Drogas vasoativas Flashcards
RECEPTORES QUE POSSUEM EFEITO DIRETO SOB AÇÃO DA DOPAMINA, BEM COMO SUAS RESPECTIVAS LOCALIZAÇÕES / FUNÇÕES E EM QUAIS VELOCIDADES DE INFUSÃO CADA UM DELES É ATIVADO
- 0,2-0,4 µg/kg/min = DA2 - inibem liberação de NE e induzem efeitos centrais de náuseas/vômitos
- 0,5-3 µg/kg/min = DA1 - vasodilatação renal (↑TFG), mesentérica, coronariana e vascular cerebral
- 5-10 µg/kg/min = β1 - inotropismo cardíaco +
- > 10 µg/kg/min = α - vasoconstrição - ↑PAM, ↑RVS, ↑RVP, ↑pressão de oclusão da artéria pulmonar (menos capacidade venosa)
AS DROGAS INIBIDORAS SINTÉTICAS DA FOSFODIESTERASE (___ E ___) TÊM COMO DESFECHO: ↓___, ↓___, ↓___ E ↑___. O EFEITO ___ PODE AJUDAR A MELHORAR A FUNÇÃO DO VD
Amrinona / Milrinona
Pressão do átrio direito
PAM
RVP
Vasodilatação das artérias coronárias
Vasodilatador pulmonar
NA SEPSE, O AUMENTO DA PAM PELO USO DE ADRENALINA RESULTA PRINCIPALMENTE DE UM EFEITO DIRETO SOBRE A ___ (AUMENTANDO O ___), COM APENAS DISCRETO AUMENTO DE ___ E ___
Contratilidade miocárdica
Volume sistólico
FC / RVS
O MAIS RECENTE ESTUDO SOBRE VASOPRESSINA, PUBLICADO EM 2008 (___), COMPAROU ___ COM ___ EM PACIENTES COM CHOQUE SÉPTICO E NÃO ENCONTROU NENHUMA DIFERENÇA NOS DESFECHOS DOS DOIS GRUPOS
VASST
NE
Associação NE e vasopressina a 0,03 UI/min
___ E ___ SÃO PARTE DE UM GRUPO DE INIBIDORES SINTÉTICOS DA FOSFODIESTERASE COM EFEITOS ___ E ___ SIGNIFICATIVOS, SENDO ENTÃO CLASSIFICADOS COMO ___. A SEGUNDA SUBSTITUIU O USO DA PRIMEIRA POR CAUSA DA ___ MAIS FREQUENTE RELACIONADA A ESSA ÚLTIMA
Amrinona
Milrinona
Inotrópicos / vasodilatadores
Inodilatadores
Trombocitopenia
EVITA-SE A ADMINISTRAÇÃO DE DOBUTAMINA SE A PAS FOR ___ E QUANDO NÃO HÁ EVIDÊNCIA DE ___. É CONTRAINDICADA EM ___ (EX. ___), ___ OU ___ E NA ___, PODENDO CAUSAR OU AGRAVAR ___ SEM AUMENTO NO ___
< 100 mmHg
Choque
Cardiopatia obstrutiva / Miocardiopatia hipertrófica
FA ou Flutter
Estenose aórtica grave
Isquemia cardíaca
DC
DE MODO SEMELHANTE A OUTROS MEDICAMENTOS INOTRÓPICOS, OS INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE PODEM PIORAR A HEMODINÃMICA NA ___ E SÃO CONTRAINDICADOS EM PACIENTES COM ___
Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
Estenose valvar grave
A DOBUTAMINA NÃO ESTIMULA OS RECEPTORES ___, E NÃO AUMENTA O FLUXO SANGUÍNEO ___ E ___ POR MEIO DO AUMENTO DO ___
Dopaminérgicos
Renal
Mesentérico
DC
PRINCIPAIS EVENTOS ADVERSOS DA ADRENALINA E A PRINCIPAL PREOCUPAÇÃO CLÍNICA DIANTE DO USO DESSA DROGA
- ↑Demanda de O2 do miocárdio
- Isquemia / angina secundárias a um ↑FC e ↑PA
- ↑Lactato (↓perfusão dos órgãos ou pelos efeitos hipermetabólicos)
