Pneumonia e Síndromes Gripais Flashcards
Pneumonia: Definições e Etiopatogenia
Definição
Inflamação dos alvéolos pulmonares geralmente de etiologia infecciosa
Pneumonia: Definições e Etiopatogenia
Caracterizada pela presença de: (2)
- Febre
- Taquipneia
Pneumonia: Definições e Etiopatogenia
Febre + Taquipneia, o que fazer antes de pensar em pneumonia
Abaixar a febre e reavaliar padrão respiratório
Taquipneia pode ser secundária a febre
Pneumonia: Definições e Etiopatogenia
V OU F: Todo paciente com Pneumonia tem taquipneia
Falso
Pneumonia: Definições e Etiopatogenia
Número de IVAS no ano em uma criança saudável
4-6
Pneumonia: Definições e Etiopatogenia
Fatores de risco para infecções pulmonares (6)
- Leucocitose/leucopenia
- Desnutrição
- Idade joem
- Baixo nível socioeconômico
- Presença de comorbidades
- Desmame precoce (ou ausência de AME)
Pneumonia: Definições e Etiopatogenia
Pneumonias recorrentes
2 ou mais pneumonias nos últimos 12 meses ou 3 ou mais durante a vida
Com rx normal entre elas
Pneumonia: Definições e Etiopatogenia
Fatores de risco para pneumonias recorrentes (8)
- Fibrose cística
- Anemia falciforme
- Imunodeficiências
- Sindrome de Kartagener (baixa mob de cílios)
- Discinesia ciliar primária
- Malformações pulmonares
- Corpo estranho
- DRGE
Pneumonia: Definições e Etiopatogenia
Agente etiológico varia com:
Faixa etária
Pneumonia: Definições e Etiopatogenia
aixa etária com grande incidência de pnm por haemophilus
7 meses a 5 anos
Pneumonia: Definições e Etiopatogenia
Mycoplasma começa a ficar importante a partir de
5 anos
Pneumonia: Definições e Etiopatogenia
Até 2 meses, ag etiológico mais prevalente
Strepto do grupo B
Pneumonia: Definições e Etiopatogenia
2 a 7 meses, agente responsável pela pnm afebril do lactente
Chlamydia trachomatis
Pneumonia: Definições e Etiopatogenia
Agente importante em todas as faixas etárias
Pneumococo
Pneeumonias: Quadro clínico e diagnóstico
Clínica (6)
- Febre
- Tosse
- Taquipneia
- Desconforto respiratório
- Dor abdominal
- Comprometimento do estado geral (pnm bacterianas clássicas)
Pneeumonias: Quadro clínico e diagnóstico
Valores de Referência de taquipneia (3)
< 2meses: 60 irpm
2-11 meses: 50 irpm
1-4 anos: 40 irpm
Pneeumonias: Quadro clínico e diagnóstico
Ausculta pulmonar (4)
- Estertores
- Diminuição de MV
- FTV aumentado (broncofonia) - exceto em derrame
- Sibilos - quadros virais e germes atípicos
Pneeumonias: Quadro clínico e diagnóstico
Diagnóstico
CLÍNICO!
