Cuidados Paliativos Flashcards
ARTIGOS DO CÓDIGO PENAL E DO CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA QUE TRATAM A EUTANÁSIA OU QUALQUER FORMA DE SUICÍDIO ASSISTIDO COMO CRIME
Código Penal - Artigo 122
Código de Ética Médica - Artigos 6 e 66
DESFECHO PROVÁVEL, PRIORIDADE E CARACTERÍSTICAS DO CUIDADO PALIATIVO DO PACIENTE EM FASE 4
- Desfecho: ÓBITO
- Prioridade: SUPORTE / APOIO AOS FAMILIARES
- Cuidado paliativo: COMUNICAÇÃO DE SUPORTE / APOIO AOS FAMILIARES
A EXPRESSÃO DE SINTOMAS PSICOLÓGICOS DEPENDE DA ___ E DA ___, RELACIONANDO-SE COM A PRÓPRIA ___ (CARACTERÍSTICAS COGNITIVAS, COMPORTAMENTAIS E EMOCIONAIS), ASSIM COMO AS EXPERIÊNCIAS SOCIAL E ESPIRITUAL
Biografia do indivíduo
Maneira com que lida com sua doença
Vivência psicológica
DESFECHO PROVÁVEL, PRIORIDADE E CARACTERÍSTICAS DO CUIDADO PALIATIVO DO PACIENTE EM FASE 2
- Desfecho provável: RECUPERAÇÃO / CONTROLE IMPROVÁVEIS
- Prioridade: CONSENSO FAMÍLIA-PACIENTE - PRIORIZAR OS CUIDADOS QUE BUSCAM O QUE O PACIENTE ENTENDE POR CONFORTO E QUALIDADE DE VIDA - intervenções para controle da doença de maneira proporcional a esse objetivo
- Cuidado paliativo: COMUNICAÇÃO + CONHECIMENTO DE CONTROLE DE SINTOMAS
QUESTIONÁRIO APLICADO PARA AVALIAR A ESPIRITUALIDADE
FICA
- F = fé (ou crenças)
- I = importância e influência destas na vida da pessoa
- C = comunidade frequentada com finalidade religiosa ou espiritual
- A = abordagem pela equipe que o paciente/familiar necessita ou deseja
TIPOS DE SINTOMAS PSICOLÓGICOS E SEUS EXEMPLOS
- Respostas emocionais: MEDO, TRISTEZA, RAIVA, LUTO
- Estados mórbidos: DEPRESSÃO, PÂNICO
DEFINIÇÃO DE CUIDADO PALIATIVO E SEU OBJETIVO PRINCIPAL
- Definição:
É uma abordagem que deve começar no momento do diagnóstico de uma doença grave e ameaçadora à vida
- Objetivo principal:
Promover a qualidade de vida e aliviar os sintomas de sofrimento durante a doença, visando não só ao paciente, mas também a seus familiares e às pessoas importantes de sua convivência
DESFECHO PROVÁVEL, PRIORIDADE E CARACTERÍSTICAS DO CUIDADO PALIATIVO DO PACIENTE EM FASE 3
- Desfecho provável: MORTE IMINENTE / INEVITÁVEL
- Prioridade: CUIDADO PALIATIVO EXCLUSIVO - todas as ações da equipe de saúde voltam-se para a promoção de conforto, qualidade de vida e alívio dos sintomas, tanto para o paciente quanto para seus familiares
- Cuidado paliativo: INTENSIDADE DO CUIDADO É MÁXIMA + CONHECIMENTOS DE CUIDADOS PALIATIVOS
MAIS SIMPLES FERRAMENTA DE AVALIAÇÃO DE ESPIRITUALIDADE
“O (A) senhor(a) está em paz?”
