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LIGAMI > Sepse > Flashcards

Sepse Flashcards

1
Q

O ESCORE qSOFA AINDA NÃO FOI ___ VALIDADO, MOSTRANDO BOA ACURÁCIA NA ___ APENAS O PROCESSO DE VALIDAÇÃO ___

A

Prospectivamente

Predição de óbito

Retrospectiva

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2
Q

PACIENTES ELETIVOS PARA TRANSFUSÃO IMEDIATA

A

Sinais de hipoperfusão tecidual

+

Hb < 7 mg/dL

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3
Q

ESPECIALIDADES QUE ABRANGEM O ATENDIMENTO MULTIDISCIPLINAR DO PACIENTE SÉPTICO NA LINHA DE CUIDADO GERAL DESSE PACIENTE

A
  • Enfermagem - recuperação funcional
  • Nutrição
  • Fisioterapia - respiratória e motora, mobilização precoce
  • Fonoaudiólogo - deglutição e fonação
  • Psicólogo - estresse pós-traumático
  • Odontologia - identificação e controle do foco, prevenção de infecções respiratórias
  • Farmácia clínica - adequada prescrição médica
  • Serviço social - reinserção do paciente na sociedade
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4
Q

NA FASE AGUDA DA SEPSE, O PACIENTE COSTUMA APRESENTAR UM ESTADO GLICÊMICO DE ___, SENDO QUE O MANEJO SE DÁ A PARTIR DE PROTOCOLOS ESPECÍFICOS E A META É MANTER A GLICEMIA ___

A

Hiperglicemia

< 180 mg/dL

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5
Q

DEFINIÇÃO DE SEPSE SEGUNDO O ILAS

A

Infecção suspeita ou confirmada

+

Disfunção orgânica

  • Com ou sem critérios para SRIS
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6
Q

3 TERMOS UTILIZADOS NO SEPSIS3

A

Infecção

Sepse

Choque séptico

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7
Q

O PROTOCOLO DE SEPSE, SEGUNDO O ILAS, DEVERÁ SER ABERTO PARA PACIENTES COM ___ DE ___ E ___

A

Suspeita

Sepse

Choque séptico

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8
Q

PARA PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE ___ HÁ MENOS DE 48H, COM RELAÇÃO PaO2/FiO2 de ___ OU MAIS, A UTILIZAÇÃO DE ___ É RECOMENDADA, PARAUNIDADES QUE TENHAM EQUIPE COM TREINAMENTO NA TÉCNICA

A

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo

60%

Posição prona

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9
Q

PACIENTES SÉPTICOS ELETIVOS PARA IOT SEM POSTERGAR

A

Sepse

+

Insuficiência respiratória aguda

+

Hipoperfusão tecidual

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10
Q

CRITÉIROS DO qSOFA

A

Glasgow < 15

FR ≥ 22 irpm

PAS < 100 mmHg

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11
Q

RECOMENDA-SE A UTILIZAÇÃO DE DISPOSITIVOS INVASIVOS PELO ___ AFIM DE SE EVITAR ___. ALÉM DISSO, É RECOMENDADO QUE AS UNIDADES SIGAM AS ___

A

Menor tempo possível

Complicações mecâicas e infecciosas

Diretrizes para prevenção de infecções relacionadas a estes dispositivos

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12
Q

PACIENTES QUE DEVEM SER MONITORIZADOS COM PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA, NÃO SENDO INDICADA A AFERIÇÃO POR MANGUITO

A

Choque séptico

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13
Q

CONCEITO DE CHOQUE SÉPTICO SEGUNDO A SSC

A

Presença de hipotensão não responsiva à utilização de fluidos, INDEPENDENTE DOS VALORES DE LACTATO

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14
Q

RECOMENDAÇÃO PARA O INÍCIO PRECOCE DA TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA

A

Avaliar cada caso de maneira individualizada, conforme discussão com equipe especialista

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15
Q

PRINCIPAIS RECOMENDAÇÕES ACERCA DO USO DE ATB NO PACOTE DE 1 HORA

A
  1. Dose máxima para foco suspeito / confirmado + dose de ataque se pertinente sem correção renal/hepática
  2. Diluição correta - 1ª dose em bolus (piperaciclina-tazobactam ou meropenem podem depois ser em infusão estendida)
  3. Terapia combinada - agentes multidrogas resistentes ou choque por agente único
  4. De-escalonar conforme evidência de resposta clínica ou resolução da infecção + restringir espectro quando patógeno identificado e a sensibilidade conhecidda
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16
Q

CRITÉRIOS DE DISFUNÇÃO ORGÂNICA SEGUNDO O ILAS

A
  • Hipotensão: PAM < 65 mmHg OU PAS < 90 mmHg OU redução > 40 mmHg na PA
  • PaO2/FiO2 < 300 OU necessidade de O2 para manter SpO2 > 90%
  • Oligúria (≤ 0,5 mL/Kg/h) OU elevação da creatinina (> 2 mg/dl)
  • Bilirrubina > 2x LSN
  • Redução do Glasgow OU agitação OU delirium
  • Plaquetas < 100.000/mm3 OU queda > 50% em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias
  • Lactato acima do valor de referência
17
Q

