Sår och anaeroba infektioner samt mag- och tarminfektioner

Question 1

Vilken är de främsta symtomen vid tarminfektioner?

Answer 1

Diarréer, kräkningar, buksmärta och feber

Question 2

Vilka bakterier räknas till invasiva/ulcerösa och toxinbildande vid tarminfektion?

Answer 2

• Invasiva/ulcerösa (blod)
  -> Campylobacter
  -> Salmonella
  -> Yersinia
  -> Shigella
• Toxinbildande
  -> E. coli
  -> Clostridier
  -> Kolera

Question 3

Vilka agens ingår i faecesdiagnostik med molekylär panel?

Answer 3

Shigella/EIEC, EHEC, Salmonella, Campylobacter, Yersinia

Question 4

Vilken bakterier kräves riktade analyser samt speciella frågeställningar vid faecesdiagnostik?

Answer 4

• Riktad analys/undersökning
   Clostridium difficile – annan provtagning
• Speciella frågeställningar
   Kolera/Pleisomonas (färskvatten – skaldjur)

Question 5

Vilka agens ingår i BD Max bacterial enteric panel?

Answer 5

• Campylobacter spp. (jejuni and coli)
• Salmonella spp.
• Yersinia
• Shigella spp./enteroinvasiva E.coli EIEC.
• Shiga toxin (stx1)/shiga toxin (stx2) (Shiga toxin producerande E. coli (EHEC)
• Shigella dysenteriae
  Parasiter
• Giardia
• Cryptosporidium
• Entamoeba (+mikroskopi)

Question 6

Hur ser campylobacter ut i gramfärgning?

Answer 6

• Gramnegativ stav
• Mikroaerofil växt, 40 grader, böjd stav i selektiva medier.

Question 7

Vart finns campylobacter främst och hur smittas det?

Answer 7

• Zoonos, överförs från djur till människa
• Finns i djurs tarmflora, framförallt fåglar.

Question 8

Symtom för campylobacter?

Answer 8

• Feber
• Intensiva buksmärtor (blindtarm)
• Ibland diarré, som är ibland blodiga

Question 9

Hur ser Salmonella ut i gramfärgning?

Answer 9

• Gramnegativ stav, enterobacterales, är närbesläktad med E.coli

Question 10

Vart finns Salmonella främst och hur insjuknar man?

Answer 10

• Finns i kall- och varmblodiga djur och i miljön. 85 % utomlands.
• Ofta orsakad via förorenad mat (många djur är infekterade, samt deras ägg)

Question 11

Salmonella Serovar typhi (paratyphi) – FINNS ENBART HOS MÄNNISKAN – invasiv

Answer 11

PREACH

Question 12

Hur smittas Serovar typhi?

Answer 12

• Via kontaktsmitta eller via kontaminerad föda.

Question 13

Har Serovar hög eller låg smittdos?

Answer 13

• Låg smittdos, cirka 100 bakterier.

Question 14

Symtom vid Serovar typhi

Answer 14

• Initialt förstoppning, sedan tunnflytande diarré
• Blodig avföring
• Feber 39-40 grader
• Långsam puls, hudutslag (septiska metastaser)

Question 15

Vart finns EHEC främst?

Answer 15

• Sprids från nötkreatur, 50 % finns i nötkreaturs tarmflora.
• Fekal spridning till köttfärs, grönsaker (bevattning)

Question 16

Symtom på EHEC

Answer 16

• Akut insjuknande, svåra buksmärtor/kramper
• Stora vattniga diarréer – blodiga <1 dygn
• Ofta ingen feber
• HUS (hemolytiskt uremiskt syndrom) ffa. Barn
• Akut njursvikt, 3 – 5 % mortalitet
• Hemolytisk anemi

Question 17

Hur diagnostiseras EHEC?

Answer 17

• Faecesdiagnostik, molekylärt likt Shigella – men odlas alltid.
• Toxinpåvisning stx1, stx2 – PCR.
• Serotypning hos folkhälsomyndigheten.

Question 18

Hur ser Yersinia ut i gramfärgning?

Answer 18

• Gramnegativ, enterbacterales, dvs närbesläktad med E.coli.

Question 19

Hur sprids Yersinia?

Answer 19

• Sprids från djur, oftast gris
• Livsmedelsburren sjukdom

Question 20

Symtom på Yersinia?

Answer 20

• Långdragna symtom 1-2 veckor, feber 40 grader, kräkning, diarré, svåra buksmärtor – pseudoappendicit, blindtarmsinflammation är vanligt bland ungdomar.
• Kan leda till ledinflammation och erythema nodosum efteråt.

Question 21

Hur ser Shigella ut i gramfärgning?

Answer 21

Gramnegativ

Question 22

Hur hög smittdos kräver Shigella?

Answer 22

• Låg smittdos 10-100 bakterier, 1-3 inkubationstid.

Question 23

• Symtom på Shigella?

Answer 23

• Feber
• Buksmärtor
• Blodiga diarrér (rödsot)

Question 24

Verkningsmekansimer hos Shigella?

Answer 24

• Shigatoxin, stx1 och stx2
• Blockerar proteinsyntesen, lyserar tarmepitelceller
• Nekros av tarmslemhinna i tjocktarm
• Mb Reiter (artrit), encefalit (hjärninflammation), myokardit (hjärtinflammation), polyneurit (nervinflammation)

Question 25

Hur ser Clostridium difficile ut i gramfärgning?

Answer 25

• Grampositiv stav, sporbildare

Question 26

Vilka toxin har Clostridium difficile?

Answer 26

• Toxin A: enterotoxin
• Toxin B: cytotoxin – leder till nekros av tarmslemhinna

Question 27

Vilka har högre dödlighet efter sjukdom av Clostridium difficile?

Answer 27

• Äldre människor
• Sjukhusvårdande

Question 28

Symtom vid Clostridium Difficile?

Answer 28

• Avföring – illaluktande, grönaktig, grynig och vattnig.
• Buksmärtor
• Feber
• Pseudomembranös colit, grå-grön-vita beläggningar.
• Ibland toxisk megacolon och bristning av tarmen.

Question 29

Hur diagnostiseras Clostridium difficile?

Answer 29

• 20 – 30g avföring, ej pinnprov.
• Screening med GDH (glutamatdehydrogenas) – känsligt, ospecifikt.
• Kombinerat med
   Toxin-ELISA
   PCR för toxin B (A)

Question 30

Vilka presidponerande faktorer är det för sårinfektioner?

Answer 30

• Skärsår, bensår, operation, diabetes(neuropati, angiopati), trycksår.

Question 31

Vilka är de vanligaste bakterierna vid sårinfektioner?

Answer 31

• S. aurues eller GAS (s. pyogenes)

Question 32

Hur tas provtagning av sårinfektioner?

Answer 32

• Rengör såret innan
• Odlingen tas från djupast möjliga lager, pinnprov!
• Tolkningen görs utifrån remissinformationen.
   ”t.ex. gramnegativa blandflora = koloniserande flora av låg relevans”

Question 33

Vilka räknas in som de sårpatogena bakterierna och vart får man dessa från?

Answer 33

• S. aureus – vanligast
• Djurbett
   Pasteurella multocida
• Färskvattensår
   Aeromonas hydrophila
• Havsvatten/skaldjur
   Vibrio vulnificus –
• Insektsbett
   Francisella tularensis
   Yersinia pestis
• Gasbrand
   Clostridium perfringens
• Syfilis
   Treponema pallidum
• Mjältbrand
   Bacillus anthracis