DESFECHO PROVÁVEL, PRIORIDADE E CARACTERÍSTICAS DO CUIDADO PALIATIVO DO PACIENTE EM FASE 1
- Desfecho provável: RECUPERAÇÃO
- Prioridade: CURA / CONTROLE DA DOENÇA
- Cuidado paliativo: CONTROLE DOS SINTOMAS + COMUNICAÇÃO EMPÁTICA
MODELOS PRINCIPAIS DE INTEGRAÇÃO DE CUIDADOS PALIATIVOS EM UTI E SUAS CARACTERÍSTICAS
- Modelo *Consultivo* = uma equipe de interconsulta de cuidados paliativos é envolvida no cuidado de pacientes e seus familiares, especialmente naqueles pacientes identificados como de maior risco de morte ou sequelas
- Modelo *de Integração* = visa a incorporar princípios de cuidados paliativos à prática diária da equipe de UTI, abordando, assim, todos os pacientes e famílias que enfrentam doenças graves
DIFERENÇA ENTRE ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE
- Espiritualidade: Característica humana que permite a uma pessoa encontrar sentido e significado para a vida e envolve o que cada pessoa considera sagrado em sua prática
- Religiosidade: Abrange textos, práticas e crenças sobre questões transcendentais compartilhadas por uma comunidade específica
CONCEITOS DE EUTANÁSIA, DISTANÁSIA E ORTOTANÁSIA
- Eutanásia = morte resultante de uma medicação aplicada por um médico com o objetivo de antecipar a morte a pedido do paciente
- Distanásia = prolongamento artificial da vida, causando somente sofrimento, sem gerar qualquer benefício tangível para o paciente (quantidade de vida > qualidade de vida) - medicina 100% curativa
- Ortotanásia = entendimento da morte como desfecho natural da vida. Procura respeitar o bem-estar global da pessoa e busca garantir a dignidade em seu viver e seu morrer. É nessa visão que se apoia o cuidado paliativo
UM LEVANTAMENTO RECENTE DA LITERATURA REALIZADO PELO AMERICAN COLLEGE OS PHYSICIANS ENCONTROU EVIDÊNCIA FORTE QUE OS SINTOMAS DEPRESSIVOS EM PACIENTES COM CÂNCER POSSAM SER TRATADOS COM ___, ___ OU ___
Tricíclicos
Inibidores da Recaptação de Serotonina
Terapia comportamental
FUNÇÃO DO QUESTIONÁRIO APLICADO PARA AVALIAR A ESPIRITUALIDADE
Questionário FICA
Sua aplicação permite ao médico entender melhor as necessidades mínimas de seu paciente. De acordo com a crença e o desejo do paciente, o envolvimento de um líder religioso ou espiritual pode trazer maior satisfação com a experiência na UTI, diminuindo o risco de estresse pós-trauma
ATE 15% DOS PACIENTES EM FASE FINAL DE VIDA APRESENTA ___, QUE PODE APARECER EM SINTOMAS PSICOLÓGICOS COMO ___, OU EM SINTOMAS SOMÁTICOS COMO ___
Depressão maior
Tristeza, anedonia, culpa, falta de esperança, ideações suicidas
Anorexia, insônia e fadiga
FASES DE CLASSIFICAÇÃO DO PACIENTE DE ACORDO COM O OBJETIVO PRIORITÁRIO DO CUIDADO, SEGUNDO A AMIB, E SUAS CARACTERÍSTICAS
- Fase 1: RECUPERAÇÃO
- Fase 2: CURA IMPROVÁVEL
- Fase 3: MORTE IMINENTE
- Fase 4: ÓBITO
PRÁTICAS CORRENTES E FREQUENTES PRECEDENDO A MORTE NAS UTI, DEFENDIDAS POR DIVERSOS CONSENSOS INTERNACIONAIS QUANDO BUSCAR A ORTOTANÁSIA, DESDE QUE HAJA CONSENSO ENTRE EQUIPES, FAMÍLIA E PACIENTE
Retirada e limitação de suportes artificiais de vida
PONTO EM COMUM ENCONTRADO ENTRE TODAS AS ESTRATÉGIAS PARA REDUÇÃO DOS SINTOMAS PSICOLÓGICOS EM PACIENTES, FAMILIARES E CUIDADORES DE PACIENTES QUE ESTÃO MORRENDO
Ouvir
DOCUMENTOS JUDICIAIS QUE TRATAM, OU NÃO, DO ASSUNTO ACERCA DA RETIRADA OU LIMITAÇÃO DE SUPORTE ARTIFICIAL DE VIDA BUSCANDO O CONFORTO E A ORTOTANÁSIA, NO BRASIL
- Código Penal de 1940 - não contemplava questões complexas sobre fim de vida e UTI, bem como foi elaborada em uma época onde não existiam muitos mecanismos de terapia intensiva
- Novo Código Civil (Artigo 15) - “ninguém pode ser forçado, em risco de vida, a tratamento ou intervenção médica”
- Lei Mário Covas (Lei 10.241) - estabelece como direito do usuário do sistema de saúde “recusar tratamentos extraordinários ou dolorosos para tentar prolongar a vida” e “escolher o local de morte”
REGRA MNEMÔNICA UTILIZADA PELO ESTUDO FRANCÊS COMANDADO POR LAUTRETTE ET AL. E O OBJETIVO PRINCIPAL DO ESTUDO
VALUE
- Value - valorizar o que a família disser
- Acknowledge - validar as emoções da família
- Listen - ouvir
