CHOQUE Flashcards
O que é Choque?
É uma síndrome de incapacidade do sistema circulatório de fornecer oxigênio, levando á disfunção multissistemica e morte. Desequilíbrio entre oferta e demanda
Quais os critérios de diagnóstico típicos de choque?
•Má perfusão periférica, manifesta por: Hipotensão + taquicardia
(se hipertenso a PA sistólica pode estar normal).
*se PA<80mmHg preditor de morte, choque pode estar avançado.
Achados clinicos de Hipoperfusao periférica:
-extremidades frias e/ou com cianose,
-oligúria (diurese<0,5mL/kg/h)
-manifestação de baixo débito no SNC (sonolência, confusão e desorientação)
•Hiperlactatemia, indicando metabolismo Cel alterado
Quais os tipos de choque?
- Hipovolêmico (hemorrágico ou não(diarreia, vômito, anasarca, poluiria, queimadura, hipertermia))
- Distributivo (sepse, anafilático, neurogênico, endócrino, intoxicação)
- Cardiogênico
- Obstrutivo (tamponamento, embolia pulmonar, pneumotórax…)
Qual a fisiopatológia do choque?
Hipoperfusao>vasoconstrição periférica, redistribuindo volemia p o SNC e miocárdio.
Aumento da contratilidade e freq cardíaca.
Aumenta gliconeogenese, glicogenolise, lipólise, catab proteico. Metabolismo aerobio substituído pelo anaeróbio
Hipoperfusao tecidual causa Resposta inflamatória, ativação de macrófago, neutrófilo, linf e plaquetas.
Aumentam a estase microvascular, trombose e lesão endotelial
Piorando a Hipoperfusao
Qual a classificação do choque hipovolêmico?
Classe I, II, III e IV
Perda violência <750, 750-1500, 1500-2000, >2000 ou <15%, 15-30%, 30-40%, >40%
FC <100, >100, >120, >140 bpm
PA sem alterações, sem alterações, hipotensão, hipotensão
Preenchimento capilar sem alterações, prolongado, prolongado, prolongado
FR <20, 20-30, 30-40, >35
Débito urinário >30, 20-30, 5-20, desprezível
Nível de Consciência pouco ansioso, Ansioso, Ansioso-confuso, confuso letárgico
Como é a fisiopatológico da depleção volumétrica?
A diminuicao do débito cardíaco é inicialmente compensada por taquicardia e vasoconstrição.
Com a manutenção da Hipoperfusao o metabolismo anaeróbio cresce. Hiperventilação.
Intensa resposta inflamatória/imunológica.
Ativação plaquetária, coagulopatia, estase microvascular, lesão endotelial
Disfunção orgânica e risco de morte
Como é o choque obstrutivo?
Obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo, gera redução do débito cardíaco e da perfusão sistêmica.
Turgência jugular sem edema pulmonar é o achado sugestivo
Tamponamento pericárdico, embolia pulmonar, hipertensão pulmonar, etc
Aumento da pressão toraxica: pneumotórax hipertensivo, ventilação mecânica com altos valores de PEEP
Como é o choque cardiogênico?
A disfunção miocárdica leva á hipotensão e Hipoperfusao sistêmica.
Círculo vicioso: hipoxemia e hipotensão reduzem a perfusão coronariana, isquemia miocárdica progressiva
Pode não ter congestão pulmonar
SCA, arritmias, ICC, miocardite etc…
Como é a fisiopatologia da sepse no choque distributivo?
Inicialmente resistência vascular sistêmica baixa, débito cardíaco normal ou aumentado, pressão de enchimento normal ou pouco diminuída, fração de ejeção diminuída levemente.
Fase avançada baixo débito cardíaco.
Shunt: micricirculacao c áreas com demanda normal hiperperfundidas e áreas com demanda aumentada hipoperfundidas. Desvio para metabolismo anaeróbio, acidemia e hiperlactatemia
Ativação imunológica, inflamatória e coagulante: plaquetas, neutrófilo, monólitos, pro-coagulantes e redução da fibrinolise… lesão endotelial>aumento da permeabilidade vascular
Como é o choque neurogênico (distributivo)?
Após lesão da medula espinal acima do nível torácico, ou TCE grave ou na anestesia subdural ou epidural
Disfunção autonômica >diminuição do tônus vascular>vasodilatação arterial e venosa>hipotensão e bradicardia
Perde tônus simpático. Pele quente e seca
Vasodilatação na ausência de taquicardia (só ação do parassimpático)
Qual a frequência epidemiologica dos choques?
Sepse (distributivo) >50%
Cardiogênico 10-20%
Hipovolêmico 10-20%
Obstrutivo <5% dos casos
Como é usado o ultrassom na emergência?
Complementar ao exame físico
-veia cava inferior (distendida? Colapsada? Colabada com a respiração?)
- VE (hiperdinamico? Baixa contratilidade?
- VD (dilatado e hipodibamico)
-sangramentos na cavidade abdominal (gravidez ectopica rota? Úlceras? Abcessos etc?)
Quais as manifestações clínicas de choque encontradas no exame físico?
Febre: infecção, sind hipertermia ou crise tireotoxica
SNC: Agitação, inquietação, confusão, desorientação, delirium, coma. (Rigidez de nuca: meningite)
Turgência jugular:choque cardiogênico ou obstrutivo
PA normal inicialmente ou < 90/60 (aumento da cotratilidade/vasoconstrição arterial)
Pressão de Pulso diminuída (Ps-Pd)
Taquicardia (bradicardia em hemorragia grave, antiarritmico)
*indice de choque: FC/PAS (normal 0,5-0,7)
Extremidades frias, sudoreticas, cianose, livedo reticular (quentes na sepse, quente e seca no neurogênico, baixo turgor e mucosa seca na hipovolemia, rash cutâneo no tóxico, petequias na infecção, placas urticariformes na anafilaxia)
Tempo de enchimento capilar aumentado (>4,5s vasoconstrição periférica na fase inicial de baixo débito)
Auscuta Cardíaca B3: choque cardiogênico. Abafamento de bulhas, atrito pericárdico: tamponamento
Auscuta pulmonar creptacoes difusas: choque cardiogênico
Taquipneia, dispneia, musc acessória
Hipoxemia grave. (Dispneia intensa, auscuta assimétrica com timpanismo á percussão, desvio da traqueia á palpacao: pneumotorax hipertensivo)
TGI hipomotilidade, estase, desconforto abdominal
Icterícia pode ser uma das disfunções orgânicas ou a causa(colangite aguda)
Débito urinário diminuído (oligúria) ou ausente (diuréticos ou nefropata)
Quais exames complementares pedir no choque?
•GERAIS
- Hemograma, Eletrólitos, Glicemia, Urina tipo I
- RX torax, ECG
•Avaliação fisiologica/inflamatória/lesão orgânica
- Lactato (indicador de gravidade, deve ser arterial e central)
- Ureia e Creatinina
- TGO, TGP, bilirrubinas
- Troponina
- Prot C reativa
- Gasometria arterial (pH, base excess, PCO2 - hipoxemia, hipercapnia, acidose metabólica)
•Avaliação Hemodinâmica
- US (cava inferior, funcao global de VE)
- cateter central: SvcO2
•Etiologia do choque
- Cultura (sepse)(hemocultura, urocultura, liquor, pleural etc)
- teste de gravidez
- Ecocardiografia transesofagica
- TC: crânio, coluna, torax, abdome, pelve
- outros
Quais os parâmetros normais?
PaO2 70-100 mmHg
SaO2 93-98%
PaCO2 35-50 mmHg
