Sepsis och Septisk Chock Flashcards

1
Q

Vad är definitionen av sepsis?

A

Sepsis är en livshotande organdysfunktion i minst ett organsystem orsakat av ett stört systemiskt svar på infektion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad skiljer sepsis från septisk chock?

A

Diagnosen Septisk Chock ställs när patienten, trots adekvat vätsketillförsel, inte upprätthåller ett medelartärtryck ≥65 mmHg och har laktat på ≥2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad är qSOFA?

A

= quick SOFA

Ett scoring-system vid sepsis som ännu saknar stöd. ≥2 poäng i qSOFA stärker sepsismisstanke

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka tre komponenter ingår i qSOFA?

A

Andningsfrekvens ≥22
Konfusion
Systoliskt blodtryck <100

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur används SOFA?

A

SOFA är ett mer avancerat scoringsystem jämfört med qSOFA för att befästa misstanke om sepsis baserat på organdysfunktion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilket tillstånd brukar ibland förväxlas med sepsis, och varför?

A

Stroke. Äldre hittas ibland på golvet, konfusoriska, vid sepsis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad bör göras som första åtgärd vid sepsis, avseende en påverkad patient med hypotoni?

A

Vätsketillförsel via två(!) infarter, e.g. RingerAcetat, för att stabilisera hemodynamiken.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är BAS 90-30-90 och vad ska misstänkas hos en patient som uppfyller kriterierna?

A

Blodtryck, andningsfrekvens, saturation
<90, >30, <90
Personen kan vara i cirkulatorisk chock!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka symptom är karaktäristiska vid sepsis, baserat på det systemiska inflammatoriska svaret på en infektion?

A

Hög feber, varm hudkostym, hypoperfusion av organ ledande till organsvikt med oliguri, påverkat medvetande eller konfusion, trötthet, gastrointestinala besvär i form av diarréer eller kräkningar
På grund av feldistribution av plasma sätter kompensatoriska mekanismer in i form av takypné och takykardi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilken parameter är ibland missvisande låg vid sepsis, särskilt hos äldre?

A

Temperatur. Äldre kan ha hypotermi istället för hypertermi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka etiologier (bakterier) är vanligast vid sepsis hos yngre respektive äldre?

A
Yngre - fokus ofta från luftvägar: 
1. Pneumokocker
2. Stafylokocker (ff.a. aureus)
3. Grupp A streptokocker 
4. Meningokocker
Äldre (ingen särskild ordning) - fokus ofta från tarm:
1. E. Coli
2. Klebsiella
3. Pseudomonas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad menas med hyperkinetisk cirkulation och när inträffar det under sepsis?

A

Hyperkinetisk cirkulation ~ kompenserad fas, hjärta och autonoma nervsystemet förmår initialt kompensera för blodtrycksfallet
Redan efter några timmar kan detta gå över till hypokinetisk cirkulation med dålig perifer genomblödning och symptom så som kall hud, blekhet och kallsvettning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad är “surviving sepsis campaign” och vad ska man enligt denna genomföra inom 3 timmar respektive inom 6 timmar?

A

Det är en riktlinje/mål för sepsisbehandling. Den betonar:
Inom 3 timmar:
1. Mät laktat!
2. Blododling före antibiotikainsättning
3. Insättning av bredspektrumsantibiotika
4. Ge kristalloider (30 ml/kg) vid hypotoni eller laktat >4
Inom 6 timmar:
1. Ge vasopressor om MAP <65 trots adekvat vätsketillförsel
2. Mät centralvenös syrgasmättnad och titrera upp behandling till mål >70%
3. Ta nytt laktat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Sepsis är i sig livshotande, men vilken mycket allvarlig komplikation kan inträffa som svar på den generella inflammationen i kroppen?

A

DIC = disseminerad intravaskulär koagulation
Trombocyterna förbrukas p.g.a. aktivering då kärlväggen blir pro-trombotisk. Detta leder till en hastig trombocytopeni med bild av både infarkter och blödningar i hud och slemhinnor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka första åtgärder är kritiska vid behandling av en misstänkt sepsis? Nämn åtminstone fyra stycken

A
  • Syrgas på mask (5-15 l) vid pOx <90% alternativt näsgrimma (2-3 l) vid pOx 91-95%
  • Sätt två perifera venkatetrar och ge kristalloid lösning
  • Sätt in KAD och mät timdiures - normalisering av urinproduktion är ett tecken på framgångsrik behandling
  • Kontinuerlig övervakning av blodtryck, puls, saturation och AF, eller helt enkelt fortsatt omhändertagande enl. ABCDE
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

För att ta reda på fokuset vid en sepsis bör du ta prover… ja, var någonstans?

A

Rundodla! Blod, urin och nasofarynx
Vid misstänkt fokus i lungor ersätt nasofarynx med sputumodling
Vid misstänkt fokus i sår/abscess gör sårodling
Vid misstänkt meningit gör en lumbalpunktion

17
Q

Varifrån tas urinodling vid sepsis?

A

Från den KAD som satts

18
Q

Vilken vasopressor ges i första hand vid septisk chock, och vad har man definitionsmässigt redan gjort före detta? Vad är målsättningen för MAP respektive systoliskt blodtryck?

A

Noradrenalin
Man har först gett isoton kristalloid lösning, oftast ringeracetat. 1-2 l under första timmen, max 4 liter på 6 timmar. Om efter vätsketerapi MAP är kvar under 65 uppfylls kriteriet för septisk chock, och då är vasopressor indikerad
Målsättningen för MAP är över 65 och systoliskt blodtryck över 90.

19
Q

Vilken bredspektrumsbehandling ska sättas in vid sepsis utan chock, med okänt fokus? I vilken dos?
Vilket alternativ kan övervägas?

A

Piperacillin-Tazobactam 4g x 3. Kan ges med eller utan aminoglykosid
Alternativ är Cefotaxim 1-2g x 3, med eller utan aminoglykosid
Vanligtvis ges aminoglykosiden gentamicin i engångsdosen 5mg/kg

20
Q

Vid septisk chock med okänt fokus ges vilket antibiotika?

A

Meropenem 1g x 3 och aminoglykosid 5mg/kg

21
Q

Vid sepsis utan chock, med fokus i luftvägar eller urinvägar, bör vilket antibiotika övervägas och i vilken dos? Mjukdelsinfektion? I buk?

A

Luftvägar och urinvägar: Cefotaxim 2g x 3
Mjukdel: Piperacillin-tazobactam 4g x 3
Buk: Cefotaxim 2g x 3

22
Q

Du har en patient som har blivit biten eller riven av hund och är splenektomerad. Infektion med vilken livshotande bakterie bör misstänkas?

A

C. canimorsus

23
Q

Vid splenektomi finns en ökad risk för infektion med tre kapselförsedda bakterier?

A
  1. Pneumokocker
  2. N. meningitidis
  3. H. influenzae
24
Q

I samband med en influensaepisod finns en särskilt ökad risk att erfara infektion med en särskild bakterie som varken Kåvepenin eller Bensylpenicillin har effekt mot. Vilken?

A

S. aureus