⇒ Principal preocupação:
POTENCIAL PARA ↓FLUXO SANGUÍNEO REGIONAL, ESPECIFICAMENTE NA CIRCULAÇÃO ESPLÂNCNICA
A TERLIPRESSINA É USADA COMO UM ___ (FORMA DE ADMINISTRAÇÃO) EM RAZÃO DE SUA LONGA MEIA-VIDA (___), PRINCIPALMENTE NO TRATAMENTO DA ___. ESSA AÇÃO DE LONGA DURAÇÃO PODE SER DESVANTAJOSA PORQUE ___, SE NECESSÁRIO, COMO COM UM SISTEMA DE GOTEJAMENTO DE VASOPRESSINA
Bolus único
6h
HDA varicosa
Os efeitos não são facilmente interrompidos
EFEITOS ADVERSOS RELACIONADOS AO USO DE VASOPRESSINA INCLUEM A CONSTRIÇÃO DO MÚSCULO LISO VASCULAR DO ___, DO ___ E DO ___. EM NÍVEIS SUPRAFISIOLÓGICOS (___), CONSTRIÇÃO POTENTE DE MUSCULATURA LISA VASCULAR PODE CAUSAR ___, RESULTANDO EM ISQUEMIA CARDÍACA. PORTANTO, SEU USO EM PACIENTES SOB SUSPEITA DE ___ É DESACONSELHÁVEL
TGI
Útero
Músculo liso brônquico
> 0,04 UI/min
Espasmo de artéria coronária
Doença arterial coronariana
EFEITOS ADVERSOS DA DOBUTAMINA INCLUEM ___ E ___ QUE PODEM PRODUZIR ___ PELO AUMENTO DAS NECESSIDADES CELULARES DE ___
Eventos cardiovasculares
Arritmias
Isquemia miocárdica
Oxigênio
PRINCIPAIS INDICAÇÕES CLÍNICAS DA ADRENALINA
- Choque circulatório refratário
- Anafilaxia (com ou sem choque)
- Reações alérgicas graves
- Bradicardia sintomática sem resposta à atropina, à dopamina e ao marca-passo transcutâneo
- PCR resultante de FV, TV sem pulso, assistolia e atividade elétrica sem pulso, pois pode aumentar o fluxo sanguíneo coronariano e cerebral
A NE É DROGA DE ESCOLHA NO ___, SENDO MAIS POTENTE QUE A ___ EM REVERTER HIPOTENSÃO NESSE CASO, SENDO RECOMENDADA DE PRIMEIRA LINHA POR: ___, ___ E ___
Choque séptico
Dopamina
Reverter a vasodilatação e melhorar a função miocárdica mesmo com um DC já próximo ao normal
Aumentar o fluxo sanguíneo coronariano
Causar uma pequena ou nenhuma alteração no fluxo sanguíneo cerebral
___ É UMA NOVA CLASSE DE INOTRÓPICOS SENSIBILIZADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO. ESSE AGENTE TEM SE MOSTRADO ESTABILIZADOR DA LIGAÇÃO DE ___ À ___, AUMENTANDO ASSIM A EFICIÊNCIA DO COMPLEXO ___ E AUMENTANDO A FORÇA CONTRÁTIL
Levosimendana
Cálcio
Troponina C
Actina-miosina
A TAXA DE INFUSÃO CONVENCIONAL DE DOBUTAMINA É DE ___ A ___ µg/kg/min E DEVE SER TITULADA DE ACORDO COM A RESPOSTA DESEJADA, SEM AUMENTAR A ___ A MAIS DE ___ ACIMA DO BASAL. COM DOSES ENTRE ___ E ___ µg/kg/min HÁ UM EFEITO ___ MAIOR DO QUE O EFEITO ___.
2 a 20
FC
10%
5 e 15
Inotrópico
Cronotrópico
A FENILEFRINA É RECOMENDADA COMO UMA TERAPIA DE ___ LINHA NO TRATAMENTO DO CHOQUE SÉPTICO DEVIDO A: ___, ___ E ___
Terceira
Dúvidas de suas repercussões no choque (redução do fluxo esplâncnico e da oferta de O2 aos tecidos?)
