Sepsis

Question 1

Vilka är kriterierna vid Sepsis?

Answer 1

Påverkan på:
- Blodtryck
- Medvetandegrad (hjärna)
- Syressättning (lunga)
- Trombocytvärde (blodet)
- Kreatinin (njurfunktion)

Question 2

Symtom och sjukdomstecken vid Sepsis

Answer 2

• Hög puls, andningsfrekvens
• Sjunkande blodtryck
• Låg urinproduktion
• Besvär från mag- tarm i form av kräkningar och buksmärta.
• Äldre patienter blir psykiskt oroliga/förvirrade

Question 3

Vilka patientgrupper som oftast drabbas av sepsis, predisponerande faktorer.

Answer 3

Patientgrupperna som drabbas av sepsis mer ofta är;
 < 1 mån – Grupp B streptokocker, E. coli, Listeria
 < 7 år – Pneumokocker, meningokocker, S. aureus.
 7 – 55 år – ovanligt att de drabbas, (pneumokocker, meningokocker)
 > 55 år – E. coli, S. aureus, Klebsiella

• Predisponerande faktorer är: bakterie- och virusinfektioner i lungor, sår, buk, urinvägar.

Question 4

Vilka är de två olika typer av infektioner som orsakar sepsis?

Answer 4

-Bakterieinfektioner
 Lunginflammation
 Njurbäckeninflammation
 Sårinflammation

• Virusinfektioner
   Influensa
   Covid-19
   Ebola
   Dengue-feber
• Malaria

Question 5

Vilka är de sepsisorsakande bakterierna och var hittas dem?

Answer 5

• Escherichia coli/gramnegativa stavar – urinvägarna och tarmen.
• Staphylococcus aureus – hud.
• Streptococcus pneumoniae – lunginflammation
• Streptococcus pyogenes – hud.
• Anaeroba bakterier – tarm.

Question 6

Hur ska provtagningen av sepsis ske för att man ska säkra diagnosen?

Answer 6

• Sker via blododling, och då söker man bakteremi (bakterier i blodet)

1. Desinficera huden.
2. Använd butterflynål
3. Slaskrör innan flaskorna fylls, för att minska risken för förorening m. hudbakterier.
4. Vuxna: 4 flaskor, med 10-15 mL blod i vardera flaska
   Små barn: Pedflaskor – 1 – 3 mL blod per flaska
   Finns speciella flaskor för svamp och mykobakterier.
   Extra odling görs om patienten uppvisar frossa.
5. Skall snabbt in i blododlingsskåp

Question 7

Hur fungerar diagnosticeringen vid sepsis på laboratoriet vid larm om växt?

Answer 7

1. Inkubatorn larmar vid växt (CO2 produktion)
2. Provet gramfärgas och mikroskoperas.
3. Artbestäms med MALDI-TOF
4. Preliminärt telefonsvar till läkare, ev. antibiotikabyte.
5. Resistensbestämning, 4h – 18h, ev. antibiotikabyte
6. Odling från flaskan på blod-, hematin-, anaerobplattor.

Question 8

Vilka är de vanligaste bakteriefynden vid sepsis?

Answer 8

-60 % grampositiva kocker
(20 % koagulasnegativa stafylokocker, 15 % S. aureus)
- 40 % gramnegativa stavar
(25 % E. coli)
-Övriga anaeroba bakterier, jästsvamp, grampositiva stavar.

Question 9

Vilken behandling kan ges vid sepsis?

Answer 9

-Intravenös vätska tills stabilt blodtryck
-Blododla och odla urin, nasofarynx, sår, etc. innan antibiotika ges.
-Ge bredspektrum betalaktamantibiotika
-Mät laktat
-SNABB ANTIBIOTIKABEHANDLING ÄR LIVRÄDDANDE

Question 10

Felkällor vid provtagning vid sepsis

Answer 10

• Man sticker genom huden – vanliga hudbakterier kan förorena

 Koagulasnegativa stafylokocker – vanligt fynd, oftast förorening
 Corynebakterier, difteroida stavar – oftast förorening
 Cutibacterium acnes – oftast förorening

Question 11

Tester som används på laboratoriet vid sepsisdiagnostik

Answer 11

-Snabb sepsisdiagnostik – antigenpåvisning
 Penumokockantigen i urin
 15 minuter till resultat, har låg känslighet tidigt i förloppet.
 Kan vara positivt länge efter infektion

-Snabb PCR eller deep sequencing
 Kommersiella system finns, men dyra
 Lägre känslighet än odling, ger ej resistensbestämning.

• Blododling i flaskor
• Resistensbestämning
• Gramfärgning + mikroskopering

Question 12

Utseende hos olika bakterier vid Gram-färgning.
(stafylokocker,KNS, E.coli, enterobacterales)

Answer 12

• Stafylokocker
   Grampostivia kocker i klasar, katalaspositiva
• Koagulasnegativa stafylokocker (KNS)
   Grampositiva kocker i klasar, katalasnegativa
• Escherichia coli
   Gramnegativ stav
• Enterobacterales
   Gramnegativ stav