SEPSE Flashcards
Qual a mortalidade da Sepse?
Na sepse grave a mortalidade é 20%, no choque séptico é 40-70%
> 65 anos maior mortalidade
Qual a infecção mais comum na sepse?
Pneumonia, depois infecções abdominais, e do trato urinário
O que é Sepse?
É uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) de causa infecciosa.
Qdo ocasiona disfunção de órgãos ou Hipoperfusao é sepse Grave
Se após ressuscitação volemica a hipotensão persiste ou precisa de drogas vasoativas para manter PAM>90mmHg é Choque Séptico
O que é sepse grave?
Quanto ocasiona disfunção de órgãos, Hipoperfusao ou hipotensão
Disfunção orgânica: -neurológica -cardiovascular -respiratória -hepática -renal -hematológica -metabólica -
O que é o choque séptico?
Quando a hipotensão persiste após a Ressuscitação volemica ou quando nescessita de drogas vasoativas para manter PAS >90mmHg
Hipotensão
PAS<90mmHg
PAM<70mmHg
Hiperlactatemia >9mg/dL ou >1mmol/L
O que é SIRS?
É uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica.
Generalizada do organismo a trauma, queimaduras, inflamação (pancreatite), infecção (sepse) etc
Quais os critérios para SIRS?
2 ou +:
-Temp 36< T >38ºC Hipotermia ou febre -Freq card >90 bpm -Freq resp >20 ipm ou PaCO2 <32mmHg ou necessidade de ventilação mecânica -Leucopenia ou leucocitose: 4.000< L>12.000/mm3 ou 10% de bastonetes
Quais os micro-organismos que mais frequentemente custam choque séptico?
•Bac Gram +:
-Staphylococcus aureus e Srreptococcus pneumoniae
•Bac Gram -:
E. coli, Klebisiella sp, Pseudokonas aeruginosa
•Fungos
- qualquer microorganismo pode causar sepse: protozoários, vírus etc.
- podem haver mais de 1 agente
É obrigatório invasão microbiológica na corrente sanguínea para ocorrer sepse?
Não. A inflamação local ou mesmo substâncias tóxicas podem causar hipotensão e disfunção orgânica á distância.
Culturas são positivas 20-40% nos casos de sepse grave, 70% no choque séptico
O que ocorre na Sepse hemodinamicamente?
Desequilíbrio do fluxo sanguíneo microvascular. Vasodilatação local com vasoconstrição microvascular periférica
Disfunção microcirculatoria.
Trombose microvascular/lesão endotelial
Quais os achados clínicos de sepse?
-PA normal > Hipotensão/Hipoperfusao/aumento do tempo de enchimento capilar (sepse grave)
- taquicardia
- taquipneia
- extremidades Quentes/úmidas (vasodilatação).(podem ser frias/cianose)
- Oligúria. Diurese <0,5ml/kg/h
- Febre (ou não) A temp pode estar falsamente baixa pela vasoconstrição. (Medir via cateter esofágico ou via retal)
- SNC: Delirium, agitação, confusão, coma
O que acontece no sist cardiovascular na sepse?
Em geral:
- Débito Cardíaco aumenta
- RVP diminui
- volume sistólico aumenta
- volume diastólica aumenta
Ocorre um hipovolemia funcional, sintomas semelhantes ao choque hipovolêmico. Após Ressuscitação volemia as características do choque distributivo se sobressaem
*a depleção de volume se dá pela redução da ingesta hídrica, vômitos, diarreia, perda p terceiro espaço
A função cardíaca é reduzida
A contratilidade miocárdica é reduzida
A fração de ejeção é reduzida
*se forem graves podem até reduzir o DC
Quais as medidas para o tratamento da SEPSE?
- Antibioticoterapia na primeira hora*
- Ressuscitação Volemica
- suporte ventilatorio. IOT ?
- Noradrenalina (se hipotensão após volume, PAM<65mmHg)
- Hidrocortizona (se muita nora para manter PA)
- Vasopressina/epinefrina (alternativas extras)
- controlar foco infeccioso:
- Drenar abcessos, debruçar tecidos necróticos (amputação se necessário), examinar cateter central e sonda vesical
Quais as Metas sobrestamento da Sepse?
- PAM>65mmHg
- PAS>90mmHg
- FC>100bpm
- Débito urinário>0,5mL/kg/h
- PVC >8-12 mmHg
- SvO2 >70%
- Lactato diminuindo
- tempo de perfusão periférica <3s
Quais os exames para avaliar a Sepse?
- MOV
- Rx de torax
- ECG
- US cava inferior, função de VE etc
EXAMES PARA DISFUNÇÃO ORGÂNICA:
INFLAMAÇÃO
- Hemograma (Leucocitose>12.000, leucopenia<4.000/mm3)
- Proteína C reativa
HIPOPERFUSAO
- Lactato (hiperlactatemia>9mg/dL ou >1mmol/dL)
- Gasometria arterial
COAGULAÇÃO
- Tp,TTPA>60s, RNI>1,5
- fibrinogênio
- plaquetas (trombocitopenia <100.000/mm3
PULMÃO
-Dimero D
CORACAO
-Troponina
FÍGADO (enzimas e função hepática)
- AST,ALT
- bilirrubina (hiperbilirrubinemia: BT>4ml/dL)
PÂNCREAS
-glicemia capilar
RIM (função renal)
- ureia
- creatinina >2mg/dL
- eletrólitos
BEXIGA
- Oligúria <0,5ml/kg/h
- Urina tipo I
- Urocultura
