Sedação

Question 1

A DROGA AGONISTA ALFA-2-CENTRAL, ___, APRESENTA DISTRIBUIÇÃO RÁPIDA E UMA MEIA-VIDA DE ___, O QUE PERMITE A RÁPIDA TITULAÇÃO PARA QUE SE ALCANCEM OS OBJETIVOS DE ___. POR INIBIR A ___, A DROGA ASSOCIA-SE À ___ E ___

Answer 1

Dexmedetomidina

2h

Sedação

Atividade simpática

Hipotensão

Bradicardia

Question 2

O PROPOFOL, QUANDO USADO EM ___ (___ g/kg/min) E EM ___ (SUPERIORES A ___H) PODE OCASIONAR UM QUADRO CONHECIDO COMO “___”, QUE SE MANIFESTA POR ___, ___, ___ E ___. É UM QUADRO GRAVE, IRREVERSÍVEL E SEM TRATAMENTO DISPONÍVEL

Answer 2

Altas doses (> 83 g/kg/min)

Infusões prolongadas (> 72h)

Síndrome da Infusão do Propofol

Acidose metabólica, hiperlipidemia, arritmia e parada cardiorrespiratória

Question 3

CLASSIFICAÇÃO DA SEDAÇÃO ATRAVÉS DA ESCALA SAS

Answer 3

• 7 = Perigosamente agitado - tenta retirar o tubo e agredir a equipe, movimenta de um lado pro outro da cama
• 6 = Muito agitado - morde o tubo, necessidade de restrições, não se acalma com orientação verbal
• 5 = Ansioso / Agitado - acalma após orientação verbal
• 4 = Calmo / Cooperativo - acorda fácil, obedece comandos
• 3 = Sedado - difícil de acordar (estímulo verbal/chacoalhar), volta a dormir, obedece a comandos simples
• 2 = Muito sedado - estímulo físico, não responde ordens
• 1 = Não responsivo - minimamente ou não responde

Question 4

DIANTE DE UM QUADRO DE AGITAÇÃO EM UM AMBIENTE DE UTI, A MEDIDA MAIS INDICADA É ___, SENDO QUE, DIANTE DE UMA AGITAÇÃO SECUNDÁRIA A ___, MUITO COMUM ENTRE IDOSOS, O USO DE ___, COMO O ___, É RECOMENDADO

Answer 4

Buscar e corrigir a causa base

Delirium

Antipsicóticos

Haloperidol

Question 5

QUANDO ADMINISTRADOS EM ___ EM PACIENTES COM ___, OS BENZODIAZEPÍNICOS PODEM CAUSAR ___ POR PERDA DO TÔNUS SIMPÁTICO

Answer 5

Bolus

Instabilidade hemodinâmica

Hipotensão

Question 6

A NÍVEL DE ACV, O PROPOFOL É ___ E ___ A RVP, CAUSANDO ___ E, CONSEQUENTEMENTE, ___. PORTANTO, DEVE SER USADO COM EXTREMA CAUTELA EM PACIENTES ___ DO PONTO DE VISTA HEMODINÂMICO. TEM UM PAPEL IMPORTANTE EM NEUROINTENSIVISMO, POIS ___ E A ___

Answer 6

Inotrópico negativo

Reduz

Vasodilatação

Hipotensão

Instáveis

Reduz o metabolismo cerebral

Pressão intracraniana

Question 7

O USO DO ___, UM ANTAGONISTA DOS BENZODIAZEPÍNICOS, NÃO É RECOMENDADO APÓS ___ DESTA CLASSE DE DROGAS, POIS HÁ UM RISCO AUMENTADO DE SINTOMAS DE ___, INCLUINDO ___ E ___

Answer 7

Flumazenil

Infusões prolongadas

Abstinência

Isquemia miocárdica

Convulsões

Question 8

INDICAÇÕES DE SEDAÇÃO PROFUNDA

Answer 8

SDRA Grave (PaO2/FiO2 < 120)

Asma com exacerbação grave

Controle de PIC em HIC

Posição prona em hipoxemia refratária

Question 9

COM O PASSAR DOS ANOS FOI VISTO QUE A SEDAÇÃO PROFUNDA PROVOCAVA AUMENTO DE ___, DE ___ E DE ___, SENDO REDUZIDO O NÚMERO DE INDICAÇÕES PARA TAL PROCEDIMENTO

Answer 9

Tempo de ventilação mecânica e internação

Incidência de delirium

Mortalidade

Question 10

INDIVÍDUOS ___ E PACIENTES COM ___ TÊM UMA MENOR DEPURAÇÃO DOS BENZODIAZEPÍNICOS E DE SEUS METABÓLITOS ATIVOS, PROLONGANDO, ASSIM, O SEU EFEITO. PORTANTO, QUALQUER OBJETIVO TERAPÊUTICO DEVE SER CENTRADO NO ___ E NÃO EM UMA ___