SEGUNDO O ILAS, O qSOFA NÃO DEVE SER USADO PARA ___ DE PACIENTES COM ___ DE SEPSE, MAS SIM PARA, APÓS A ___ COM BASE EM ___, IDENTIFICAR AQUELES COM ___

A

Triagem

Suspeita

Triagem adequada

Critérios mais sensíveis

Maior risco de óbito

18
Q

PACOTE DE 1 HORA PARA PACIENTES EM QUE A EQUIPE MÉDICA OPTOU POR DAR SEGUIMENTO AO PROTOCOLO

A
  1. Exames laboratoriais - gaso, lactato, creatinina, bilirrubina, hemograma, coagulograma
  2. Lactato sérico (preferencialmente até 30’)
  3. 2 hemoculturas de sítios diferentes + cultura local conforme suspeita (aspirado traqueal, líquor, urocultura) – se possível antes do ATB
  4. ATB de amplo espectro EV - seguir orientação do serviço de controle de infecção hospitalar da instituição
  5. Hipotensão (PAM < 65 OU PAS < 90 OU < 40 mmHg PA) OU lactato > 4mmol/L (2x VR) = 30ml/kg de cristaloide (ringer lactato)
  6. Princípios de farmacocinética / farmacodinâmica
  7. Se PAM < 65 mmHg mesmo com ressuscitação volêmica após 30-40’ / PA com risco de vida = NORADRENALINA
  8. Normalização do lactato - nova coleta após 2-4h do início da reposição volêmica
19
Q

DEFINIÇÃO QUE MANTEVE SUA IMPORTÂNCIA NO ILAS PARA TRIAGEM DE PACIENTES COM SUSPEITA DE SEPSE

A

Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica

(SRIS)

20
Q

DEFINIÇÃO DE SRIS

A

Pelo menos 2 dos critérios abaixo:

  • Tº central > 38,3°C ou < 36°C OU o equivalente para a T° axilar
  • FC > 90 bpm
  • FR > 20 irpm OU PaCO2 < 32 mmHg
  • Leucócitos > 12.000/mm3 ou < 4.000/mm3 OU desvio à esquerda (>10% de formas jovens)
21
Q

A ESTRATÉGIA ___ DA VENTILAÇÃO MECÂNICA INCLUI A UTILIZAÇÃO DE BAIXOS VOLUMES CORRENTES (___) E A LIMITAÇÃO DA PRESSÃO DE PLATÔ ___. A FRAÇÃO INSPIRADA DE O2 DEVE SER SUFICIENTE PARA MANTER UMA PaO2 ENTRE ___. TAMBÉM DEVE-SE OBJETIVAR UMA PRESSÃO DE DISTENSÃO (PRESSÃO DE PLATÔ - PEEP) ___, SEMPRE QUE POSSÍVEL

A

Protetora

< 6 mL/kg de peso ideal

< 30 cmH2O

70-90 mmHg

< 15 cmH2O

22
Q

PACIENTES QUE NECESSITAREM DE VENTILAÇÃO MECÂNICA (VM) DEVEM SER MANTIDOS EM ESTRATÉGIA DE VM ___ DEVIDO AO RISCO DE ___

A

Protetora

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

23
Q

AS RECOMENDAÇÕES CONTIDAS NO DOCUMENTO DO INSTITUTO LATINO AMERICANO DE SEPSE ESTÃO BASEADAS NAS DIRETRIZES DA ___

A

Campanha de Sobrevivência a Sepse

(SSC, Surviving Sepsis Campaing)

24
Q

PASSOS QUE DEVEM SER CUMPRIDOS PELA EQUIPE MÉDICA APÓS A IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE COM SUSPEIT DE SEPSE

A
  1. Registrar no prontuário OU na folha específica de triagem do protocolo institucional
  2. Protocolo de sepse aberto = atendimento PRIORIZADO
  3. Anamnese + exame físico direcionados - disfunção orgânica?
  4. Disfunção orgânica grave e/ou choque séptico = UTI - senão tiver como, dar prioridade máxima ao atendimento
  5. Ficha do protocolo de sepse acompanha o paciente nas 6 primeiras horas de atendimento
25
Q

DEFINIÇÃO DE SEPSE SEGUNDO O SEPSE3

A

Presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida na vigência de uma resposta inflamatória desregulada à infecção