Falta de propriedades inotrópicas +
Possibilidade de secundariamente ao uso haver ↓FC e ↓DC
EFEITOS CARDÍACOS DA DOPAMINA SÃO ANTAGONIZADOS POR ___ E OS EFEITOS VASOCONSTRITORES PELOS ___. ADICIONALMENTE, A ADMINISTRAÇÃO CONCOMITANTE DE ___ E DOPAMINA PODE CAUSAR HIPOTENSÃO EM RAZÃO DA ___ CAUSADA PELA INTERAÇÃO DAS DUAS DROGAS
Betabloqueadores
Alfabloqueadores
Fenitoína
Depleção de catecolaminas
A DOPAMINA É ADMINISTRADA COMO UMA INFUSÃO CONTÍNUA POR SUA CURTA MEIA-VIDA (___); É METABOLIZADA PELAS ENZIMAS DO COMPLEXO ___ E ___ E OS PRODUTOS METABÓLICOS SÃO EXCRETADOS VIA ___. SEUS EFEITOS HEMODINÂMICOS PODEM SER POTENCIALIZADOS POR (CLASSE FARMACOLÓGICA) ___, O QUE REQUER REDUÇÃO SIGNIFICATIVA DAS DOSES
Cerca de 1 minuto
MAO / COMT
Renal
Inibidores de MAO
OS EFEITOS DA NE INCLUEM: AUMENTO DA ___ E ___, BEM COMO AUMENTO DA ___, SENDO QUE O AUMENTO DA PAM OCORRE PREDOMINANTEMENTE ATRAVÉS DA ___
Pressão sistólica
Diastólica
Resistência vascular sistêmica
Elevação da RVP
- A ação vasoconstritora é muito mais potente do que seu efeito na contratilidade cardíaca. No entanto, há constrição sobre a capacitância venosa também, aumentando, portanto, a pré-carga local. Assim, existe pouco efeito concreto sobre o DC.
A ADRENALINA É UMA ___, QUE SE LIGA A RECEPTORES ___, ___ E ___ DE FORMA DOSE-DEPENDENTE. EM DOSES MAIS BAIXAS SEUS EFEITOS SÃO MEDIADOS PELA AÇÃO ___, CAUSANDO ___, ENQUANTO DOSES MAIS ELEVADAS ATIVAM PRINCIPALMENTE RECEPTORES ___, RESULTANDO EM ___
Catecolamina natural
β1 / β2 / α
β / vasodilatação
α / vasoconstrição
INDICAÇÕES CLÍNICAS DA DOBUTAMINA
- Pacientes com enchimento VE elevado e um estado pressórico que resulte em DC baixo - CHOQUE CARDIOGÊNICO
- Adjuvante à discreta e criteriosa infusão de volume em pacientes sob IVD com repercussão hemodinâmica
O EFEITO VASOPRESSOR DA NE É REFORÇADO PELA UTILIZAÇÃO SIMULTÂNEA DE ___ COMO A ___ OU A ___. AO CONTRÁRIO DA ___, OS ___ NÃO TÊM UM EFEITO SIGNIFICATIVO SOBRE A AÇÃO DA NE. ESSA DROGA SÓ DEVE SER ADMINISTRADA POR ___, PORQUE SEU EXTRAVASAMENTO PODE PRODUZIR DANO TECIDUAL GRAVE, QUE PODE SER TRATADO COM INFILTRAÇÃO LOCAL DO TECIDO COM ___
Antidepressivos tricíclicos
Amitriptilina / Guanetidina
Dopamina
Inibidores da MAO
Via venosa central
Fentolamina
VASOPRESSINA, TAMBÉM CONHECIDA COMO ___, É UM PEQUENO HORMÔNIO PEPTÍDICO LIBERADO PELA ___. DESEMPENHA PAPEL IMPORTANTE NO EQUILÍBRIO DE ___ E NA REGULAÇÃO DO SCV, SENDO UM POTENTE ___, QUE É EXCRETADO NA PRESENÇA DE ___ OU ___
