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Medway - Pediatria > Sepse, Choque Séptico e Outros tipos de Choque > Flashcards

Sepse, Choque Séptico e Outros tipos de Choque Flashcards

1
Q

Choque em Pediatria

Definição de choque

A

Falência energética aguda

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2
Q

Choque em Pediatria

Determinante da falência energética

A

Incapacidade de oferta de O2

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Q

Choque em Pediatria

Fórmula do choque

A

Oferta de O2 = Débito cardíaco X Concentração arterial O2

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4
Q

Choque em Pediatria

Manifestações clínicas (7)

A
  1. Taquiardia
  2. Alteração de pulso/perfusão
  3. Alterações de cor e temperatura
  4. Oligúria (< 1 ml/kg/h)
  5. Alteração nível de consciência
  6. Hipotensão (tardio)
  7. Disfunção múltipla de órgãos
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5
Q

Sinais Vitais

Fórmula do limite inferior da PA

A

70 + (2 x idade)

Se baixa: choque descompensado

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6
Q

Sinais Vitais

Limite de FC por idade (4)

A
  1. < 1 ano até 180
  2. 1-3 anos até 140
  3. 3 a 12 anos até 120
  4. > 12 anos 60-100
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7
Q

Classificação do choque

Tipos de choque (4)

A
  1. Hipovolêmico
  2. Cardiogênico
  3. Distributivo (Sepse, anafilaxia, TRM)
  4. Obstrutivo
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8
Q

Abordagem inicial

Primeira conduta

A

ABCDE

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9
Q

Abordagem inicial

Oferta de O2 no choque grave

A

No mínimo máscara não reinalante

100%

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10
Q

Abordagem inicial

Outra opção de acesso na criança

A

IntraÓsseo

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11
Q

Abordagem inicial

Expansão volêmica quantidade

A

20 ml/kg

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12
Q

Acesso Intraósseo

Situações em que se usa o IO (2)

A
  1. PCR
  2. Choque
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13
Q

Abordagem inicial

Ossos possíveis (5)

A
  1. Tíbia proximal
  2. Fêmur distal
  3. Tíbia distal
  4. Úmero proximal
  5. Manúbrio do externo
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14
Q

Abordagem inicial

V OU F: Qualquer medicação pode ser feita via IO

A

Verdadeiro

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15
Q

Abordagem inicial

Cuidados a serem tomados no acesso IO(3)

A
  1. Não usar em ossos fraturados
  2. Evitar em infecções ou qeimaduras no local de punção
  3. Acesso temporário (< 24h)
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16
Q

Abordagem inicial

Saber se o acesso está bem puncionado (3)

A
  1. Vem sangue
  2. Não extravasa se infunde soro
  3. Ultrapassa barreira (periósteo)
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17
Q

Sepse e Choque Séptico

SIRS definição (4)

A

Pelo menos 2 dos 4 com 1 dos grifados:
1. Hipo/hiper termia
2. Taquicardia (ou bradi < 1 ano)
3. Taquipneia ou necessidade de ventilação mecanica
4. Leucocitose/Leucopenia

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18
Q

Sepse e Choque Séptico

Sepse definição

A

SIRS + infecção suspeita ou confirmada

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19
Q

Sepse e Choque Séptico

Sepse grave definição

A

sepse + disfunção crdiovascular ou respiratória ou de 2 outros sistemas

20
Q

Sepse e Choque Séptico

Choque séptico

A

Sepse + choque não responsivo a fluidos

21
Q

Sepse e Choque Séptico

Quadro Clínico (5)

A
  1. Infecção prévia de qualquer foco
  2. Sinais localizatórios
  3. Alterações dos sinais vitais + queda do estado geral
  4. Alterações de Perfusão
  5. Hipotensão

nessa ordem

22
Q

Sepse e Choque Séptico

Choque frio X Choque quente (5)

A

Frio:
1. Hipodinâmico (maior RVP e menor DC)
2. Enchimento capilar lentificado
3. Pulsos finos
4. Extremidades frias e moteadas
5. 80% dos choques

Quente:
1. Hiperdinâmico (menor RVP e maior DC)
2. Enchimento rápido
3. Pulsos amplos
4. Extremidades quentes
5. 20% dos choques na ped

23
Q

Sepse e Choque Séptico

Exames complementares (5)

A
  1. Hemograma
  2. Gaso arterial
  3. Lactato
  4. Culturas sem retardar início do atb
  5. Exames direcionados a lesoes de órgão alvo
24
Q

