Glicemia Flashcards
Quais os parâmetros para CETOACIDOSE DIABÉTICA?
- Glicemia >250mg/dL
- pH<=7,3
- Cetinuria positiva (ou cetonemia)
Leve: pH 7,3 - 7,25 (alerta)
Moderada: pH 7,24 - 7,00 (sonolento)
Grave: pH < 7,00 (Estupor ou coma)
Qual os parâmetros para estado HIPEROSMOLAR HIPERGLICÊMICO?
- Glicemia>600mg/dL
- pH arterial > 7,3
- Osmolaridade sérica efetiva estimada > 320 mOsm/kg
Qual a epidemiologia da cetoacidose diabética e do coma hiperosmolar?
Em pacientes com DM1 a cetoacidose acomete mais crianças e adolescentes, e cerca de 20% dos adultos
O coma hiperosmolar costuma acometer pacientes mais velhos acima dos 50 anos
Como é a patogênese da cetoacidose e do estado hiperosmolar?
Na cetoacidose ocorre quase total redução da secreção de insulina (aumento de glucagon, cortisol, catecolaminas e horm de cresc):
-produção de ac graxos (lipólise no fígado) e produção de corpos cetonicos
-cetonemia e acidose metabólica
(-hiperglicemia pela gliconeogenese hepática)
No estado hiperosmolar, ocorre pequena produção de insulina que inibe glucagon e a produção de corpos cetonicos
Quando a glicemia excede a taxa de reabsorção tubular de glicose a ponto de causar glicosuria?
Quando glicemia > 180 mg/dL
O que a glicosuria acarreta?
Acarreta diurese osmótica, que leva a uma hipovolemia, diminuição do ritmo de filtração glomerular e aumento da glicemia. Perde tb Na, K, Mg, P
Quais órgãos e tecidos envolvidos na cetoacidose diabética e estado hiperosmolar?
- Tec adiposo (lipase oxida triglicerídeos em ac graxos livres e glicerol)(produzem prostaglandinas que vasodilatam, diminuem resist vasc perif, levam a taquicardia, hipotensão, náuseas, vômitos e dor abdominal)
- Fígado (gliconeogenese, oxidação de ac graxos livres)
- Músculo (diminuição de glicose entrando no musc leva á proteólise para gliconeogenese)
- Rim (glicosuria, diurese osmotica, hipovolemia, diminuição da TFG, hiperglicemia)
Quais os sintomas do quadro de cetoacidose diabética?
Geralmente o início é súbito, mas pode ter pródromo de poluiria, polidipsia, polifagia e mal estar indefinido. Geralmente jovens
- geralmente alerta (20% consciência alterada)
- náuseas, vômitos e dor abdominal podem acontecer devido às prostaglandinas
- febre se presente sugere quadro infeccioso como fator precipitante
- hálito cetônico
- desidratado
- hipotenso,taquicárdico
- taquipneia (kusmaull se pH<7,2)
- extremidades podem estar quentes e bem perfumistas devido a prostaglandinas
Quais os sintomas de estado hiperosmolar?
Geralmente em faixa etária maior, >40anos
Quadro mais arrastado, poluiria, polidipisia, astenia (perda de peso) e desidratação costumam ocorrer durante semanas
-Rebaixamento de nível de consciência é a regra
-Desidratação profunda
Quais os fatores precipitantes que devem ser investigados na cetoacidose e no estado hiperosmolar?
- Infecção 50% (pneumonia, ITU, sepse, pé diabético, sinusite, celulite, meningite, diarreia)
- Trat irregular 20-49%
- Primodescompensacao 15-35%
- Abdome: pancreatite, colecistite, apendicite, vômitos intensos, diarreia, isquemia mesenterica)
- IAM/AVC
- medicações: corticoide, fenitoína, antirretrovirais, catecolaminas (adrenalina, Nora, dopa, dobutamina), cocaina
- Gestação
- Cirurgia e Trauma
Quais exames pedir na cetoacidose e estado hiperosmolar?
- gasometria arterial
- eletrólitos
- hemograma (leucocitose c desvio a esquerda pode aparecer sem infecção. Se >25.000 Cel/mm2 sugere infecção
- Urina tipo I
- Cetonuria (dosagem sérica de cetoacidos se disponível)
- ECG (ver hipercalemia e isquemia)
- RX Torax
- outros: urocultura, Tc de crânio, punção liquórica, teste de gravidez, enzimas hepáticas, amilase, lipase etc… de acordo com a suspeita clínica
Como é o tratamento da cetoacidose diabética e do estado hiperosmolar ?
- procurar e tratar fatores precipitantes
- corrigir déficit hídrico: hidratação
- corrigir hiperglicemia: insulina rápida
- corrigir déficit eletrolítico: cuidado com potássio
- corrigir bicarbonato: se necessário na cetoacidose (se pH <7,0)
*medir potássio na primeira gasometria e depois de 2/2h. Se < 3,3 mEq/L dar 25 mEq de K em 1L de soro intravenoso 1h antes de dar insulina. Só se deve iniciar insulina se K > 3,3 mEq/L
Quais os critérios de resolução da cetoacidose e do estado hiperosmolar?
- Glicemia <200 mg/dL
- pH 7,30
- Bicarbonato > 15 mEq/L
- Anion Gap < 12