Hormônio antidiurético (ADH)
Neuro-hipófise
Água
Vasoconstritor
Hipovolemia / Hipotensão
EM DOSES INFERIORES A ___, A NE TIPICAMENTE ESTIMULA RECEPTORES ___, MAS EM DOSES MAIS ELEVADAS TEM UMA IMPORTANTE AÇÃO EM RECEPTORES ___
30 ng/kg/min
β1
α-adrenérgicos
DOBUTAMINA É UM DERIVADO DE CATECOLAMINA, SINTETIZADO PARA TER ATIVIDADE ___ POTENTE SEM EFEITO ___. SEU EFEITO RESULTA DA ADMINISTRAÇÃO COMO UMA MISTURA RACÊMICA COM O LEVO-ISÔMERO TENDO UM EFEITO ___ (RECEPTOR) E O DEXTROISÔMERO TENDO FORTE EFEITO ___ E ___ (RECEPTORES)
Inotrópica
Vascular periférico
α1
β1 / β2
A NE, PRECURSORA NATURAL DE ___, EXERCE SEUS EFEITOS PREDOMINANTEMENTE ATRAVÉS DE RECEPTORES ___ E ___ VASCULARES, E ___ DE CÉLULAS MÚSCULARES LISAS CARDÍACAS, SENDO QUE ESSA CATECOLAMINA PRODUZ ___, MAS É UM FRACO AGENTE ___
Adrenalina
α1 / α2
β1
Vasoconstrição
Inotrópico
TIPOS DE RECEPTORES RELACIONADOS À VASOPRESSINA E SUAS PRINCIPAIS LOCALIZAÇÕES
- V1 - m. liso vascular, bexiga, fígado, rim, SNC, testículos e plaquetas
- V2 - Ducto coletor (rim)
- V3 - Hipófise anterior (envolvidos na secreção de ACTH)
O ISOPROTERENOL PRODUZ UM AUMENTO DO ___ EM PACIENTES ___, MAS UMA DIMINUIÇÃO DESSE ÍNDICE PODE OCORRER NAQUELES PACIENTES ___ PORQUE PODE HAVER DIMINUIÇÃO DO ___ SECUNDÁRIO À ___. A MELHORIA DO IC ESTÁ MAIS RELACIONADA A UM AUMENTO DA ___ QUE NECESSARIAMENTE DO ___
DC
Euvolêmicos
Hipovolêmicos
Retorno venoso
Vasodilatação
FC
Volume sistólico
AS RECENTES DIRETRIZES CSS RECOMENDAM VASOPRESSINA NA DOSE FIXA DE ___ A ___ EM DOENTES QUE ESTEJAM EM USO DE DOSES MODERADAS DE ___, COM INTUITO DE ___ OU ___. A VASOPRESSINA NÃO É RECOMENDADA COMO ___ PARA O TRATAMENTO DE CHOQUE
0,03 a 0,04 UI/min
NE
Redução de dose de NE
Aumento de PAM
Agente único
___ É UM ANÁLOGO DA VASOPRESSINA. NO CHOQUE, ELA É EMPREGADA DE MODO SEMELHANTE, GERALMENTE PARA O TRATAMENTO DE ___. ESTUDOS INICIAIS SÃO FAVORÁVEIS, MOSTRANDO UM AUMENTO DA ___ E UMA DIMINUIÇÃO DA ___
Terlipressina
Eventos resistentes a catecolaminas
PAM
Necessidade de catecolaminas vasopressoras
A UTILIZAÇÃO DO ISOPROTERENOL REQUER MUITOS CUIDADOS E MONITORIZAÇÃO DO ACV, POIS PODE DEFLAGRAR ___, AUMENTANDO OS REQUISITOS DE ___ DO MIOCÁRDIO. ASSIM, DEVE SER EVITADA EM ADULTOS COM ___ E SINTOMAS DA ___ OU ___. OS EFEITOS CARDÍACOS TAMBÉM PODEM DESENCADEAR ___, ___ E ___ POTENCIALMENTE FATAIS, POR ISSO NÃO DEVE SER UTILIZADO PARA O TTO DE ___, ___ INDUZIDO POR DROGAS OU CONDIÇÕES EM QUE JÁ ESTÁ SENDO ADMINISTRADA ___, POIS PODE CAUSAR ___