- Understand - entender o paciente como pessoa (gosto/hábito)
- Elicit questions - perguntar ativamente para esclarecer dúvidas
Objetivo: demonstrar que uma estratégia de comunicação pode influenciar as decisões de fim de vida e a qualidade de vida dos familiares até 90 dias após o óbito do paciente em UTI
ARTIGOS DO CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA QUE TRATAM DA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE NO CUIDADO PALIATIVO
- Artigo 41
- “Na fase final de vida, quando a morte se mostra iminente e inevitável, o médico deve oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis sem empreender ações diagnósticas ou terapêuticas inúteis ou obstinadas, levando em consideraçãoa vontade expressa do paciente ou seu representante”
- Artigo 32
- É vedado ao médico “Deixar de usar todos os meios disponíveis de diagnóstico e tratamento, cientificamente conhecidos e a seu alcance, em favor do paciente”
CONCEITO ADEQUADO DE SAÚDE
Bem-estar físico, social e mental, entendendo-se que o controle adequado dos sintomas pode proporcionar muito dessa sensação de bem-estar e impactar diretamente na percepção de qualidade de vida
FERRAMENTA DE SCREENING DA DEPRESSÃO MAIOR UTILIZADA POR MÉDICOS NÃO PSIQUIATRAS, QUE NÃO DEVE SER UTILIZADA ISOLADA PARA O DIAGNÓSTICO DA DOENÇA
CES-D
(Center for Epidemiological Scale - Depression)
*Questionário de 20 itens
MANEIRA MAIS UTILIZADA DE SE MEDIR A ANSIEDADE EM CUIDADOS PALIATIVOS
Escala HADS
(Hospital Anxiety and Depression Scale)
UM SINTOMA IMPORTANTE NO PACIENTE E NA FAMÍLIA É A ___, QUE EXISTE AO LONGO DE UM ___, DESDE FORMAS LEVES ATÉ FORMAS MAIS INCAPACITANTES, COMO O ___
Ansiedade
Continuum
Pânico
EM UMA VISÃO NÃO-PATERNALISTA DA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE, O MELHOR PARA O PACIENTE NÃO É UM ___ DO MÉDICO, MAS O FRUTO DA RELAÇÃO ENTRE O MÉDICO, COM O SEU ___, E O PACIENTE, COM SUAS ___, SEUS ___ E SUAS ___
Saber exclusivo
Conhecimento específico
Preferências, Valores, Crenças
TERMINOLOGIA ADEQUADA EM DETRIMENTO DE TERMOS COMO “SUSPENSÃO DE TRATAMENTO” E “PARAR DE TRATAR”
“Evitar tratamentos dolorosos ou que causem sofrimento”
MEIOS PARA PROMOVER REABILITAÇÃO PULMONAR, CONTROLE DE SECREÇÃO ABUNDANTE E CUIDADOS PALIATIVOS EM UM PACIENTE COM DISPNEIA
- Reablitação pulmonar: fisioterapia, inalação de beta-2-agonista, oxigenoterapia (hipoxêmicos)
- Secreção abundante: mucolíticos, antibióticos, anticolinérgicos tópicos ou sistêmicos
- Cuidados paliativos: ventilação mecânica não invasiva, opioides, ansiolíticos
OS SINTOMAS ___ SÃO OS MAIS FACILMENTE ACESSÍVEIS PARA O PROFISSIONAL DE SAÚDE, SENDO QUE O ___ PARA CONTROLE DESSES SINTOMAS PODE SER O DIFERENCIAL ENTRE CONSEGUIR PROMOVER QUALIDADE DE VIDA E DIGNIDADE OU NÃO
Físicos
Conhecimento médico
SINTOMAS FÍSICOS COMUNS NO PACIENTE GRAVE
- Dor
- Dispneia
- Náuseas e vômitos (causas centrais, vestibulares, metabólicas e TGI)
- Constipação (prevenção diante do uso de opioides, excluir obstrução intestinal e fecaloma)
- Delirium e agitação (CAM-ICU; retenção urinária/fecal, distúrbio hidroeletrolítico, infecção, desidratação, medicamento)
- Sialorreia (usar anticolinérgicos inalatórios ou sistêmicos)
- Xerostomia (usar gelo picado com limão, metilcelulose)
DIFERENÇAS ENTRE O CUIDADO NÃO INTEGRADO E O CUIDADO INTEGRADO
Cuidado não integrado
- Modelo “tudo ou nada”
- Modelo curativo e paliativo são EXCLUDENTES
- Primeiro curativo, depois paliativo
Cuidado integrado
- Curativo + Paliativo simultaneamente (NÃO EXCLUDENTES)
- Desde o momento da admissão na UTI, de forma individualizada
MODO FÁCIL, RÁPIDO E ABRANGENTE DE AVALIAR SINTOMAS PSICOLÓGICOS E PRA QUE SERVE ESSA AVALIAÇÃO, BEM COMO SUAS PRINCIPAIS VANTAGENS PARA EXPLICAR A BOA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE
Angústia psíquica (distress)
- Termômetro de 0 a 10 em que o próprio paciente gradua a sua angústia
- Serve como TRIAGEM e a sua identificação deve levar a uma investigação mais detalhada de suas causas, que abrangem os domínios psicológicos, sociais e espirituais
- Vantagens: NÃO SER ESTIGMATIZANTE + SIMPLICIDADE + ABRANGÊNCIA
