Sepsis och Septisk Chock Flashcards
Vad är definitionen av sepsis?
Sepsis är en livshotande organdysfunktion i minst ett organsystem orsakat av ett stört systemiskt svar på infektion
Vad skiljer sepsis från septisk chock?
Diagnosen Septisk Chock ställs när patienten, trots adekvat vätsketillförsel, inte upprätthåller ett medelartärtryck ≥65 mmHg och har laktat på ≥2
Vad är qSOFA?
= quick SOFA
Ett scoring-system vid sepsis som ännu saknar stöd. ≥2 poäng i qSOFA stärker sepsismisstanke
Vilka tre komponenter ingår i qSOFA?
Andningsfrekvens ≥22
Konfusion
Systoliskt blodtryck <100
Hur används SOFA?
SOFA är ett mer avancerat scoringsystem jämfört med qSOFA för att befästa misstanke om sepsis baserat på organdysfunktion
Vilket tillstånd brukar ibland förväxlas med sepsis, och varför?
Stroke. Äldre hittas ibland på golvet, konfusoriska, vid sepsis
Vad bör göras som första åtgärd vid sepsis, avseende en påverkad patient med hypotoni?
Vätsketillförsel via två(!) infarter, e.g. RingerAcetat, för att stabilisera hemodynamiken.
Vad är BAS 90-30-90 och vad ska misstänkas hos en patient som uppfyller kriterierna?
Blodtryck, andningsfrekvens, saturation
<90, >30, <90
Personen kan vara i cirkulatorisk chock!
Vilka symptom är karaktäristiska vid sepsis, baserat på det systemiska inflammatoriska svaret på en infektion?
Hög feber, varm hudkostym, hypoperfusion av organ ledande till organsvikt med oliguri, påverkat medvetande eller konfusion, trötthet, gastrointestinala besvär i form av diarréer eller kräkningar
På grund av feldistribution av plasma sätter kompensatoriska mekanismer in i form av takypné och takykardi
Vilken parameter är ibland missvisande låg vid sepsis, särskilt hos äldre?
Temperatur. Äldre kan ha hypotermi istället för hypertermi
Vilka etiologier (bakterier) är vanligast vid sepsis hos yngre respektive äldre?
Yngre - fokus ofta från luftvägar: 1. Pneumokocker 2. Stafylokocker (ff.a. aureus) 3. Grupp A streptokocker 4. Meningokocker Äldre (ingen särskild ordning) - fokus ofta från tarm: 1. E. Coli 2. Klebsiella 3. Pseudomonas
Vad menas med hyperkinetisk cirkulation och när inträffar det under sepsis?
Hyperkinetisk cirkulation ~ kompenserad fas, hjärta och autonoma nervsystemet förmår initialt kompensera för blodtrycksfallet
Redan efter några timmar kan detta gå över till hypokinetisk cirkulation med dålig perifer genomblödning och symptom så som kall hud, blekhet och kallsvettning.
Vad är “surviving sepsis campaign” och vad ska man enligt denna genomföra inom 3 timmar respektive inom 6 timmar?
Det är en riktlinje/mål för sepsisbehandling. Den betonar:
Inom 3 timmar:
1. Mät laktat!
2. Blododling före antibiotikainsättning
3. Insättning av bredspektrumsantibiotika
4. Ge kristalloider (30 ml/kg) vid hypotoni eller laktat >4
Inom 6 timmar:
1. Ge vasopressor om MAP <65 trots adekvat vätsketillförsel
2. Mät centralvenös syrgasmättnad och titrera upp behandling till mål >70%
3. Ta nytt laktat
Sepsis är i sig livshotande, men vilken mycket allvarlig komplikation kan inträffa som svar på den generella inflammationen i kroppen?
DIC = disseminerad intravaskulär koagulation
Trombocyterna förbrukas p.g.a. aktivering då kärlväggen blir pro-trombotisk. Detta leder till en hastig trombocytopeni med bild av både infarkter och blödningar i hud och slemhinnor
Vilka första åtgärder är kritiska vid behandling av en misstänkt sepsis? Nämn åtminstone fyra stycken
- Syrgas på mask (5-15 l) vid pOx <90% alternativt näsgrimma (2-3 l) vid pOx 91-95%
- Sätt två perifera venkatetrar och ge kristalloid lösning
- Sätt in KAD och mät timdiures - normalisering av urinproduktion är ett tecken på framgångsrik behandling
- Kontinuerlig övervakning av blodtryck, puls, saturation och AF, eller helt enkelt fortsatt omhändertagande enl. ABCDE