Pneeumonias: Quadro clínico e diagnóstico
Exames complementares de apoio (3)
- Hemograma com leucocitose e desvio a esquerda
- Eosinofilia na C. trachomatis - Hemocultura na internação
- Rx de tórax nos casos graves
Pneeumonias: Quadro clínico e diagnóstico
Achados no Rx de tórax (6)
- Broncogramas aéreos
- Consolidação
- Atelectasia
- Infiltrado peri-hilar
- Derrame pleural (complicação)
- Hiperinsuflação (pnm afebril do lactente, BVA)
Pneumonia: Tratamento
Critérios de internação (6)
- < 2 meses
- Sinais de gravidade
- Baixa ingesta/vômitos
- Falha terapêutica ambulatorial
- Pneumonia hospitalar
- Comorbidades/imunossupressão
Pneumonia: Tratamento
Sinais de gravidade (4)
- Insuficiência respiratória
- Hipoxemia
- Complicações
- Suspeita de S. aureus ou germes gram negativos
Pneumonia: Tratamento
Antibióticos em cenário de internação (2)
- < 2 meses: ampicilina EV
- 2m-5anos: Penicilina cristalina 200.000 UI kg/dia EV 6/6h
Pneumonia: Tratamento
Escolha de atb ambulatorial
2m-5 anos: Amox VO 50 mg/kg/dia 8/8h 5-7 dias
Pneumonia: Tratamento
Parâmetro de reavaliação no retorno ambulatorial
Febre, após 48-72h
Pneumonia: Tratamento
Criança retorna com febre após 72h, em uso de amox, rx sem complicações, conduta (2)
- < 5 anos: Amox + clav OU cefalo de 3ª
- > = 5 anos: Associar claritromicina ou azitromicina
Pneumonia: Tratamento
Complicações (9)
- Abscesso
- Atelectasia
- Derrame pleural
- Pneumotórax
- Pneumatocele
- Pneumonia necrosante
- Sepse
- Bronquiectasias
- Outras infecções
Pneumonia: Complicações
Se há bacterias no líquido pleural, nome
Empiema
Pneumonia: Complicações
Clínica do derrame pleural (7)
- Persistência da febre
- Dispneia
- Queda do estado geral
- Dor torácica/abdominal
- Redução de MV
- Macicez a percussão
- Posição antálgica
Pneumonia: Complicações
Diagnóstico de derrame
Clínio + Rx de tórax + toracocentese
Pneumonia: Complicações
Achado no rx do derrame pleural (3)
- Velamento no seio costofrêinico
- Alteração em Laurell
- Paráboa de Demoiseau
Pneumonia: Complicações
Critérios para fazer toracocentese no derrame pleural (2)
- Derrame moderado/grande
- Derrame pequeno, om paciente em piora após monitorização
Pneumonia: Complicações
Conduta frente a toracocentese com líquido purulento, com hipoglicemia no liquor, cultura positiva (2)
- Sem loculação: ATB EV + Drenagem
- Com loculação ATB EV + Drenagem + Agente fibrinolótico
Pneumonia: Complicações
Toracocentese nao purulenta, com cultura negativa no liquido, principal dúvida
Exsudato ou transudato?
Pneumonia: Complicações
Diferenciar exsudato de transudato (3)
Critérios de Light, exsudato se:
1. Relação Prot. pleural/plasma > 0,5
2. Relação DHL pleural/plasma > 0,6
3. DHL pleural > 2/3 DHL plasma
Pneumonia: Complicações
Critérios de drenagem do derrame (3)
- Exsudato
- Empiema
- Paciente com dispneia por tamanho do derrame
Síndrome Gripal
Definição atual (3)
- Sintomas respiratórios
- Repercussão moderada/importante
- Elevada transmissibilidade
Síndrome Gripal
Agentes etiológicos possíveis (5)
- Influenza
- SARS-Cov-2
- VSR
- Adenovírus
- Enterovírus
entre outros
Síndrome Gripal
Síndrome respiratoria aguda grave (SRAG) (4)
Síndrome gripal+
1. Dispneia e/ou desconforto respiratorio E/OU
2. SPO2 < 95% em aa E/OU
3. Exacerbação de doença pré-existente
Síndrome Gripal
Clínica
Variável (Subclínica até doença complicada)
IVAS + febre deixa ddx com refriado comum muito difícil
Síndrome Gripal
Pacientes em que fazer o diagnostico é importante (prever uma SRAG), com os sintomas (8)
1. INÍCIO ABRUPTO
Crianças maiores com clínica característica
1. Febre Alta
2. Calafrios
3. Fadiga
4. Anorexia
5. Tosse seca
6. Sazonalidade (para o vírus influenza)
7. Seguidos de congestão nasal, rinite, odinofagia
Síndrome Gripal
Exames laboratoriais que ajudam (3)
- Painéis virais
- PCR
- Testes sorológicos
Síndrome Gripal
Critérios de indicação para oseltamivir
1. Crianças < 2-5 anos
2. SRAG
3. Sd. de Down
4. Comorbidades
5. Obesidade mórbida
6. Imunossupressão
7. Gestantes e puerperio
8. Pacientes institucionalizados
Síndrome Gripal
Duração do tratamento com oseltamivir
5 dias
Pneumonia afebril do Lactente
Tratamento
Azitromicina
Pneumonia afebril do Lactente
Sinal que mais aponta para a doença na história
Conjutivite purulenta