Pneumokocker
2. N. meningitidis
3. H. influenzae

Question 24

I samband med en influensaepisod finns en särskilt ökad risk att erfara infektion med en särskild bakterie som varken Kåvepenin eller Bensylpenicillin har effekt mot. Vilken?

Answer 24

S. aureus