Choque Séptico

Combo 1ª hora (4)

A
  1. O2 e acesso
  2. Fluidoterapia 20 ml/kg de cristaloide balanceado (10 ml/kg em RN e cadiopatas)
  3. ATB amplo espectro
  4. Se refratário a volume: Adrenalina no frio e Noradrenalina no quente
25
Q

Choque Séptico

Refratário a todas as medidas da 1ª hora (2)

A
  1. Vasopressor
  2. Hidrocortisona
26
Q

Choque Séptico

Metas (5)

A
  1. Normalizar sinais vitais e nível de consciência
  2. Diurese > 1 ml/kg/h
  3. Reduzir lactaato
  4. SvcO2 > 70%
  5. Índice cardiaco 3,3-6 l/min
27
Q

Choque Séptico

Risco de soluções cristalóides não balanceadas (2)

A
  1. Risco de acidose metabólica hipercloremica
  2. Hiperosmolar
28
Q

Choque Séptico

V OU F: Expansão pode ser realizada com SF, ringer ou SG

A

Falso

SG nunca

29
Q

Choque Hipovolêmico

Etiologias (5)

A
  1. Perdas (diarreia, vomitos)
  2. Hemorragias
  3. Trauma
  4. Maus tratos
  5. Queimadura
30
Q

Choque Hipovolêmico

Clínica específica (5)

A

DESIDRATAÇÃO
1. Mucosas secas
2. Sem lágrimas
3. Olhos fundos
4. Sinal da prega com desaparecimento lentificado
5. Fontanela deprimida

31
Q

V OU F: O choque mais comum em pediatria é o choque hipovolêmico

A

Verdadeiro

32
Q

Choque Hipovolêmico

Tratamento (2)

A
  1. Expansão volêmica 20 ml/kg cristaloide
  2. Avaliar necessidade de hemoconcentrados (TRAUMA!)
33
Q

Suporte Hídrico de manutenção

2 vertentes

A
  1. Holiday-Segar
  2. Fluidos isotônicos
34
Q

Suporte Hídrico de manutenção

Possibilidades de soro (3)

A
  1. SG 5%
  2. NaCl 20%
  3. KCl 19,1%
35
Q

Suporte Hídrico de manutenção

Cálculo do volume (SG 5%) em 24h por Holiday-Segar (3)

A
  1. Até 10 kg = 100 ml/kg
  2. De 10-20 kg = 1000 ml + 50 ml pra cada kg acima de 10
  3. > 20 kg = 1500 ml + 20 ml pra cada kg acima de 20
36
Q

Suporte Hídrico de manutenção

Reposição de Na e K por Holiday-Segar

A

Na: 3 mEq/kg/dia
K: 2 mEq/kg/dia

37
Q

Suporte Hídrico de manutenção

Terapia de manutenção isotônica cálculo do volume total diário de SG 5%

A

Igual holiday

38
Q

Suporte Hídrico de manutenção

Reposição de sódio e potássio na manutenção isotônica

A

Na: 135-145 mEq/L
K: 25 mEq/L

39
Q

Suporte Hídrico de manutenção

Concentração das soluções: NaCl 20%, KCl 19,1%

A

NaCl 20% = 3,4 mEq/ml de Na+
KCl 19,1% = 2,5 mEq/ml de K+

40
Q

Choque Cardiogênico

Etiologias (5)

A
  1. Miocardite viral
  2. Cardiopatia congênita
  3. Arritmias
  4. Acidente escorpiônico
  5. SIM-P/COVID-19
41
Q

Choque Cardiogênico

Clínica (6)

A
  1. Hepatomegalia
  2. Estertoração e sibilância pulmonar
  3. Cansaço às mamadas
  4. Ritmo de galope
  5. Sopro
  6. História de IVAS prévia (miocardite viral)
42
Q

Choque Cardiogênico

Rx de tórax

A

Cardiomegalia

43
Q

Choque Cardiogênico

Exames que auxiliam (3)

A
  1. Ecocardio
  2. BNP/pro-BNP
  3. Troponina
  4. ECG
44
Q

Choque Cardiogênico

Classificação (4)

A
  1. Seco e quente
  2. Seco e frio
  3. Úmido e quente
  4. Úmido e frio
45
Q

Choque Cardiogênico

Expansão volêmica

A

5-10 ml/kg de cristaloide

46
Q

Choque Cardiogênico

Suporte inotrópico (opções de aminas) (2)

A
  1. Dobutamina
  2. Milrinone

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