Answer 10

Idosos

Disfunção renal e hepática

Paciente

Dose específica

Question 11

CLASSIFICAÇÃO DA SEDAÇÃO ATRAVÉS DA ESCALA RASS

Answer 11

• +4 = COMBATIVO - violento
• +3 = MUITO AGITADO - puxa tubos, agressivo verbalmente
• +2 = AGITAÇÃO LEVE - briga com o ventilador
• +1 = INQUIETO - movimentos não agressivos ou vigorosos
• 0 = ALERTA E CALMO
• -1 = SONOLENTO - acorda verbalmente, >10s olho aberto
• -2 = SEDAÇÃO LEVE - verbalmente precoce, <10s aberto
• -3 = SEDAÇÃO MODERADA - abre olho sem contato visual
• -4 = SEDAÇÃO INTENSA - estímulo físico, não verbal
• -5 = NÃO RESPONSIVO - sem resposta física ou verbal

Question 12

O USO DO MIDAZOLAM POR MAIS DE 48H PODE GERAR UM DESPERTAR IMPREVISÍVEL QUANDO A INFUSÃO CONTÍNUA FOR DESLIGADA, SENDO TAL FATO MAIS IMPORTANTE EM PACIENTES COM ___, ___ E ___

Answer 12

Insuficiência renal crônica

Obesos

Hipoalbuminêmicos

Question 13

O USO DE BENZODIAZEPÍNICOS POR PERÍODOS PROLONGADOS (___) LEVA AO SEU ACÚMULO EM ___ E PODEM OCORRER QUADROS DE ___. SEU USO TAMBÉM PARECE RELACIONAR-SE À MAIOR INCIDÊNCIA DE ___

Answer 13

A partir de 3 dias

Tecidos periféricos

Abstinência

Delirium

Question 14

AS PRINCIPAIS ESTRATÉGIAS QUE MINIMIZAM O USO DE SEDATIVOS TÊM COMO OBJETIVOS REDUZIR O TEMPO DE ___, DE ___ E ___

Answer 14

Ventilação mecânica

Internação em UTI

Hospitalar

Question 15

O PROPOFOL VEM DILUÍDO EM UMA EMULSÃO ___. ASSIM, DEVE-SE ATENTAR PARA O RISCO DE ___ E ___. QUANTO À PRIMEIRA, DEVE-SE ___ A DOSE NECESSÁRIA PARA A SEDAÇÃO DO PACIENTE E ___. O USO DE ___ E CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE ___ REDUZEM EM MUITO O RISCO DE ___

Answer 15

Lipídica

Hipertrigliceridemia

Infecções

Limitar ao mínimo

Monitorar os níveis de triglicérides

Frascos fechados

Cateteres

Infecção

Question 16

A ANÁLISE DE ESTUDOS QUE COMPARAM SEDATIVOS ___ VERSUS ___ (___ E ___) EM PACIENTES DE UTI MOSTRA CLARAMENTE O BENEFÍCIO DESTES ÚLTIMOS QUANTO À REDUÇÃO DO ___ E DE ___. ESSES FÁRMACOS SÃO RECOMENDADOS NA MAIORIA ABSOLUTA DOS PACIENTES EM ___ QUE PRECISEM DE SEDAÇÃO

Answer 16

Benzodiazepínicos

Não benzodiazepínicos

Propofol / Dexmedetomidina

Tempo de ventilação mecânica

Internação na UTI

Ventilação mecânica

Question 17

O MECANISMO ___ DA ___ OCORRE PELA ATIVAÇÃO DE ADRENOCEPTORES ALFA-2 PÓS-SINÁPTICOS NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL. O PROVÁVEL EFEITO ___ OCORRE PELA INIBIÇÃO DA ___ NA FENDA PRÉ-SINÁPTICA

Answer 17

Sedativo

Dexmedetomidina

Analgésico

Liberação de NE

Question 18

FUNÇÕES DOS BENZODIAZEPÍNICOS

Answer 18

Sedação

Ansiolítica

Anticonvulsivante

Relaxamento muscular

• IMP. NÃO possui função analgésica!