26
Q

DIAGNÓSTICO DE SEPSE QUE PODE SER FEITO TENDO POR BASE OS CRITÉRIOS DE DISFUNÇÃO ORGÂNICA DO ILAS

A

Presença de 1 critério de disfunção

+

Sem outra explicação plausível

+

Foco infeccioso presumível

27
Q

SITUAÇÃO NA QUAL ESTÁ INDICADO O USO DE CORTICOIDES E O MEDICAMENTO DE ESCOLHA

A

Paciente em choque séptico refratário à volume e ao vasopressor

  • Hidrocortisona EV 50mg 6/6h
28
Q

META DE CORREÇÃO DA PA EM PACIENTES SÉPTICOS COM HIPERTENSÃO ARTERIAL E MEDICAÇÕES INDICADAS NESSES CASOS

A

↓Pós-carga para o restabelecimento da adequada oferta de oxigênio

  • Vasodilatadores EV de efeito curto
    • NITROGLICERINA
    • NITROPRUSSIATOS
29
Q

DEFINIÇÃO DE INFECÇÃO SEM DISFUNÇÃO SEGUNDO O ILAS

A

Paciente com ou sem critérios para SRIS que apresente foco infeccioso suspeito ou confirmado (bacteriana, viral, fúngica) sem apresentar disfunção orgânica

30
Q

DEFINIÇÃO DE CHOQUE SÉPTICO SEGUNDO O ILAS

A

Sepse

+

Hipotensão refratária à volume

(PAM ≤ 65 mmHg)

+

INDEPENDENTE DOS VALORES DE LACTATO SÉRICO

31
Q

SITUAÇÕES NAS QUAIS ESTÁ INDICADO OU NÃO O USO DE BICARBONATO

A
  • Acidose lática
    • pH > 7,15 → NÃO está indicado - indicado o restabelecimento da adequada perfusão
    • pH < 7,15 → Avaliar o uso como medida de salvamento
32
Q

FATORES QUE DEVEM SER LEVADOS EM CONSIDERAÇÃO PELA EQUIPE MÉDICA FRENTE A UMA SUSPEITA DE SEPSE, PARA ABERTURA OU NÃO DO PROTOCOLO, E A RESPECTIVA CONDUTA

A
  1. ​Disfunção clínica na triagem (↧PA, ↧Glasgow, ↧SatO2, dispneia, oligúria) ↦ Pacote de 1 hora + reavaliação durante 6h
  2. Disfunção clínica + infecção atípica para sepse (dengue, malária, leptospirose) ↦ Fluxo específico conforme infecção
  3. Sem disfunção clínica e/ou IVAS, amigdalite e/ou jovem sem comorbidade ↦ Investigação diagnóstica simplificada + observação clínica
  4. Cuidados paliativos ↦ Protocolo descontinuado (seguir cuidados paliativos)
33
Q

DIFERENÇA ENTRE O ILAS E O SEPSE3 NO QUE TANGE À UTILIZAÇÃO DO CONCEITO DE SEPSE NA PRÁTICA CLÍNICA

A

O ILAS entende que os critérios clínicos adotados para definição de DISFUNÇÃO ORGÂNICA do Sepse3 - variação do escore SOFA - não são aplicáveis em iniciativas de melhoria de qualidade. Entendem que a MORTALIDADE em PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO ainda é muito elevada, e a IDENTIFICAÇÃO PRECOCE desses pacientes é parte fundamental do objetivo do protocolo do ILAS

34
Q

PACIENTES QUE POSSUEM INDICAÇÃO DA REAVALIAÇÃO DE 6H NA SEPSE

A
  • Choque séptico
  • Hiperlactatemia (↑lactato)
  • Sinais de hipoperfusão tecidual
35
Q

FUNÇÕES DA SRIS, AINDA QUE ESTA NÃO SEJA MAIS UTILIZADA NA DEFINIÇÃO DE SEPSE

A

Triagem para a identificação de pacientes com INFECÇÃO e, potencialmente, sob RISCO DE SEPSE ou CHOQUE SÉPTICO

36
Q

DA MESMA FORMA QUE A SSC, O ILAS NÃO MUDOU OS CRITÉRIOS USADOS PARA DEFINIR ___, MANTENDO A ___ COMO UM DELES. O CRITÉRIO PARA DEFINIÇÃO DE ___ TAMBÉM NÃO FOI ALTERADO

A

Disfunção orgânica

Hiperlactatemia

Choque séptico

37
Q

POSSÍVEIS CLASSIFICAÇÕES INICIAIS DO PACIENTE DEFINIDAS PELA EQUIPE MÉDICA

A
  • Infecção sem disfunção com seguimento do protocolo
  • Sepse ou choque
  • Afastado sepse ou choque
  • Paciente sob cuidados de fim de vida
38
Q

MARCADORES DO ESTADO VOLÊMICO OU DE PARÂMETROS PERFUSIONAIS UTILIZADOS NA REAVALIAÇÃO DA CONTINUIDADE DA RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA

A
  1. Pressão venosa central (mensuração)
  2. Pressão de pulso (variação)
  3. Resposta da hipotensão à volume
  4. Elevação passiva de MMII
  5. Distensibilidade da veia cava (variação)
  6. Tempo de enchimento capilar
  7. Livedo
  8. Saturação venosa central (mensuração)
  9. Melhora do nível de consciência / presença de diurese

LIGAMI (4 decks)

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