Isquemia cardíaca
O2
Doença coronariana / Isquemia / Angina
Palpitações / Taquicardia sinusal / Arritmias
PCR
Choque
NE / Fibrilação ventricular
INDICAÇÕES DA DOPAMINA E SEUS PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS
- Hipotensão no choque (PAM < 65 mmHg) - 2ª linha
- Bradicardia sintomática refratária à atropina
- IVD com hipotensão
- Taquicardia e arritmias
NO CHOQUE SÉPTICO, O ___ (CALCULADO POR: ___) É GERALMENTE NORMAL EM PACIENTES REANIMADOS POR FLUIDOS, EMBORA A FUNÇÃO CONTRÁTIL PERMANEÇA PREJUDICADA. UMA GRAVE DISFUNÇÃO CARDÍACA (___ < ___ l/min/m2) PODE SE DESENVOLVER EM UMA PEQUENA PORCENTAGEM DE PACIENTES E, SE AS ___ SÃO ELEVADAS, DOBUTAMINA É UMA BOA ESCOLHA
Índice cardíaco (IC)
IC = DC / Superfície corpórea
IC < 2,5 L/min/m2
Pressões de enchimento
AO CONTRÁRIO DAS DROGAS CATECOLAMINÉRGICAS, OS EFEITOS HEMODINÂMICOS DA ___ SÃO SECUNDÁRIOS À INIBIÇÃO DA FOSFODIESTERASE, CAUSANDO AUMENTO NAS CONCENTRAÇÕES DE ___. DESSA FORMA, ___ NÃO REVERTEM SUAS MANIFESTAÇÕES INOTRÓPICAS
Milrinona
AMPc
Betabloqueadores
A FENILEFRINA É UMA DROGA DE AÇÃO RÁPIDA, ATUANDO COMO AGONISTA SELETIVA ___, PORTANTO, AGE COMO UMA PODEROSA ___ E CONSEQUENTEMENTE ELEVA A PAM POR MEIO DE UM AUMENTO NA ___. PODE HAVER UM REFLEXO DE ___ E UM PEQUENO DECRÉSCIMO NO ___, QUE PODE SER MAIS ACENTUADO EM PACIENTES COM ___
α1
Vasoconstritora
RVP
Bradicardia
DC
Disfunção cardíaca preexistente
ALÉM DA PRINCIPAL INDICAÇÃO PARA O USO DA TERLIPRESSINA, NA ___, É PRECISO LEMBRAR DE SEU PAPEL FUNDAMENTAL NA TERAPIA CRÍTICA DO ___, NO TOCANTE À ___ E OUTROS EVENTOS
HDA varicosa
Hepatopata
Síndrome hepatorrenal
ISOPROTERENOL É UMA CATECOLAMINA SINTÉTICA QUE POSSUI PROPRIEDADES AGONISTAS ___ E UMA AFINIDADE MUITO BAIXA PARA O RECEPTOR ___. A DROGA TEM, PORTANTO, EFEITO ___, ___ E ___. AS PROPRIEDADES ___-ADRENÉRGICAS ___ A ___ E A FC. INDIRETAMENTE, TAMBÉM, PRODUZ UMA RESPOSTA REFLEXA ___ AO DIMINUIR A ___ POR MEIO DE SUAS PROPRIEDADES ___, O QUE PODE PROVOCAR ___ SIGNIFICATIVA
Beta não-seletivas
α1
Inotrópico, cronotrópico e vasodilatador
β
Contratilidade miocárdica
Cronotrópica
RVS / vasodilatadoras / taquicardia
OS EFEITOS ___, QUE REQUEREM CONCENTRAÇÕES DE VASOPRESSINA MAIS ELEVADAS DO QUE PARA AÇÕES ANTIDIURÉTICAS, SÃO MEDIADOS ATRAVÉS DA ESTIMULAÇÃO DIRETA DOS RECEPTORES ___ PRESENTES NO ___. O AUMENTO DA PAM FOI ATRIBUÍDO AO AUMENTO DA ___. DIFERENTEMENTE DAS CATECOLAMINAS, COMO A ADRENALINA, OS EFEITOS DA VASOPRESSINA NÃO SÃO REDUZIDOS PELA ___
