Sepse

Question 1

Exames do pacote sepse

Answer 1

Bilirrubinas totais e frações, culturas apropriadas (ao menos dois pares de hemoculturas)
gasometria com lactato arterial ou venoso, glicemia, hemograma com plaquetas, PCR, tempo de protrombina, ureia e
creatinina

Question 2

O que é sepse (einstein)

Answer 2

A sepse é definida pela presença de uma infecção associada a uma disfunção orgânica nova determinada pelo Sequential
Sepsis-related Organ Failure Assessment - Escore SOFA ≥ 2. Para o diagnóstico de choque séptico, utiliza-se como critério a
presença de hipotensão arterial com necessidade de vasopressor para manter pressão arterial média ou igual a 65 mmHg e
lactato sérico acima de 18 mg/dL, após reposição volêmica adequada

Question 3

Triagem na suspeita de sepse

Answer 3

Todos os pacientes com infecção clinicamente relevante que apresentem qualquer um dos escores ou itens abaixo:
* Escore News ≥ 5 ou 3 exclusivo; (2)
* qSOFA positivo;
* Suspeita clínica de sepse (sinais clínicos de disfunção orgânica nova, como hipotensão arterial, saturação de oxigênio baixa
pela oximetria de pulso, dispneia com aumento da necessidade de oxigênio/suporte respiratório, alteração do nível de
consciência ou oligúria) [3];
* Presença de quaisquer fatores de risco ativos (imunossupressão, quimioterapia, hepatopatia grave) devem ter o protocolo
de sepse aberto imediatamente, com a coleta do Pacote Sepse.

Question 4

qSOFA

Answer 4

O qSOFA é considerado positivo quando há pelo menos dois dos seguintes critérios clínicos:
* Frequência respiratória maior ou igual a 22 incursões por minuto;
* Alteração do nível de consciência (escore segundo a Escala de Coma de Glasgow menor do que 15);
* Pressão arterial sistólica menor ou igual a 100 mmHg.

Question 5

SOFA (Avaliação sequencial de falência orgânica)

Answer 5

PaO2/FiO2
Plaquetas (trombocitopenia)
Bilirrubina
Pressão e vasopressores
Glasgow
Cr e/ou diurese

Question 6

Sepse - Pacote de 1h

Answer 6

Deve ser garantida a coleta de lactato
sérico (dentro de 30 minutos), coleta de culturas e início
de antibiótico endovenoso apropriado dentro de 1 hora.
Os pacientes que apresentem hipotensão arterial ou
hipoperfusão tecidual (lactato sérico maior ou igual que
36 mg/dL), devem receber expansão volêmica inicial
com, no mínimo, 1000 ml de cristaloides em 1 hora (4),
preferencialmente soro Ringer lactato.
Obs:
Vale lembrar que a
Surviving Sepsis Campaign preconiza a expansão volêmica
nas primeiras 3 horas com 30 ml/Kg de cristaloides (5)

Deve-se atentar
também, adicionalmente ao início da antibioticoterapia,
à necessidade de procedimentos cirúrgicos para
controlar o foco da infecção se indicado, como
drenagem de abscessos, retirada de dispositivos
invasivos, desbridamentos de feridas, dentre outros

Question 7

Sepse - Pacote de 6h

Answer 7

Os pacientes que não apresentem
estabilidade hemodinâmica sustentada após a expansão
volêmica inicial ou tiverem lactato inicial maior ou igual a 36
mg/dL, devem ser conduzidos dentro do PACOTE DE 6
HORAS (5). Este perfil de pacientes está contido nos
critérios de alocação em Unidade de Terapia Intensiva.
Nesse pacote, após expansão volêmica inicial, deve-se
reavaliar constantemente o paciente para definir nova
necessidade de expansão volêmica adicional, com 500-1000
ml de cristaloides, conforme a presença de sinais de má
perfusão periférica (sinais vitais, tempo de enchimento
capilar > 3 segundos, extremidades frias ou presença de
livedo) e/ou hipotensão arterial. Vale lembrar que a
Surviving Sepsis Campaign preconiza a expansão volêmica
nas primeiras 3 horas com 30 ml/Kg de cristaloides (5)