Question 19

O ___, QUE ASSIM COMO OS BENZODIAZEPÍNICOS PARECE ENVOLVER COM A RECEPÇÃO DE RECEPTORES GABA NO SNC, APRESENTA PROPRIEDADES ___, ___, ___, ___ E ___. NÃO APRESENTA A ___ COMO OS BENZODIAZEPÍNICOS, O QUE É DE GRANDE VALIA

Answer 19

Propofol

Sedativas, hipnóticas, ansiolíticas, antieméticas e anticonvulsivantes

Amnésia anterógrada

Question 20

A ___ É UM FÁRMACO DA CLASSE DOS AGONISTAS ALFA-2-CENTRAIS, QUE APRESENTA POTENCIAL ___ E ___, COM A VANTAGEM DE NÃO CAUSAR ___ E PERMITIR UM ___ DO PACIENTE PARA A ___

Answer 20

Dexmedetomidina

Sedativo

Analgésico

Depressão respiratória

Despertar rápido

Avaliação neurológica

Question 21

PRINCIPAIS ESTRATÉGIAS UTILIZADAS PARA MINIMIZAR O USO DE SEDATIVOS E SUAS CARACTERÍSTICAS

Answer 21

• Protocolos de sedação - algorítmo para enfermagem; sedação-alvo (desperto/sedação superficial) = SAS 3 ou 4 / RASS -2 a +1; ↓VM
• Despertar diário - “Interrupção Diária da Sedação” - manter o paciente mais ALERTA, viável ao desmame; principalmente sob VM - prevenir pneumonia; despertar diário + mobilização do paciente = ↑funcionalidade na alta hosp. + ↓delirium
• Não sedação - apenas analgésicos OU sedação leve se agitação; ↓VM (vs. despertar diário), ↓UTI e ↓hospital

Question 22

EM PACIENTES COM DPOC SOB VENTILAÇÃO MECÂNICA, A ___ NÃO TRAZ NENHUM BENEFÍCIO CLÍNICO, SENDO QUE A ___ DEVE SER A MEDIDA MAIS SIMPLES A SER TOMADA, SENDO QUE ESSA REDUZ O ___ DESSES PACIENTES

Answer 22

Sedação profunda

Adequação da ventilação mecânica, com pressão de suporte adequada para atender às demandas do paciente

Trabalho respiratório

Question 23

PRINCIPAIS INDIVÍDUOS SUJEITOS À “REAÇÃO PARADOXAL” DOS BENZODIAZEPÍNICOS E O QUE ISSO REPRESENTA NA PRÁTICA

Answer 23

• Idosos
• Psiquiátricos
• Doença neurológica prévia
• Abuso

Agitação e agressividade diante do uso de benzodiazepínicos, uma vez que esses indivíduos possuem redução de neurotransmissores inibidores

Question 24

UM DOS EFEITOS DOS BENZODIAZEPÍNICOS NA MEMÓRIA É A ___, ISTO É, ___

Answer 24

Amnésia anterógrada

Não aquisição de novas informações

Question 25

BENZODIAZEPÍNICOS DISPONÍVEIS EM FORMULAÇÃO PARENTERAL NO BRASIL E SEUS RESPECTIVOS TEMPO DE INÍCIO DE AÇÃO E MEIA-VIDA

Answer 25

Diazepam

• Início de ação = 2-5 min
• Meia-vida = 20h

Midazolam

• Início de ação = 2-5 min
• Meia-vida = 3 a 11h
• Uso prolongado > 48h leva a um acúmulo periférico, gerando despertar imprevisível quando a infusão contínua é desligada

Question 26

ESCALAS DE SEDAÇÃO QUE SÃO AS MAIS RECOMENDADAS PARA O USO NA PRÁTICA CLÍNICA POR TEREM PASSADO POR UM PROCESSO MELHOR DE VALIDAÇÃO, APRESENTANDO UMA MAIOR CONCORDÂNCIA INTEROBSERVADOR QUANDO USADAS POR DIVERSOS PROFISSIONAIS DE TERAPIA INTENSIVA

Answer 26

SAS

(Sedation-Agitation-Scale)

RASS

(Richmond Agitation-Sedation-Scale)

Question 27

OS BENZODIAZEPÍNICOS TÊM ATIVIDADE SINÉRGICA COM OS ___, PERMITINDO A REDUÇÃO DA DOSE DE AMBOS PARA CONSEGUIR O MESMO OBJETIVO ___/___

Answer 27

Opioides

Analgésico/sedativo

Question 28

MECANISMO DE AÇÃO DOS BENZODIAZEPÍNICOS

Answer 28

Ativação de receptores GABA → influxo de Cl- → hiperpolarização da membrana → inibição de impulsos neuronais

Question 29

O PROPOFOL, POR SER ___, APRESENTA INÍCIO RÁPIDO E EFEITO DE CURTA DURAÇÃO, SENDO RECOMENDADO PARA SITUAÇÕES QUE EXIJAM ___ COMO ___ E ___

Answer 29

Lipossolúvel

Despertar rápido

Avaliação neurológica rotineira

Desmame de ventilação mecânica