Vasoconstritores
V1
Músculo liso vascular
RVP
Acidose
UMA VEZ QUE A FENILEFRINA É UM AGENTE ___, HÁ UMA TENDÊNCIA DE O ___ CAIR EM RAZÃO DE UM AUMENTO DA PAD. EM PACIENTES COM FUNÇÃO ___ OU NA ___ (___ OU ___), PODE DIMINUIR SIGNIFICATIVAMENTE O DC E DEVE SER USADO COM PRECAUÇÃO, ASSIM COMO EM PACIENTES COM ___
Vasoconstritor puro
DC
Miocárdica reduzida
Doença cardíaca valvar
Insuficiência aórtica / mitral
ICD
___ É INDICADA NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA GRAVE INSENSÍVEL AO TRATAMENTO PADRÃO COM DIURÉTICOS, VASODILATADORES E INOTRÓPICOS. NÃO DEVE SER USADA EM PACIENTES SÉPTICOS
Milrinona
NO CHOQUE CARDIOGÊNICO GRAVE A NE É USADA PARA O TRATAMENTO DE ___ (PAS ___), MAS É BEM MAIS EFICAZ SE A HIPOTENSÃO FOR SECUNDÁRIA A UMA BAIXA ___, CASO CONTRÁRIO, ELA ATUA COMO UM AGENTE ___ ATÉ QUE SUPORTE HEMODINÂMICO (EX. BALÃO INTRA-AÓRTICO) OU OUTROS TRATAMENTOS POSSAM SER IMPLEMENTADOS
Hipotensão hemodinamicamente significativa
Após 70 mmHg
RVP
Retardador da doença isquêmica cardíaca e choque
A FENILEFRINA NÃO É UMA CATECOLAMINA, MAS TEM ESTRUTURA MOLECULAR SEMELHANTE À DA ___. AO CONTRÁRIO DESSA, É METABOLIZADA POR ___ MAS NÃO PELA ___, SENDO MAIS ÚTIL COMO UMA ALTERNATIVA EM DOENTES QUE DESENVOLVEM ___ ASSOCIADAS A ___
Adrenalina
MAO
COMT
Taquiarritmias
Beta-adrenérgicos
AS INDICAÇÕES PREVIAMENTE AMPLAS DO ISOPROTERENOL FORAM REDUZIDAS POR CAUSA DA DISPONIBILIDADE DE MEDICAMENTOS MAIS SEGUROS E EFICAZES. ATUALMENTE, AS INDICAÇÕES INCLUEM: O ___ E A ___
Controle temporário da bradicardia sintomática ou bloqueio de alto grau (se um marca-passo externo não está disponível)
Bradicardia no paciente denervado no transplante cardíaco
A FENILEFRINA É UM ___ SEM EFEITOS ___, O QUE TRAZ PREOCUPAÇÃO PELO SEU POTENCIAL DE DIMINUIR A ___ E O ___ ESPECIALMENTE EM ESTADOS ___ OU NA CONFIGURAÇÃO DE CARDIOMIOPATIA, INCLUSIVE AQUELA INDUZIDA PELA SEPSE. ENTRETANTO, PODE AUMENTAR A PAM DE PACIENTES EM CHOQUE SÉPTICO, SENDO ESPECIALMENTE ÚTIL EM PACIENTES COM ___ ASSOCIADAS COM O USO DE ___
Vasoconstritor
Inotrópicos positivos
FC / DC
Hipodinâmicos
Taquiarritmias
Beta-adrenérgicos
INDICAÇÕES CLÍNICAS DO MEDICAMENTO INOTRÓPICO SENSIBILIZADOR DOS CANAIS DE CÁLCIO
Levosimendana
- IVE pura
- IVE por IAM
ICC descompensada
Aumenta o VS e diminui a RVS nesses pacientes. A vasodilatação ocorre em razão de sua ação na abertura de canais de potássio ATP-sensíveis. Também provoca vasodilatação coronariana, melhorando o fluxo sanguíneo nesse leito
